Membranous Glomerulonephritis: Therapy ng Gamot

Target ng therapeutic

  • Iwasan ang pagkasira ng paggana ng bato

Tandaan: Kung mayroong isang normal na rate ng pagsasala ng glomerular (GFR; kabuuan dami ng pangunahing ihi na ginawa ng lahat ng glomeruli (mga bato sa katawan) ng parehong mga bato na pinagsama bawat oras) at subnephrotic proteinuria (protina <3.5 g / araw), maaaring maghintay ng kusang pag-unlad.

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Kung ang proteinuria (nadagdagan na paglabas ng protina sa ihi)> 4 g / d ay matatagpuan pa rin pagkatapos ng 6 na buwan na pagsuporta terapewtika (sumusuporta sa mga hakbang sa paggamot) o kung mayroong isang konstelasyong may mataas na peligro na naroroon, mayroong isang pahiwatig para sa immunosuppressive therapy.
  • Immunosuppressive therapy depende sa pag-uuri ng pangkat (ayon sa pagpapaandar ng bato at umiiral na proteinuria):
    • Chlorambucil (alkylants) + methylprednisolone (glucocorticoids) + ibig sabihin, terapewtika ayon sa iskema ng Ponticelli; tagal ng therapy: 6 buwan.
    • Sa kaso ng mataas na peligro (konstelasyong may mataas na peligro) ng progresibong pagkabigo sa bato / progresibong pinsala sa bato (proteinuria> 8 g ​​/ d at / o pagtaas ng creatinine):
      • Cyclophosphamide (alkylants) + methylprednisolone (glucocorticoids):
        • Buwan 1, 3, at 5 - methylprednisolone 1,000 mg iv araw 1-3, pagkatapos prednisolone 0.5 mg / kg / d po sa loob ng 27 araw
        • Buwan 2, 4 at 6 - sikloposfamid nang pasalita 2 mg / kg / d sa loob ng 30 araw (habang kinokontrol ang bilang ng leukosit (bilang ng puting selula ng dugo), i-pause ang therapy kung leukos <3500 / µl!)
      • Bilang kahalili sa cyclosporin (cyclosporin A) + glucocorticoids sa mga kontraindiksyon (contraindications) para sa pamumuhay ng Ponticelli o kung nais mong magkaroon ng mga anak.
  • Sa pangkat 1 (normal na pag-andar sa bato, proteinuria g 4 g / d), immunosuppressive terapewtika ay tinanggal sa baseline.
  • Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".

Iba pang mga therapeutic na diskarte

Ang mga pag-aaral na kasalukuyang ginagawa ay isinasama ang monoclonal antibody rituximab (375 mg / m² bawat linggo, isang kabuuang 4 x o kahalili 2 x 1,000 mg sa dalawang linggong agwat).

Ito ay mula nang nakumpirma na rituximab mas malamang na maiwasan ang pinsala sa renal corpuscle (Malpighi corpuscle) kaysa sa kasalukuyang ginustong paggamot sa immunosuppressant cyclosporin. Matapos ang 24 na buwan, 39 mga pasyente (60%) ang nakamit ang pangunahing endpoint (= nakamit ang bahagyang o kumpletong pagpapatawad) kumpara sa 13 mga pasyente lamang (20%) sa cyclosporin grupo Kapansin-pansin, ang pangalawang punto ng pagtatapos (kumpletong pagpapatawad), na tinukoy bilang isang pagkawala ng protina ng bato na mas mababa sa 0.3 gramo bawat araw at isang suwero album ng hindi bababa sa 3.5 g / dL, ay nakilala sa 24 na buwan ng 23 mga pasyente (35%) sa rituximab pangkat kumpara sa wala sa pangkat ng ciclosporin.