sintomas
Ang pagpapahaba na sanhi ng droga ng agwat ng QT ay maaaring bihirang humantong sa matinding arrhythmia. Ito ay polymorphic ventricular tachycardia, na kilala bilang torsade de pointes arrhythmia. Maaari itong makita sa ECG bilang isang tulad ng alon na istraktura. Dahil sa disfungsi, ang puso hindi mapanatili dugo presyon at maaari lamang magpahid ng hindi sapat na dugo at oksiheno sa utak. Nagreresulta ito sa karamdaman, pagkahilo, palpitations at isang biglaang pagkawala ng malay (syncope). Kung ang puso hindi matagpuan ang normal na ritmo nito o sa pamamagitan ng panlabas na pagkilos, ang arrhythmia ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay ng puso.
Sanhi
Ang agwat ng QT ay tumutukoy sa oras sa milliseconds na lumipas sa ECG sa pagitan ng pagsisimula ng QRS complex at ang pagtatapos ng T wave. Sa panahon ng agwat na ito, ang mga ventricle ay de- at repolarized. Ang puso nagkakontrata ang kalamnan at nagpapahinga muli. Ang sanhi ng isang pagpapahaba ng agwat ng QT ay isang pagpapahaba ng repolarization (= T-alon). Daan-daang mga ahente mula sa iba't ibang mga pangkat ng gamot ang maaaring pahabain ang agwat ng QT. Kasama rito, halimbawa (pagpili):
| Antiarrhythmic drugs | Amiodarone, quinidine, dofetilide, flecainide, sotalol |
| Mga Antiemetics | Domperidone, ondansetron |
| Antihistamines | Astemizole, mizolastine, terfenadine |
| Mga antiinfective | Quinolones, clarithromycin, cotrimoxazole, grepafloxicin |
| Mga Antifungal | Fluconazole, ketoconazole |
| Mga Antimalarial | Quinine, chloroquine, halofantrine |
| Neuroleptics at antidepressants | Amisulpride, amitriptyline, citalopram, escitalopram, haloperidol, imipramine, lithium, risperidone, thioridazine |
| Opioids | Fentanyl, methadone, pethidine |
| Prokinetics | Cisapride |
HERG potassium channel
Ang mas malalim na sanhi ng pagpapahaba ng agwat ng agwat ng QT na dulot ng gamot ay madalas na hadlangan ng boltahe-gated hERG (tao eter-ang-go-go-kaugnay na gene) potasa channel Ito potasa ang channel ay naghahatid ng mga potassium ions sa extracellular space at nasasangkot sa repolarization ng mga cells sa kalamnan ng puso. Kapag ang potasa naka-block ang channel, ang potensyal na pagkilos ay pinahaba. Dahil ang agwat ng QT ay nakasalalay sa rate ng puso, Ginagamit ang oras ng QTc, na naitama gamit ang rate ng puso (c = naitama). Maraming gamot kinailangan na bawiin mula sa merkado dahil sa pagpapahaba ng QT. Ngayon, ang mga bagong ahente ay sistematikong na-screen para sa cardiotoxicity sa bawat yugto ng pag-unlad ng gamot.
Panganib kadahilanan
Mahalaga: Hindi bawat pagpapahaba ng agwat ng QT ay humahantong sa mga arrhythmia ng puso! Ang agwat ng QT ay ginagamit bilang isang kapalit na marker para sa cardiotoxicity ng isang gamot. Ang panganib para sa mga sintomas na nauugnay sa klinika ay tumataas kapag maraming kritikal na ahente ang pinagsama. Ang isang panganib ay mayroon sa kaso ng labis na dosis o gamot na gamot mga pakikipag-ugnayan. Kapag ang isang ahente na nagpapahaba ng agwat ng QT at na-metabolize ng CYP450 isozymes ay pinagsama sa isang CYP inhibitor, ang mga konsentrasyon ng plasma ay maaaring tumaas at ang epekto ay maaaring mapahusay. Ang iba pang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng (pagpili):
- Ang pagmamana (predisposition ng genetiko), congenital long-QT syndrome (LQTS).
- Babae kasarian
- edad
- Mga karamdaman ng elektrolit (hypokalemia, hypomagnesemia, hypocalcemia), kumukuha diuretics.
- Ang sakit sa puso, halimbawa, hindi ginagamot pagpalya ng puso.
- May kaugnayan bradycardia (<50 tibok ng puso / minuto).
- Hypothyroidism
- Mga polymorphism ng CYP450
- Pagkawala ng gana
- Kakulangan ng bato na walang pagsasaayos ng dosis
- Mataas na dosis ng gamot
- Hypothermia
Pagkilala
Ang diagnosis ay ginawa sa medikal na paggamot batay sa mga klinikal na sintomas, kasaysayan ng pasyente at sa pamamagitan ng ECG.
paggamot
Torsade de pointes ventricular tachycardia ay isang emerhensiyang medikal na nangangailangan ng agarang atensyong medikal (kabilang ang electrical cardioversion, pagwawasto ng mga kaguluhan sa electrolyte, paghinto ng gamot).
