Bronchiectasis: Drug Therapy

Mga target sa therapeutic

• Paggamot ng pinag-uugatang sakit, kung naaangkop.
• Sintomas na therapy:
  • Sikreto terapewtika - paglusaw ng malapot na mga pagtatago sa bronchi (pagtatapon ng pagtatago).
  • Anti-infective mga hakbang (nakadirekta laban sa impeksyon (na may mga mikroorganismo)).
  • Antiobstructive terapewtika (nakadirekta laban sa pagpapakipot ng mga daanan ng hangin).
• Paggamot ng talamak na pamamaga (pamamaga).
• Pag-iwas o pagbawas ng exacerbations (relapses ng sakit).
• Pag-iwas sa mga impeksyon
• Pagpapabuti ng kalidad ng buhay

Mga rekomendasyon sa Therapy

• Sikreto terapewtika ((pagkatunaw ng pagtatago).
  • Paglanghap ng hypertonic saline solution
  • Ang paglanghap ng mga solusyon sa hyperosmolar ay partikular na matagumpay:
    • Mannitol
      • Advantage: mas mahahabang kalahating buhay sa respiratory tract kaysa sa ibang hyperosmolar solusyon.
      • kawalan: Paglanghap of manitol humahantong sa mas mataas na hyperresponsiveness (airway hypersensitivity).
• Antibiotic therapy (bago ito, dapat isagawa ang mga diagnostic ng pathogen): sa matinding sakit na sumiklab na pagtaas ng dyspnea (igsi ng paghinga) at dura dami, pati na rin isang dilaw-berde o berde na kulay ng plema (tagal ng paggamot: 7-10 araw (14 araw)).
  • Kung walang resulta ng microbiological:
    • Malawak na spectic antibiotic
    • Tandaan: Ang mga Pseudomonad ay dapat isama dahil ang mga ito ay may kaugnayan sa prognostic!
  • Oral therapy sa setting ng outpatient:
    • Mga fluoroquinolones: levofloxacin or ciprofloxacin.
    • Caveat: Ang Ciprofloxacin ay hindi sapat na epektibo laban sa pneumococci!
  • Oral therapy para sa impeksyon sa pseudomonas (pananatili sa pasyente):
    • Mga aktibong sangkap ng Pseudomonas: carbapenems, cephalosporins, ureidopenicillins.
    • Ang mga impeksyon sa Pseudomonas ay dapat tratuhin nang 10-14 araw!
  • Ang mga pasyente na walang Pseudomonas aeruginosa na panganib ay ginagamot sa aminopenicillin + inhibitor o pangatlong henerasyon cephalosporins (tagal ng paggamot: 7 araw).
  • Tandaan: Kontrobersyal ang Antibiotic therapy sa labas ng isang flare ng sakit. Ni ang dami ng kagaw ni ang rate ng paglala ay maaaring mabawasan ng isang permanenteng oral antibiotic therapy.
  • Gayunpaman, sa bronchiectasis na may talamak na kolonisasyong bakterya (= tatlong pagpapalala o higit pa bawat taon), kinakailangan ng pangmatagalang paggamot sa antibiotiko: macrolides ay ang mga antibiotics ng unang pagpipilian.
    • Macrolide maaaring mabawasan ang dalas ng paglala ng kalahati at pahabain ang oras sa susunod na paglala.
  • Mga hininga na antibiotics:
    • Indications:
      • Madalas na paglala
      • Kolonisasyon kasama ang Pseudomonas aeruginosa at cystic fibrosis (CF) (kasingkahulugan: cystic fibrosis).
      • Malubhang klinikal na larawan
      • Tandaan: Iminumungkahi ng mga pag-aaral ang kaugnayan din sa hindi CF bronchiectasis.
    • Mga aktibong sangkap:
      • Tobramycin: pagwasak (pag-aalis ng mikrobyo) sa 13-35% ng mga kaso; mas kaunting mga sintomas; pagpapabuti sa ment pagpapaandar; pinabuting kalidad ng buhay.
      • Colistin: pagtaas sa FEV1; pag-aalis sa 3 ng 18 kaso; pagpapabuti sa pagpapaandar ng baga at kalidad ng buhay; mas kaunting ospital ang kinakailangan; mas kaunting paglala
      • Aztreonam sa mga pasyente na may cystic fibrosis (CF) kasingkahulugan: cystic fibrosis): mas kaunting paglala at sintomas; pagpapabuti sa ment function.
      • Gentamycin: nagresulta sa pagtanggal ng Pseudomonas aeruginosa sa isang-katlo ng mga kaso at matagal na oras sa susunod na paglala
• Antiobstructive therapy (para sa pagharang sa daanan ng hangin / paghihigpit).
  • Parasympathetic gamot (anticholinergics).
  • Beta-simpathomimetics
• Paggamot ng talamak na pamamaga (pamamaga) (talamak na kolonisasyon ng bakterya).
  • Ang oral corticosteroids sa matinding sakit na sumiklab.
  • Mga hininga na steroid: nabawasan ang rate ng paglala (bilang ng mga yugto ng sakit) at dura produksyon sa isang pag-aaral ng mga pasyente na may di-CF bronchiectasis (hindi sanhi ng cystic fibrosis (CF)).
  • Macrolide antibiotics / macrolides (azithromycin):
    • Mayroon silang mga epekto ng antibacterial at anti-namumula (anti-namumula) sa pamamagitan ng pagbawas sa paggawa ng mga proinflamlamong cytokine.
    • Mayroon silang kaunting epekto.
    • Sa non-CF bronchiectasis, humantong sila sa pagbawas sa dura dami at isang pinabuting 5-taong kaligtasan ng buhay sa isang pag-aaral.
• Tandaan: Pangmatagalang therapy na may inhaled antibiotics at / o macrolides ay ipinahiwatig lamang kung may makabuluhang pagpapabuti sa mga tuntunin ng plema dami (plema = plema) sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy at ang sakit ay hindi lumala.
• Kung ang alerdyik bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) ay naroroon bilang isang komplikasyon:
  • Sa matinding sakit na pag-apoy ng ABPA: mga systemic steroid sa loob ng mahabang panahon.
  • Para sa pagbabalik sa dati na prophylaxis sa kolonisasyong baga: pasalita itraconazole patuloy na therapy.
• Para sa pinagbabatayan ng mga sindrom ng kakulangan sa immune:
  • Hypogammaglobulinemia: pagpapalit ng immunoglobulins → 0.4 g / kg bigat ng katawan tuwing 4-6 na linggo.