COVID-19: Mga Sintomas, Sanhi, Paggamot

SARS-CoV-2 (kasingkahulugan: nobela coronavirus (2019-nCoV); 2019-nCoV (2019-nobela coronavirus; coronavirus 2019-nCoV); Wuhan coronavirus; ICD-10-GM U07.1G: Covid-19, nakita ang virus) maaaring mamuno sa isang sakit na baga na tinawag Covid-19 (Engl. Corona virus disease 2019; kasingkahulugan: Na-impeksyon ang Novel coronavirus pulmonya (NCIP); ICD-10-GM U07.2: Covid-19; pangalawa din J06.9: Talamak na itaas respiratory tract impeksyon, hindi natukoy o J12.8: Pulmonya dahil sa iba virus). Ito ay isang hindi tipiko pulmonya (pulmonya). Ang Coronavirus Study Group ng International Committee on Taxonomy ng Virus, na pinangalanan ang bagong sakit na coronavirus, ay tumutukoy sa pangalan SARS-CoV-2 bilang isang napakalapit na ugnayan sa SARS virus (SARS-CoV-1). SARS-CoV-2 nabibilang sa lipi B ng mga beta-coronavirus; ito ay isang envelope (+) ssRNA virus. Samantala, 33 na mutasyon ng virus na may iba't ibang cytopathogenicity ("pagkasira ng cell"; hanggang sa isang kadahilanan na 270) ang napansin. Ang isang variant ng SARS-CoV-2 na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbago sa posisyon na 614 ng spike protein (mutation "D614G") ay nagdaragdag ng infectivity (kakayahang makahawa) ngunit walang epekto sa pathogenicity (kakayahang maging sanhi ng sakit). Noong Disyembre 2019, ang mga unang impeksyon ay naganap sa gitnang Tsina sa metropolis ng Wuhan (populasyon na 11 milyon) at lalawigan ng Hubei, na kinabibilangan ng Wuhan. Noong 2020, kumalat ang sakit, na nakahahawa sa higit sa 82,000 katao sa Tsina hanggang ngayon, at tinatayang 2.3% ang namatay mula sa COVID-19. Habang nasa kurso, SARS-CoV-2 impeksyon naganap sa buong mundo. Kabilang sa mga bansang partikular na apektado ang Estados Unidos, Italya, Espanya, Alemanya, Pransya, Iran, Inglatera, Switzerland, Netherlands, at Korea. Cluster 5 virus: hanggang Hunyo 2020, hindi bababa sa 214 katao ang nahawahan ng isang iba't ibang SARS-COV-2 coronavirus na orihinal na naganap sa mga mink.

Mapa ng real-time na Johns Hopkins University.

Mapa ng real-time na Robert Koch Institute: dashboard ng COVID-19.

Noong 01/30/2020, idineklara ng WHO ang isang “publiko kalusugan emergency ng pag-aalala sa internasyonal. " Noong 11/03/2020, inuri ng WHO ang pagkalat ng bagong coronavirus na SARS-CoV-2 bilang isang pandemya. Ang sakit ay kabilang sa mga viral zoonose (mga sakit sa hayop). Ang natural na reservoir ng pathogen ay mga paniki / nosedho ng kabayo. Ang intermediate host ay hindi pa kilala. Manifestation index: Humigit-kumulang 58% ng mga nahawahan sa pathogen ang makikilala na may sakit. Ang baseline na numero ng pagpaparami na R0 (pangunahing rate ng pagpaparami; bilang ng mga tao na nahawahan ng isang taong nahawahan sa average) para sa SARS-CoV-2 ay tinatayang nasa 2.2, na may saklaw na walang katiyakan na 1.4 hanggang 3.8. (Mga Measles: 15-18; bulutong: 5-7; polio: 5-7; ungol: 4-7; HIV /AIDS: 2-5; SARS-CoV (SARS-CoV-1): 2-5; impluwensiya: 2-3; Ebola: 1.5-2.5). Paghahatid ng pathogen (ruta ng impeksyon):

• By impeksyon sa droplet, ibig sabihin, pangunahin sa pamamagitan ng respiratory tract mga pagtatago (respiratory tract): ang impeksyon ay maaaring pumasok sa pamamagitan ng mauhog lamad ng respiratory tract o hindi direkta sa pamamagitan ng mga kamay, na kung saan ay maiugnay sa oral o ilong mucosa pati na rin ang pangatnig ng mga mata.
  • posible rin sa pamamagitan ng aerosolization ng virus habang normal paghinga; gayunpaman, hanggang ngayon, naisip na ang mga pathogens na kumakalat sa pamamagitan ng hangin sa paghinga ay malamang na wala sa sapat na mataas na dosis mamuno sa impeksyon (mga pag-aaral ng hayop na may ferrets). Sa mga pag-eensayo ng koro o sa mga restawran, may mga sitwasyon kung saan ang SARS-CoV-2 ay naipadala sa pamamagitan ng aerosols.
    • Pang-eksperimentong ebidensya ng paghahatid ng SARS-CoV-2 sa pamamagitan ng aerosols: Sa isang silid ng ospital, sa kabila ng regular na paglilinis ng hangin, pag-hindiaktibo ng virus na may ilaw na UV-C, at pagkatuyo, virus maaaring nasa hangin upang maging sanhi ng impeksyon. Ang distansya ng hanggang sa 4.8 m ay nagpapahiwatig na ang mga virus ay hindi naililipat sa mga droplet lamang.
    • Ipinapahiwatig ng US Centers for Disease Control (CDC) na ang SARS-CoV-2 ay maaari ring mailipat sa pamamagitan ng aerosol, kahit sa distansya na mas mahaba kaysa sa anim na talampakan (mga 1.8 metro) sa mga nakapaloob na puwang "na may mahirap lamang bentilasyon. "
• posible ring impeksyong fecal-oral / smear ay nalalamanNote: Ang SARS-CoV-2 ay mas mahahanap sa mga sample ng dumi kaysa sa mga pagtatago ng paghinga.
• Sa likido o pinatuyong materyal, ang SARS-CoV-2 coronavirus ay nananatiling nakakahawa sa loob ng 9 na araw, hal, sa mga doorknob, doorbell, atbp.
• Vertical infection, ibig sabihin, sa pamamagitan ng mga nahawaang ina:
  • Transplacental transmission, ibig sabihin, paghahatid sa pamamagitan ng inunan (inunan), ng SARS-CoV-2 mula sa isang buntis na apektado ng COVID-19 habang huli pagbubuntis sa kanyang supling.
  • 30 oras na postpartum (pagkatapos ng kapanganakan).
  • Sa pamamagitan ng gatas ng ina? (Ang SARS-CoV-2 RNA ay napansin sa gatas ng ina ng isa sa mga kababaihan sa loob ng apat na magkakasunod na araw): isang sanggol ang nahawahan (ang ina ay nagsuot ng bibig-ilong proteksyon kapag hawakan ang sanggol, ang mga kamay at dibdib ay nadisimpekta, at ang pump ng dibdib at iba pang mga kagamitan sa pagpapasuso ay regular na dinidisimpekta).

  Sa isang maliit na pagmamasid na pag-aaral (9 kababaihan), walang nakitang patayong paghahatid (paghahatid) ng pathogen sa mga kababaihan na may sakit sa ika-3 trimester (ikatlong trimester ng pagbubuntis). Totoo rin ito para sa isang pag-aaral sa New York: walang tuwid na paghahatid sa 100 mga bagong silang na sanggol sa maternity hospital.

Ang paghahatid sa panahon ng pagpapapasok ng itlog ay naipakita na. Ang mga pasyente ng COVID-19 ay nakakahawa na dalawa at kalahating araw bago magsimula ang sintomas; ang infectivity ay umabot sa maximum na kalahating araw bago ang unang mga sintomas. KONklusyon: Humigit-kumulang na 44% ng lahat ng mga pasyente ng COVID-19 ay maaaring nahawahan sa mga presymptomatong indibidwal. Ang pagpapadala ng sintomas, ibig sabihin, nang walang pagkakaroon ng mga sintomas, posible; kahit na ang mga pasyente na walang sintomas na may negatibong PCR ay malamang na magpadala ng virus. Ang mga nahawaang walang sintomas ay naglalabas ng katulad na dami ng virus bilang mga nagpapakilala na pasyente, ayon sa isang pag-aaral sa RT-PCR. Ang pagpasok ng pathogen sa katawan ay parenterally (ang pathogen ay hindi pumapasok sa pamamagitan ng bituka ngunit sa pamamagitan ng respiratory tract (paglanghap impeksyon)). Paghahatid ng tao sa tao: Oo Ang mga kasapi ng iisang sambahayan ay partikular na nasa peligro (esp. Kung nagbabahagi sila ng isang silid-tulugan). Mayroong isang mas mataas na peligro ng paghahatid sa panahon ng mahabang pag-uusap, pagbabahagi ng mga pagsakay sa kotse, at mga nakatagpo na may higit sa isang pasyente ng COVID-19. Ang mga bata ay mas malamang na mahawahan ng SARS-CoV-2 kaysa sa kanilang mga magulang (pag-aaral ng 5,000 pares ng magulang at anak ). Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog (oras mula sa impeksiyon hanggang sa pagsisimula ng sakit) ay karaniwang 1-3-6-14 araw; median incubation period ay 4 na araw (interquartile range 2 hanggang 7 araw Ang tagal ng sakit ay humigit-kumulang na dalawang linggo. Ratio ng kasarian: mga lalaki na mas karaniwan kaysa sa mga babae (60% kumpara sa 40%)

Pinakamataas na insidente: ang maximum na insidente ng impeksiyon ay nasa karampatang gulang. Ang edad na median ay 47 taon. Karamihan sa mga may sakit (84%) ay nasa edad na nagtatrabaho (15-64 taon), na may 0.9% lamang ng mga pasyente na mas bata at 15.1% na mas matanda. Expression ngACE2 sa ilong mucosa, isang portal ng pagpasok para sa SARS-CoV-2, tumataas sa edad at pinakamababa sa mga wala pang sampung taong gulang. Ito ay maaaring isang dahilan para sa hindi gaanong madalas na paglitaw ng COVID-19 sa napakabata. Ang tagal ng impeksyon (nakakahawa) ay hindi pa kilala; ni alam ang panahon ng pinakamataas na impeksyong ito. Ito ay itinuturing na malamang na kahit na ang mga pasyente na walang sintomas na may negatibong PCR ay maaaring magpadala ng virus. Mayroong mga ulat ng apat na pasyente ng COVID-19 na una nang walang virus pagkatapos ng paggaling ngunit muling nasubukan ang positibo para sa SARS-CoV-2 nang maraming beses sa mga linggo pagkatapos. Isang serye ng kaso mula sa Tsina Ipinakita na ang virus ay nakikita pa rin sa mga specimen ng respiratory tract pagkatapos ng 22 araw at sa mga dumi pagkatapos ng 2 linggo hanggang sa higit sa 1 buwan. Ang re-impeksyon ay maaaring mangyari sa napakabihirang mga kaso: Isang 25-taong-gulang na lalaki sa US na nahawahan muli ng COVID -19 - 48 araw lamang pagkatapos ng positibong pagsubok para sa SARS-CoV-2 at dalawang pansamantalang negatibong pamunas. Tandaan: Maliwanag, ang ilan sa mga pasyente na nakuhang muli mula sa COVID-19 ay patuloy na mga tagadala ng virus sa isang limitadong oras! Kurso at pagbabala: Ang impeksyon ay walang sintomas sa karamihan ng mga kaso o may banayad na sintomas sa 80.9% ng mga kaso. Sa lokalidad ng Italya ng Vo, kung saan namatay ang unang European sa COVID-19 noong Pebrero 21, higit sa 40% ng mga nahawahan ay nanatiling asymptomat (3,275 residente ang nasubok, sinuri, at nakapanayam para sa hangaring ito). Ang China CDC ay naglathala ng data mula sa 72,314 na mga record ng pasyente. Ang sakit ay banayad sa 80.9%, malubha sa 13.8%, at kritikal sa 4.7%. 1,023 mga pasyente ang namatay, na kung saan ay tumutugma sa dami ng namamatay na 2.3% .26% ng mga pasyente na inamin sa ospital na nangangailangan ng masidhing pangangalaga. Kung saan naroroon ang matinding kurso, ang matinding respiratory respiratory syndrome syndrome (ARDS) ay maaaring mangyari sa loob ng 2 araw. Tandaan: 40 hanggang 45 porsyento ng mga taong nahawahan ng SARS-CoV-2 ay hindi nagkakaroon ng mga sintomas. Oras mula sa pagsisimula ng sakit hanggang sa pulmonya (ment impeksyon) humigit-kumulang na 4 na araw (IQR: 2-7 araw). Oras mula sa simula ng sakit hanggang matinding pagkabigo sa paghinga 9 araw (IQR: 7-11 araw)Bentilasyon oras sa ospital ay tinatayang 14 hanggang 21 araw. Pangunahing nangyari ang mga pagkamatay sa mga pasyente na may naunang malubhang mga pangunahing sakit (dyabetis mellitus, Alta-presyon (altapresyon), sakit sa puso / sakit sa puso, o sakit na cerebrovascular / sakit na nakakaapekto sa dugo sasakyang-dagat ng utak, ibig sabihin, ang mga cerebral artery o cerebral artery). ibig sabihin, ang mga cerebral artery o cerebral veins) ay nagdusa. Sa Estados Unidos, ang mga kondisyon na mayroon nang una ay ang pinakamahalagang kadahilanan sa peligro para sa matinding kurso ng impeksyon sa SARS-CoV-2; halos 80% ng lahat ng mga pasyente ng ICU ay mayroong mga kondisyon na nauna nang. Ang mga kabataan na may edad na 20-54 na taon ay umabot sa 38% ng mga pasyente na COVID-19 na na-ospital, ayon sa datos mula sa Estados Unidos. Ang pagpasok sa ospital ay dapat na agaran para sa mga pasyente na may sakit na kritikal: tingnan ang Marka ng Prognosis CRB-65 sa ilalim Eksaminasyong pisikal: peligro sa pagkamatay (peligro ng kamatayan) at Mga Panukala. Pagsusuri sa panganib sa online para sa isang malubhang kurso ng COVID-19.

Pagsusuri sa kalubhaan ng COVID-19 na may ihambing na datos sa pulmonya (pulmonya) mula sa sentinel ng ospital para sa matinding matinding sakit sa paghinga:

• Ang mga pasyente ng COVID-19 ay mas bata, may mas kaunting madalas na mga kondisyon sa paunang paglipas, at nangangailangan bentilasyon mas madalas at para sa mas matagal na tagal ng oras sa parehong oras.
• Ang parehong mga grupo ay may katulad na proporsyon ng mga pasyente na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga at namamatay.

Ang mga pasyente ng COVID-19 ay nagpatuloy na magdusa ng mga paulit-ulit na sintomas ng ilang linggo matapos malutas ang matinding impeksyon: 87.4% (125 ng 143 mga pasyente) ay mayroon pa ring kahit isang sintomas na COVID-19 60 araw pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas. Pagod (pagod; 53.1%), dyspnea (igsi ng paghinga; 43.4%), at arthralgias (sakit sa kasu-kasuan; 27.3%) ay partikular na karaniwan. Ang lethality (dami ng namamatay na nauugnay sa kabuuang bilang ng mga taong nagdurusa sa sakit; case-fatality rate; CFR) ay kasalukuyang 2.3%. Isinasaalang-alang na ang karamihan sa mga impeksyon ay malamang na maging asymptomat, ang rate ng pagkamatay ay malamang na mas mababa. Para kay MERS-CoV (37%) at para sa SARS (SARS-CoV-1) (10%), ang mga rate ng pagkamatay ay mas mataas. Ayon sa ulat ng ahensya ng pagkontrol sa sakit na Intsik, karamihan sa mga pagkamatay ay nangyari sa pangkat ng edad 70 hanggang 79 taon, 30.5%. Ang mga kalalakihan ay may mas mataas na peligro ng kamatayan, 2.8%, kaysa sa mga kababaihan, 1.7%. Ang mga lalaking may COVID-19, ay may 62 porsyento na mas mataas na peligro sa dami ng namamatay kaysa sa mga may sakit na kababaihan, sa lahat ng mga pangkat ng edad. Sa pangkat na edad 10-19, mayroon lamang isang pagkamatay noong Peb. 11, ayon sa ulat mula sa ahensya ng pagkontrol sa sakit sa China. Ang pahayagan na La Republica, na binabanggit ang pinuno ng pagtatanggol sibil ng Italya na si Angelo Borrelli, ay nag-ulat na 1 porsyento lamang sa mga na namatay ay nasa pagitan ng edad na 50-59; 10 porsyento ay nasa pagitan ng 60 at 69; 31 porsyento ay nasa pagitan ng 70 at 79; at halos kalahati (44 porsyento) ay nasa pagitan ng edad na 80 at 89. SINO ang nag-uulat ng dami ng namamatay sa buong mundo na 3.5 porsiyento sa average. Ang datos ng istatistika mula sa 10,021 na naospital na mga pasyente sa Alemanya mula Pebrero 26 hanggang Abril 19. Ang ibig sabihin ng tagal ng bentilasyon ay 13.5 araw (SD 12.1). Ang pagkamatay ng in-hospital (rate ng pagkamatay) ay 22% sa pangkalahatan (2229 ng 10 021), na may malalaking pagkakaiba sa pagitan ng mga pasyente na walang bentilasyon (1323 ng 8294) at may bentilasyon (906 ng 1727; 65 ng 145) para lamang sa noninvasive na bentilasyon, 70 ng 141 para sa noninvasive ventilation, at 696 ng 1318 para sa invasive mechanical ventilation). Namatay sa hospital na kabilang sa mga bentiladong pasyente na kinakailangan dyalisis ay 73% (342 ng 469). Ang dami ng namamatay sa ospital para sa mga bentiladong pasyente ayon sa edad ay mula 28% (117 ng 422) sa mga pasyente na may edad 18 hanggang 59 taon hanggang 72% (280 ng 388) sa mga pasyente na may edad na 80 taong gulang o mas matanda. Tandaan: ang mga kaganapan na "Makakalat" ("supers nyebar") ay maaaring mangyari: sa isang bata, gatas nakita ang mga infiltrates ng salamin sa pinagsama tomography sa kabila ng kawalan ng mga sintomas. Ang isang serye ng mga pasyente mula sa Wuhan ay nagdokumento ng isang "supers nyebar" na kaganapan (138 mga nahawaang tao): ang proporsyon ng impeksyon sa nosocomial ay 41%. Mga tala para sa mga buntis na kababaihan: pagbubuntis tila isang kadahilanan sa peligro para sa isang hindi kanais-nais na kurso COVID-19 (60-90% mas mataas kaysa sa mga kababaihan na walang pagbubuntis), bukod dito, ang mga hindi pa matanda na panganganak ay nangyayari nang 3-tiklop nang mas madalas sa mga may sakit na buntis na kababaihan. Obstetrics (DGGG) ay wala ring nakikitang pahiwatig para sa isang caesarean section dahil sa COVID-19. Ang lawak kung saan humantong ang sakit sa kaligtasan sa sakit ay hindi pa nalalaman, ngunit malamang na ito. Ang isang pag-aaral ng Tsino sa mga rhesus unggoy ay nagpakita na ang mga hayop ay naiwasan sa muling impeksyon pagkatapos ng unang impeksyon sa SARS-CoV-2; sa gayon, malamang na ang mga tao ay hindi makakontrata ng virus nang higit sa isang beses. Ipinakita ng isang pag-aaral sa US na halos lahat ng nakakumbinsi na mga pasyente na nag-alok ng kanilang sarili bilang potensyal na mga donor ng plasma pagkatapos ng isang dokumentadong COVID-19 na karamdaman ay positibo sa antibody. Pagbabakuna: Ang isang bakuna ay hindi pa magagamit. Hindi ito inaasahan hanggang sa unang bahagi ng 2021 sa pinakamaagang. Ipinakita ng pansamantalang data na ang mRNA-1273 sapilitan na bakuna laban sa anti-SARS-CoV-2 immune tugon sa mga kalahok sa pag-aaral. Ang pinaghihinalaang sakit na may SARS-CoV-2 ay dapat iulat sa kalusugan departamento sa ilalim ng Batas sa Pagkontrol sa Impeksyon. Samantala, ang ipinag-uutos na pag-uulat ng mga impeksyon sa SARS-CoV-2 sa mga kasamang hayop ay pinlano din (Hulyo 4, 2020). Tandaan: Tingnan din ang aming mga tala sa "Pag-iwas" at "Dagdag Terapewtika/Nutritional Medicine. "