Obstetrics

Mga kasingkahulugan sa pinakamalawak na kahulugan

Tulong sa maternity

pagpapakilala

Ang mga Obstetrics, na kilala rin bilang tocology o obstetrics, ay isang specialty sa medikal na tumatalakay sa pagmamanman ng mga normal at pathological na pagbubuntis, pati na rin ang pangangalaga sa kapanganakan at postnatal. Ang Obstetrics ay isang subspesyalidad ng ginekolohiya. Ang mga aktibidad ng mga obstetrician at komadrona ay nahuhulog din sa loob ng larangan ng mga may karamdaman.

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga obstetrics ay ang tanging medikal na larangan na partikular na tinatrato ang mga kababaihan. Ang iba pang mga abnormalidad sa pathological sa mga kababaihan ay hindi ginagamot ng mga espesyal na sinanay na doktor. Kaya, ang larangan ng ginekolohiya ay nabuo lamang sa modernong panahon.

Ang larangan ng hadlang ay itinuturing na isang domain ng kababaihan hanggang sa ika-17 siglo. Noon lamang din nagsanay ang mga kalalakihan bilang tinatawag na mga obstetrician. Ang nakararaming praktikal na mga gawain ng mga komadrona ay ipinasa mula sa sinaunang Greece.

Ang paglipat mula sa komadrona sa doktor ay tuluy-tuloy. Mula noong maagang modernong panahon, ang espesyal na pagbibigay-diin ay inilagay sa propesyonal na pagsasanay ng mga komadrona. Ganito nagmula ang mga textbook ng midwifery at mga regulasyon sa midwifery.

Ang unang naka-print na textbook ng midwifery para sa mga obstetrics ay nagsimula noong 1513 at isinulat ng manggagamot na si Eucharius Rösslin. Gayunpaman, ang mga nagresultang regulasyon ng midwifery ay nagdala rin ng mga kawalan. Ang mga komadrona ay unti-unting napatalsik mula sa kanilang mga nangungunang posisyon, at ang mga manggagamot sa lungsod, na nalaman ang kanilang kaalaman mula sa mga hilot mismo, ang kumuha ng mga nangungunang posisyon.

Sa kabilang banda, ang mga diagnostic ng prenatal ay sumailalim lamang sa isang pagbabago sa kalagitnaan ng ika-20 siglo. Hanggang sa panahong iyon, ang mga komadrona at doktor ay kailangang umasa sa mga simpleng pamamaraan at eksaminasyong pisikal. Sa pamamagitan ng pagbuo ng Contact Compound Scanner noong 1957 ni Ian Donald, at ang pagtatayo ng isang Real-Time Scanner noong 1965 ni Richard Soldner, posible na makakuha ng mas tumpak na kaalaman tungkol sa isang pagbubuntis, kurso nito at ang bata.

Hindi lamang ito nagdala ng magagandang bentahe para sa mga obstetrician, kundi pati na rin para sa mga umaasang ina. Bilang karagdagan sa mga prenatal diagnostic, ang larangan ng pagpapalaglag sumailalim din sa isang malaking pagbabago. Samantalang sa nakaraan pagpapalaglag ay nauugnay sa malalaking peligro, ngayon ang mga komplikasyon ay napakaliit na ang pagpapalaglag ay maaaring hindi kailanman humantong sa isang mapanganib na sitwasyon para sa ina.

Ang pangangalaga ng mga buntis na kababaihan sa buong panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng panganganak ay ang larangan ng aktibidad ng mga obstetrician. Ang unang pagsusuri at konsulta ng isang buntis ay dapat maganap sa lalong madaling panahon pagkatapos ng simula ng pagbubuntis upang makita ang mga abnormalidad, tulad ng isang ectopic na pagbubuntis. Kung ang pagbubuntis ay hindi kapansin-pansin, ang mga sumusunod na pagsusuri ay maaaring isagawa alinsunod sa mga alituntunin sa maternity, ibig sabihin tuwing 4 na linggo hanggang sa ika-32 linggo ng pagbubuntis (SSW), pagkatapos bawat 2 linggo hanggang sa petsa ng kapanganakan.

Ito ang mga kalusugan mga benepisyo sa seguro. Gayunpaman, sa pagsasagawa, inirekomenda ang isang iskema ng pagsusuri ayon kay Saling. Sa unang 4 na buwan (hanggang sa ika-1 - ika-16 na linggo ng pagbubuntis) isang pag-iingat na pagsusuri ay ginaganap tuwing 4 na linggo, sa mga sumusunod na 3 buwan (ika-17 - ika-28 linggo ng pagbubuntis) tuwing 3 linggo at sa mga sumusunod na 2 buwan (ika-29 - Ika-36 na linggo ng pagbubuntis) bawat 2 linggo.

Pagkatapos nito, ang pasyente ay susuriin lingguhan hanggang sa ika-40 linggo ng pagbubuntis, at bawat 2 araw pagkatapos ng nakalkula na petsa ng kapanganakan. Kung ang bata ay hindi pa rin ipinanganak 10 araw pagkatapos ng nakalkula na petsa ng kapanganakan, ipinahiwatig ang isang pagpasok sa ospital ng ina. Ang paunang pagsusuri sa mga buntis na kababaihan para sa mga obstetrics ay may kasamang isang masusing anamnesis, ie edad, pangalan, katayuan sa pag-aasawa, propesyon, bilang ng mga nakaraang pagsilang at pagbubuntis.

Ang mga problema o abnormalidad sa mga nakaraang pagbubuntis ay dapat ding talakayin. Bilang karagdagan, ang mga malalang sakit ng ina o mga impeksyon tulad ng sakit sa atay, HIV at rubella dapat suriin, pati na rin ang iba pang mga kilalang sakit sa pamilya. Upang makalkula ang eksaktong petsa ng kapanganakan, kapaki-pakinabang na malaman ang siklo ng babae, at sa gayon ang unang araw ng kanyang huling regla.

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay dapat isagawa sa bawat pag-iingat na pagsusuri: Isang masusing anamnesis ng kasalukuyang sitwasyon. Halimbawa, ang mga pagbabago sa huling ilang linggo tungkol sa paggalaw ng bata, dumudugo, o iba pang mga reklamo. Ang timbang ng katawan ng ina ay dapat ding masukat sa bawat oras.

Ang isang pagtaas ng timbang na 1-1.5 kg / buwan ay itinuturing na normal. Upang makita ang hypertension na sapilitan ng pagbubuntis, dapat itong sukatin nang regular. Ang halaga ng limitasyon ay 140 / 90mmHg. Dapat ding suriin nang regular ang ihi proteins o asukal upang makilala ang panganganak dyabetis maaga.

Bilang karagdagan, isang dugo ang pagsusulit ay dapat gumanap nang regular upang maibawas anemya. Bilang isang eksaminasyong pisikal pamamaraan para sa pinakamainam na mga hadlang, sa prinsipyo ang antas ng fundus ay dapat palpated upang suriin ang napapanahong pag-unlad ng bata at isang pagsusuri sa vaginal ay ginaganap upang masuri serviks, cervix at pelvic na sitwasyon. Ang iba pang mga hakbang sa pag-iwas sa mga obstetrics ay kasama ang 3 ultratunog mga pagsusuri sa panahon ng pagbubuntis, maliban kung ang pagbubuntis ay isang mataas-peligro ang pagbubuntis.

mga ito ultratunog ang pag-screen ay nagaganap sa paligid ng ika-10, ika-20 at ika-30 linggo ng pagbubuntis. Ang una ultratunog naglilingkod upang matukoy ang posisyon ng bata sa matris. Bilang karagdagan, ang petsa ng kapanganakan ay maaaring kalkulahin ng laki ng bata.

Ang iba pang dalawang pagsusuri sa ultrasound ay pangunahing ginagamit upang maibukod ang mga malformation ng pangsanggol at upang suriin ang napapanahong pag-unlad. Bilang karagdagan, ang kinakalkula na takdang takdang araw ay nasuri muli at naitama kung kinakailangan. Bilang karagdagan, mula sa ika-28 linggo ng pagbubuntis pataas, ang tibok ng puso ng bata ay dapat na regular na suriin gamit ang isang CTG.

Sa kaso ng mga Rh-negatibong ina, ang rhesus prophylaxis ay dapat isagawa sa oras na ito upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon sa pagsilang ng isang batang positibong Rh. Mula sa ika-30 linggo ng pagbubuntis pasulong, mahalagang matukoy ang eksaktong posisyon ng bata. Iyon ay, kung ang bata ay nakahiga sa kanya ulo patungo sa pelvis.

A sakit sa atay Ang B screening ay isinasagawa nang mas malapit hangga't maaari sa petsa ng kapanganakan. Kung ang bata ay naipasa ang petsa ng kapanganakan, napaka-regular na pagsusuri ng mga pagsusuri sa tibok ng puso at ultrasound na ipinapakita ang dugo Ang pag-agos sa mga sanggol na pangsanggol ay mahalaga upang makita ang isang posibleng pagbaba ng bata. Ang aktibidad ng mga komadrona sa obstetrics ay sumasaklaw sa isang malawak na larangan at hindi gaanong naiiba mula sa mga doktor.

Ang isang komadrona ay sinanay ayon sa batas ng komadrona upang magsagawa ng panganganak nang walang doktor. Gayunpaman, ang isang doktor ay maaaring hindi manganak nang walang isang komadrona. Sa panahon ng kapanganakan, tinutulungan ng komadrona ang umaasang ina na makayanan ang mga wala sa panahon na sakit sa paggawa.

Nagbibigay siya ng payo at tumutulong sa sakit pamamahala Sa kaso ng isang physiological kusang pagsilang, dapat din siyang tumugon sa mga kagustuhan at pag-aalala ng babaeng nanganak. Halimbawa, ang posisyon ay maaaring mabago.

Gayunpaman, ang hilot ay dapat ding makilala ang isang pisyolohikal mula sa isang pathological proseso ng kapanganakan at kumilos sa kaso ng pagdududa, o kumunsulta sa isang doktor. Sa mga sitwasyong pang-emergency, ang isang komadrona ay dapat na kumilos nang nakapag-iisa, halimbawa upang mapalaya ang isang nakulong na balikat ng bata. Kung ang isang doktor ay kailangang kumunsulta, ang komadrona ay gumaganap bilang isang dalubhasa sa doktor sa doktor at tumutulong din sa isang seksyon ng caesarean.

Ang komadrona ang pumalit sa kontrol ng kapanganakan sa panahon ng kapanganakan. Inamin niya ang ina sa silid ng paghahatid, sinusubaybayan ang kanyang heneral kalagayan, sinusuri siya contraction at nagbibigay ng oxytocicides o mga contraceptive pagkatapos kumunsulta sa doktor. Bilang karagdagan, dapat niyang suriin ang pag-unlad ng kapanganakan sa pamamagitan ng pag-check sa pagbubukas ng serviks at ang saloobin at posisyon ng sanggol pati na rin ang pagbaba sa pelvis upang makita ang mga abnormalidad sa pustura o iba pang mga komplikasyon sa isang maagang yugto.

Bukod dito, responsable siya para sa pare-pareho pagmamanman ng bata sa pamamagitan ng CTG, tinatasa niya ang amniotic fluid para sa pathological dumudugo at, kung kinakailangan, maaari siyang magsagawa ng pangsanggol dugo pagtatasa upang mas mahusay na masuri ang sitwasyon ng pangsanggol. Sa panahon ng pagpapatalsik, pinipigilan niya ang sanggol mula sa pagpindot nang maaga upang maiwasan matris pumutok sa pamamagitan ng paggabay sa ina na huminga nang maayos. Sa interes ng kapwa ina at anak, ang panahon ng pagpapatalsik ay hindi dapat tumagal ng mas mahaba sa 60 minuto.

Sa buong panahon ng pagpapatalsik ng tamang pag-ikot ng pangsanggol ulo dapat suriin. Bilang karagdagan, ang bata ay dapat na patuloy na subaybayan ng CTG. Ang hilot ay mayroon ding gawain na protektahan ang perineum mula sa pagkalagot, maaaring an episiotomy dapat gampanan.

Pagkatapos ng kapanganakan, responsable siya sa pagputol ng kurdon at sa kasunod pangunang lunas. Taas, bigat at ulo sinusukat ang paligid. Bilang karagdagan, nasusuri kung ang lahat ng mga orifice ng katawan ay tama na nakaposisyon, at iba pang mga abnormalidad ay dapat na napansin.

Bilang karagdagan sa pag-aalaga ng bagong panganak, ang komadrona ay alagaan din ang pangangalaga ng ina nang direkta pagkatapos ng kapanganakan. Ang komadrona ay isa ring mahalagang taong nakikipag-ugnay sa ina sa panahon ng postpartum. Nagbibigay siya ng mahahalagang tip sa nutrisyon at pag-aalaga ng sanggol, suriin ang pag-urong ng tisyu ng ina at nag-aalok ng pagbabalik gymnastics. Halos 4% lamang ng lahat ng mga buntis ang nanganak nang eksakto sa kinakalkula na petsa.

Karamihan sa mga bata ay ipinanganak +/- 10 araw sa paligid ng kinakalkula na petsa. Nagsisimula ang mga hadlang sa ilang linggo bago ang kalkuladong petsa ng kapanganakan. Mga 4 na linggo bago ang tunay na pagsilang, ang matris nagsisimula nang bumaba.

Sinamahan ito ng bahagyang contraction. Sa oras na ito, ang ulo ay pumapasok din sa maternal pelvis. Sa maraming kababaihan na kababaihan, ang ulo ay maaaring pumasok sa pelvis medyo kaunti bago ang kapanganakan.

Ilang araw bago ang kapanganakan, hindi koordinasyon contraction mangyari Bilang karagdagan, ang serviks nagiging mas malambot sa mga araw bago ipanganak at ang cervix ay bahagyang magbubukas. Kung ang servikal uhog ay pinatalsik na may dagdag na dugo, ito ay isang palatandaan na ang pagsilang ay malapit nang magsimula.

Ang normal na proseso ng kapanganakan ay nahahati sa 3 yugto. Sa panahon ng pagbubukas ang mga pag-urong ay dahan-dahang naging regular. Ang pagbubukas ng mga pag-urong ay nangyayari tuwing 3-6 minuto at ang buong yugto ay tumatagal ng 7-10 na oras para sa mga first-time na ina at mga 4 na oras para sa maraming mga ina.

Bilang karagdagan, sa simula ng yugtong ito, isang pagkalagot ng pantog nangyayari Ang yugto ng pagbubukas ay nagtatapos sa kumpletong pagbubukas ng cervix. Ang yugto ng pagpapatalsik ay nagsisimula sa pagbubukas ng serviks.

Ang bahaging ito ay tumatagal ng halos 1 oras, hal. Tungkol sa 20 pag-ikli para sa mga first-time na ina at tungkol sa 30min para sa maraming ina. Sa panahong ito, tuloy-tuloy pagmamanman sa pamamagitan ng CTG ay mahalaga. Kung ang ulo o rump ng bata ay mas mababa, ang pagpindot sa paggalaw ay nagsisimulang tumaas.

Kung mayroong peligro ng labis na pagkapagod o perineal na luha, an episiotomy sa pangkalahatan ay dapat gampanan upang maiwasan ang hindi makontrol na pagkawasak. Sa sandaling dumaan ang ulo, ipinagbabawal ang pagpindot at inilapat ang proteksyon ng perineal. Ang hilot ay naglalagay ng isang kamay sa perineum at sa gayon ay sinisikap na iwasang mapunit.

Sa panahon ng buong kapanganakan, ang bata ay dapat na tumagal ng 5 liko upang manatili sa pinakamainam na posisyon. Pagkatapos ng kapanganakan / balakid, nangyayari ang tinatawag na panahon ng pagsilang. Una ang pusod ng bata dapat putulin.

Mayroong 3 mga posibleng oras para dito. Direkta pagkatapos ng kapanganakan, pagkatapos ng tinatayang 1. min o pagkatapos ng pusod tumigil na ang pulso

Ang mga contraction sa yugto ng pagsilang ay nagsisilbi sa isang banda upang mabawasan ang laki ng matris at sa kabilang banda upang paalisin ang inunan. Karaniwan itong tumatagal ng halos 30 minuto. Ang pagkawala ng dugo sa panahon ng pag-detachment ng inunan ay karaniwang tungkol sa 300ml.

Upang mapabilis ang proseso ng pag-detachment at mapanatili ang pagkawala ng dugo hangga't maaari, madalas na ibinibigay ang mga contraceptive. Kung naantala ang pagkakahiwalay ng inunan o bahagyang pagkakahiwalay lamang ang nagaganap, ang inunan maaaring ihiwalay nang manu-mano. Upang mabawasan sakit sa panahon ng kapanganakan, Maaaring ibigay ang Buscopan® upang mabawasan ang spasms ng kalamnan.

Kung ang mga pag-urong ay masyadong malakas, ang kapanganakan ay hindi tumatakbo nang regular, ang isang seksyon ng caesarean ay maaaring gumanap, o ang isang epidural ay maaaring mailapat sa kahilingan ng ina. Sa pamamaraang ito, a lokal na pampamanhid ay na-injected sa puwang ng epidural sa mas mababang rehiyon ng vertebral. Walang peligro ng gulugod pinsala.

Bilang isang pangatlong pagpipilian, maaaring maisagawa ang isang pudendal block. Heto lokal na pampamanhid ay injected sa genital rehiyon upang mapawi ang perineal kahabaan sakit. Pinapamahinga nito ang sahig ng pelvic ang mga kalamnan, ang perineal area, vulva at lower vaginal area ay na-anesthesia nang hindi nakakaapekto sa sakit sa paggawa o sa pagpindot sa pagganyak.

Ang mga pahiwatig para dito ay isang paghahatid sa pagpapaandar ng vaginal, sa kahilingan ng ina o isang maagang episiotomy. Ang regular na kapanganakan ay ang pinaka-karaniwang paraan ng paghahatid. Gayunpaman, mayroong iba't ibang mga posal na anomalya na maaaring humantong sa mga problema sa panahon ng paghahatid, nangangailangan ng interbensyon ng mga obstetrician / mga dumadalo ng kapanganakan o nangangailangan ng isang seksyon ng caesarean.

Ang mga anomalya sa postural ay kapag ang ulo ng sanggol ay hindi gaganapin nang regular, ie na may baba na diniinan ng mahina laban sa dibdib. Ang mga anomalya sa postural ay karaniwang hindi inaasahang mga kondisyon, dahil madalas itong kumakatawan sa isang pagsasaayos sa kanal ng kapanganakan. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng nauunang pangunahing posisyon.

Dito pinapanatili ng bata ang ulo na medyo tuwid. Sa gayon ang lapad, na dapat pumasa sa gitna ng pelvis, ay nagiging mas malaki. Ito ay madalas na minamaliit.

Ang isa pang posibilidad ay ang posisyon ng noo. Dito, pinahihintulutan ng bata ang ulo nito at sa pagsilang ay umusbong muna ang noo mula sa kanal ng kapanganakan. Dahil ang lapad ay ang pinakamalaking dito, ito ang pinaka-hindi kanais-nais na posisyon. Ang huling uri ng mga anomalya sa postural ay ang posisyon ng mukha.

Narito ang ulo ay ganap na sobrang pagkayod. Kadalasan posible na manganak nang kusa, ngunit ang isang seksyon ng caesarean ay hindi dapat maantala kung ipinahiwatig ito. Sa halos 5% ng mga ipinanganak, ang bata ay ipinanganak mula sa pagtatanghal ng breech.

Ang bata ay hindi ipinanganak na ang ulo ay nasa harap, ngunit ang rump nito. Ito ay hindi gaanong naaangkop bilang isang dilator ng birth canal dahil sa kakayahang umangkop nito at ang mas maliit na sukat nito na kaibahan sa ulo. Bilang karagdagan, sa isang tiyak na punto sa panahon ng kapanganakan, ang pusod ay naka-compress, na nagreresulta sa isang kakulangan sa oxygen sa bata.

Bukod dito, ang ulo ay dapat na ipanganak laban sa isang mas mataas na paglaban. Bilang isang resulta, ang presyon at makunat na pag-load sa ulo, leeg at gulugod ay makabuluhang mas malaki at maaaring humantong sa mga abnormalidad ng neurological. Para sa mga kadahilanang ito, ang isang pagtatanghal ng breech ay dapat palaging masusing masubaybayan.

Kung may kaunting pagdududa na ang kapanganakan ay maaaring magpatuloy nang walang mga komplikasyon, dapat isagawa ang isang seksyon ng Caesarean. Ang mga posisyon sa pagtatapos ng pelvic ay mas madalas sa mga wala sa panahon na mga kapanganakan, dahil ang bata ay namamalagi ng pisyolohikal sa posisyon ng pelvic end hanggang sa katapusan ng ika-2 trimenon at hindi paikutin hanggang sa ika-3 trimenon. Dahil sa mahusay na pagsisikap at mataas na rate ng mga komplikasyon, ang mga batang ipinanganak bago ang ika-36 na linggo ng pagbubuntis ay dapat na maisip na may isang seksyon ng Caesarean sa presentasyon ng breech.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng iba't ibang mga anyo ng pagtatanghal ng breech. Ang posisyon na tanging breech ay nangangahulugan na ang mga paa ay kurutin ang ulo at ang breech lamang ang mauuna. Ang dalawang mga posal na anomalya na ito ay ang pinaka-kanais-nais at maaaring humantong sa isang natural na kapanganakan nang walang caesarean section sa isang hindi komplikadong pagsilang.

Sa posisyon ng paa, ang mga binti ay nakaunat at ang mga paa ang humantong sa daan, habang nasa hindi perpektong posisyon ng paa, isa binti ay nakaunat ngunit ang iba ay anggulo. Ang parehong mga posal na anomalya ay gumagawa ng natural na pagsilang na napakahirap at mga pahiwatig para sa a cesarean section. Ang mga ganap na indikasyon para sa isang seksyon ng Caesarean mula sa posisyon ng pelvic end ay isang tinatayang timbang> 4000g, isang posisyon sa paa, labis na pagkakasunod ng ulo, sa kaso ng isang nakaraang seksyon ng Caesarean o kung pinaghihinalaan ang mga maling anyo o hydrocephalus (hydrocephalus).

Ang isa pang posal na anomalya ay ang nakahalang posisyon, na nangyayari sa 0.7% ng mga kapanganakan. Ang dahilan dito ay isang napakataas na kadaliang kumilos ng bata sa pelvis na maaaring magkaroon ng iba't ibang mga kadahilanan. Kasama dito ang isang napakaliit na bata sa napaaga kapanganakan, maraming amniotic fluid at isang malambot na pader ng may isang ina at dingding ng tiyan sa maraming kababaihan.

Gayunpaman, ang mga hadlang tulad ng maraming panganganak o mga anomalya ng may isang ina ay maaari ring humantong sa isang nakahalang posisyon. Kung hindi ito nagagamot, maaaring maganap ang isang prolapsed na braso pagkatapos ng pagkalagot ng pantog at ang balikat ay maaaring makaalis. Kung tumaas ang mga pagkaliit, maaaring maganap ang isang permanenteng pag-urong at pagkawasak ng matris.

Ang isang seksyon ng caesarean ay ganap na ipinahiwatig sa gayong sitwasyon. Ang maramihang mga kapanganakan ay palaging itinuturing na mataas na peligro na mga panganganak. Matapos ang kapanganakan ng ika-1 na bata ay may panganib na maagang ma-inunan ang inunan at sa gayon isang sitwasyon na nagbabanta sa buhay para sa ika-2 anak.

Kung ang kambal ay pareho sa isang posisyon ng cranial at walang dahilan para sa mga komplikasyon, karaniwang walang anuman upang maiwasan ang isang natural na proseso ng kapanganakan. Kahit na ang pangalawang kambal ay nasa pagtatanghal ng breech, posible ang isang kusang pagsilang, hangga't ito ay medyo maliit. Sa lahat ng iba pang mga kaso at may higit sa 2 mga bata, isang direktang seksyon ng Caesarean ang karaniwang ginagawa.