Hindi Pagpipigil sa Pag-ihi: Drug Therapy

Target ng Therapy

Pagpapanumbalik ng pagpapanatili ng ihi o pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Mga rekomendasyon sa Therapy

Ang mga rekomendasyon sa Therapy ay batay sa uri ng kawalan ng pagpipigil sa ihi:

• Overactive bladder (OAB), hinihimok ang kawalan ng pagpipigil, mga sintomas ng pag-uudyok
  • SS-3 na gayahin: mirabegron (unang linya terapewtika para sa OAB; antas ng ebidensya / rekomendasyon ng grade A [mga alituntunin: 3]).
  • Anticholinergics/ antimuscarinics, kung naaangkop.
  • Kung kinakailangan din lason ng botulinum (onabotulinum toxin A; dosis: 100 IU) bilang paggamot sa iniksyon (pangalawang linya terapewtika).
    • Bilang karagdagan, kung kinakailangan, paggamot na may: Imipramine (tricyclic antidepressant).
    • Sa postmenopause; paggamot na naglalaman ng estrogen hormone therapy kapalit (lokal na aplikasyon lamang!).
• Stress incontinence (dating stress incontinence):
  • Vaginal estrogen terapewtika maaaring mapabuti Pagdaloy ng ihi sa postmenopausal women [panuntunan sa S3].
  • Para sa banayad hanggang katamtamang babae kawalan ng pagpipigil sa stress, duloxetine (Mapili serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, SSNRI) (tingnan ang "Karagdagang patnubay" sa ibaba).
• Nakapipigil sa labis na pag-overflow na kawalan ng pagpipigil: paggamot sa: Alpha-simpathomimetics
• Talamak pagpapanatili ng ihi: cholinergics/parasympathomimetics.
• Pag-apaw kahalayan sa detrusor hypotonia, detrusor atonia; paggamot na may: Cholinesterase inhibitor, parasympaticomimetic (direkta).
• Lahat ng anyo ng kahalayan (sa mga pasyenteng geriatric): desmopressin (DDAVP).
• Tingnan din sa ilalim ng "Iba pang therapy."

Mga karagdagang tala

• Ayon sa pinakabagong pagsusuri ng Cochrane, maaaring mapabuti ang lokal na estrogen therapy kahalayan sa mga kababaihan (ratio ng peligro [RR] 0.74; 95% agwat ng kumpiyansa [95% -CI] 0.64-0.86).
• Estrogen mamuno sa pagpapabuti sa lumalalang proseso ng physiologic sa ihi pantog (lalo na sa sobrang aktibo pantog); hindi katulad kawalan ng pagpipigil sa stress, posible ang lunas.
• Isang pagpapabuti o lunas ng Pagdaloy ng ihi ng lokal estriol ang therapy ay hindi pa ipinapakita.
• Ang mga pasyente ay dapat na ipagbigay-alam bago ang systemic estrogen therapy / estrogen-progestin therapy na maaari itong mamuno sa paglitaw o paglala ng Pagdaloy ng ihi [Patnubay sa S3].
• Ayon sa isang meta-analysis, ang mga pakinabang ng duloxetine para kawalan ng pagpipigil sa stress huwag lumagpas sa mga pinsala. Bukod dito, maraming mga pasyente ang magkakaroon ng hindi kanais-nais na karanasan sa ilalim ng gamot na ito, na maaaring magsulong ng mga kilos ng karahasan o pagpapakamatay.
• In demensya mga pasyente na may sobrang aktibo pantog, pumipili ng mga ahente ng antimuscarinic (kumukuha solifenacin sa 95% ng mga kaso) ay nagpakita ng 40% na mas mababang dami ng namamatay kumpara sa mga hindi gumagamit ng ahente (oxybutynin; tolterodine).

Tandaan: Kung ang pagkontrol sa sintomas ay hindi sapat, isaalang-alang ang pagsasama ng isang anticholinergic sa mirabegron over invasive therapy [mga alituntunin: 3].