Kanser sa Ovarian: Surgical Therapy

Epithelial ovarian cancer [gabay sa S3]

Ang mga pasyente na may predisposition ng genetiko (malusog na mga tagapagdala ng mutasyon) sa ovarian kanser.

  • Prophylactic bilateral salpingo-ovarectomy (PBSO; pagtanggal ng fallopian tube at ovary) matapos makumpleto ang mga resulta ng pagpaplano ng pamilya sa 80% hanggang> 90% na pagbabawas ng peligro ng pagbuo. ovarian kanser. Indikasyon: mga kababaihan na may mutation sa BRCA1 / 2 gene at napatunayan na pag-mutate sa iba pang mga gen na may panganib na mataas, tulad ng RAD 51C.

Ang mga pasyente na may unilateral na yugto ng tumor na FIGO IA, G1 o G2.

  • Pagpapanatili ng pagkamayabong (pagpapanatili ng pagkamayabong) pag-iiwan ng matris (sinapupunan) at contralateral ("nakahiga sa kabilang panig") posible ang obaryo. Ang paunang kinakailangan ay isang pagtatanghal ng dula (pagtatanghal ng dula) ng buong tiyan na may maraming mga biopsy (pag-aalis ng isang sample ng tisyu) at isang peritoneal lavage (tiyan sa tiyan) pagkatapos ng detalyadong pagsisiwalat ng peligro.
  • Ang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng adjuvant chemotherapy sa puntong ito.

Maagang ovarian kanser (yugto FIGO I-IIA).

  • pamantayan terapewtika binubuo ng pangunahing pagtitistis ng pagtatapos sa pamamagitan ng paayon laparotomy (paayon na paghiwa) na may layunin na macroscopically complete tumor resection. Kasama rito:
    • Inspeksyon at palpation (pagtingin at palpation) ng buong lukab ng tiyan (lukab ng tiyan).
    • Peritoneal cytology (pagsuri sa cell ng mga cell ng peritoneum).
    • Biopsies (tissue sampling) mula sa lahat ng mga hindi normal na site.
    • Peritoneal biopsies mula sa hindi kapansin-pansin na mga rehiyon.
    • Hysterectomy (pagtanggal ng matris), extraperitoneal na pamamaraan kung kinakailangan.
    • Bilateral salpingo-ovarectomy (pagtanggal ng bilateral ng fallopian tubes at mga ovary).
    • Omentectomy (pagtanggal ng malaking mata) hindi bababa sa infracolic.
    • Appendectomy appendectomy) para sa mauhog / hindi malinaw na uri ng tumor).
    • Lymphonodectomy (lymph pag-aalis ng node: bds. lymph mga node ng paraaortic, paracaval, interaortocaval, at vasa iliaca communis, externa, at interna).

Tandaan: Ang isang laparoscopic operate ay dapat lamang gawin sa mga pag-aaral sa oras na ito! Karagdagang mga tala

  • Sa humigit-kumulang 30 porsyento ng mga pasyente na may ovarian kanser, ang sakit ay limitado sa maliit na pelvis sa oras ng diagnosis (yugto FIGO I o II). Sa mga maagang yugto na ito, mayroong isang magandang pagkakataon ng isang permanenteng lunas.
  • Isang benepisyo para sa pangunahin chemotherapy (= neoadjuvant chemotherapy, NACT) na sinusundan ng agwat ng operasyon ay wala, samakatuwid ang chemotherapy ay dapat na isagawa pagkatapos ng operasyon. Ang pamantayan ay gayon pa rin ang pangunahing pag-opera ng debulking (pagbawas ng tumor masa para sa mga nakagagamot o nakakapagpalit na kadahilanan).
  • Ang pangalawang pagtingin sa operasyon ay hindi dapat gawin

Advanced na ovarian kanser.

Mahalaga para sa pagbabala ng advanced na sakit ay macroscopically complete tumor resection (kirurhiko pagtanggal (resection) ng isang tumor). Ang pamamaraang pag-opera ay tumutugma sa maagang ovarian carcinoma. Sa kaso ng macroscopically ("nakikita ng hubad na mata") hindi kapansin-pansin lymph ang mga node, sistematikong lymphadenectomy (pag-aalis ng lymph node) ay hindi na ginanap batay sa data mula sa prospective, randomized LION na pag-aaral. Ang mga pasyente na may pag-ulit (pag-ulit ng bukol).

  • Ovarian kanser ang pag-ulit ay kumakatawan sa isang palliative na sitwasyon sa paggamot.
  • Ang layunin ng operasyon ng pag-ulit ay macroscopic complete resection ng pag-ulit

Mga karagdagang tala

  • Ang mga pasyente na may advanced na ovarian cancer na sumailalim sa kumpletong macroscopic resection ng tumor at nito metastases namuhay ng median na 65.5 buwan pagkatapos ng operasyon, kasama ang 25.5 na buwan nang walang pag-unlad ng tumor (control group na walang lymphadenectomy: ang mga pasyente ay nanirahan sa isang panggitna na 69.2 buwan, kasama ang 25.5 na buwan nang walang pag-unlad ng tumor; kaya, walang makabuluhang pagkakaiba). Bukod dito, para sa pangkat ng lymphadenectomy ay pantay na walang makabuluhang mga benepisyo na ipinapakita para sa panganib ng kamatayan at ang panganib ng paglala ng tumor o pagkamatay.
  • Pangalawang surgical cytoreduction (pag-aalis ng karamihan ng mga tumor mass / pagbaba ng tumor load) kumpara sa walang cytoreduction na nagresulta sa mga sumusunod: ang median na kaligtasan ng mga pasyente na pinamamahalaan ay 50.6 buwan kumpara sa 64.7 buwan ng mga hindi gumaganang pasyente (hazard ratio sa kamatayan kumpara sa hindi operasyon na grupo ay 1.29 na may 95% agwat ng kumpiyansa na 0.97-1.72). KONklusyon: Sa kaso ng pag-ulit ng ovarian cancer, ang pakiramdam ng isang pangalawang cytoreduction at dapat na tanungin.

Mga border ng tumor [S3 alituntunin]

Pangunahing layunin ay kumpletong pagtanggal ng tumor: median laparotomy (paayon na paghiwa sa umbilicus (hindi bababa sa)) + adnexectomy (pagtanggal ng ovary at fallopian tube) bilaterally + omentectomy ((pagtanggal ng malaking mesh / peritoneum; infracolic) + anumang mga bukol na naroroon + resection ng lahat ng mga abnormal na lugar + pagtatanghal ng dula:

  • Inspeksyon (pagtingin) + palpation (palpation) ng buong tiyan.
  • Irigasyon cytology (pagsusuri ng mga cell na naggupit mula sa isang ibabaw sa pamamagitan ng patubig).
  • Smear cytology
  • Peritoneal biopsies (koleksyon ng mga sample ng tisyu mula sa peritoneum) ng mga hindi kapansin-pansin na lugar.

Mga karagdagang tala

  • If kasaysayan Ipinapakita ang isang mucinous borderline tumor, isang extraovarian (sa labas ng obaryo) na tumor ay dapat na maibukod. Para sa hangaring ito, mayroon ding pahiwatig para sa apendectomy (appendectomy).
  • Kung ang ovarian cyst Ang (ovarian cyst) ay tinanggal sa ilalim ng mga aspeto na nagpapanatili ng pagkamayabong (sa halip na isang adnexectomy / pagtanggal ng ovary at fallopian tube sa magkabilang panig) mayroong isang nadagdagang rate ng pag-ulit.

Germline stromal tumors [Patnubay sa S3.]

Kasama sa operasyon ang: panggitna laparotomy (paayon na paghiwa sa umbilicus (hindi bababa sa)) + adnexectomy (pagtanggal ng ovary at fallopian tube) ng apektadong bahagi. Walang lymphonodectomy (pag-aalis ng lymph node) kung ang mga lymph node ay hindi kapansin-pansin + staging (pagpapasiya ng yugto):

  • Inspeksyon + palpation ng buong tiyan.
  • Peritoneal cytology

Para sa mga bukol na may malignant na potensyal (granulosa cell tumor, Sertoli-Leydig cell tumor G2 / G3 o steroid cell tumor NOS):

  • Tukoy na pag-opera sa pag-opera na kahalintulad sa kanser sa ovarian.
  • Ang benepisyo ng sistematikong lymphonodectomy (pag-aalis ng lymph node) para sa hindi mahahalata lymph node ay hindi napatunayan.
  • Kung ang matris (sinapupunan) ay naiwan sa lugar, hysteroscopy (may isang ina endoscopy) at abrasion (pag-scrape) inirerekumenda (upang ibukod ang endometrial hyperplasia (paglaganap ng endometrium) o endometrial carcinoma).

Tumors cell germ [gabay sa S3]

Kasama sa operasyon ang: panggitna laparotomy (paayon na paghiwa sa umbilicus) + adnexectomy (pag-aalis ng ovary at fallopian tube) ng apektadong bahagi, kumpletong paggalaw ng tumor kung posible na mapanatili ang pagkamayabong sa mga batang pasyente. Walang lymphonodectomy (pagtanggal ng lymph node) kung ang mga lymph node ay hindi kapansin-pansin + pagtatanghal ng dula.

  • Inspeksyon + palpation ng buong tiyan.
  • Peritoneal cytology
  • Smear cytology
  • Kung kinakailangan, peritoneal biopsies