Pakikipag-ugnayan

Depinisyon

Kapag dalawa o higit pa gamot ay pinagsama, maaari silang makaapekto sa bawat isa. Totoo ito lalo na patungkol sa kanilang mga pharmacokinetics (ADME) at mga epekto at salungat na mga epekto (pharmacodynamics). Ang kababalaghang ito ay tinatawag na pakikipag-ugnayan at pakikipag-ugnayan sa droga. Ang mga pakikipag-ugnayan ay karaniwang hindi kanais-nais dahil maaari silang humantong sa, halimbawa, pagkawala ng pagiging epektibo, mga epekto, pagkalason, pagpapa-ospital, at pagtanggi ng organ. Naiulat na rin ang pagkamatay. Dahil sa kanilang potensyal para sa pakikipag-ugnayan, marami gamot ay dapat na nakuha mula sa merkado sa nakaraan. Gayunpaman, ang mga pakikipag-ugnayan ay maaari ding maging kanais-nais, halimbawa, sa paggamot ng HIV, therapy ni Parkinson, o mga kombinasyong therapies. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga pakikipag-ugnayan ng pharmacokinetic at pharmacodynamic.

Mga pakikipag-ugnayan sa Pharmacokinetic

Ang mga pakikipag-ugnayan sa pharmacokinetic ay nangyayari sa antas ng paglabas, pagsipsip, pamamahagi, metabolismo, at pag-aalis (ADME):

  • Impluwensiya sa gastric emptying, pagbabago ng gastric ph.
  • Pakikipag-ugnayan sa pagkain
  • Pagbawas ng pagsipsip sa bituka dahil sa magkabuklod na nagbubuklod at hindi nakaaktibo (hal, mga mineral, uling na-activate, bisphosphonates).
  • Pagsugpo o induction ng metabolic enzymes (hal. CYP450, UGT).
  • Pagsugpo o pagtatalaga sa tungkulin ng mga nagdadala ng droga (hal. P-glycoprotein, BCRP, OAT, OATP).
  • Pag-aalis mula sa pagbubuklod ng protina

Mga pakikipag-ugnayan sa Pharmacodynamic

Ang mga pakikipag-ugnayan sa Pharmacodynamic ay may kasamang pagsisimula ng pagkilos, tagal ng pagkilos, potensyal ng pagkilos, at masamang epekto:

  • Additive: isang magkapareho mekanismo ng pagkilos humahantong sa isang pagpapahusay ng mga epekto at salungat na mga epekto. Minsan dalawa gamot na may parehong aktibong sangkap ay hindi sinasadya din na pinangangasiwaan nang sabay-sabay.
  • Antagonistic: pagkansela ng mga epekto ng gamot dahil sa kabaligtaran na mga mekanismo ng pagkilos.
  • Ang epekto ng gamot ay maaaring dagdagan ang pagiging sensitibo sa salungat na mga epekto. Halimbawa, potasa ang pag-ubos ay nagdaragdag ng pagkamaramdamin sa arrhythmia ng puso.

Ang isang epekto sa pharmacodynamic ay maaaring magdulot ng isang impluwensya sa mga pharmacokinetics. Halimbawa, pagsugpo sa gastric acid nakakaapekto ang pagtatago sa paglabas ng isa pang gamot.

Pagkain, inumin, stimulant, at nakalalasing.

Ang mga pakikipag-ugnayan ay maaaring mangyari hindi lamang sa pagitan ng mga gamot, kundi pati na rin sa pagitan ng mga gamot at pagkain o inumin. Ang pinakatanyag na halimbawa ay alkohol. Hindi ito dapat pagsamahin sa mga centrally depressant o mga ahente na nakakalason sa atay. Kasama ang disulfiram, isang reaksyon ng hindi pagpaparaan ay nangyayari. Pinipigilan ng katas ng ubas ang metabolic enzyme CYP3A4 sa bituka at sa gayon ay maaaring mapahusay ang mga epekto at epekto ng mga kaukulang substrate. Ang iba pang mga fruit juice ay maaari ring maging sanhi ng pakikipag-ugnayan. Maraming mga pagkain ang may epekto sa pagsipsip at oral bioavailability ng mga gamot. Kasama rito, halimbawa, gatas, itim na tsaa, kape, mineral na tubig at itlog. Para sa kadahilanang ito, ang mga tagubilin tungkol sa oras ng pag-inom ay maaaring matagpuan sa impormasyon ng produkto at ipasok ang package. Ang mga pagkain na naglalaman ng bitamina K, tulad ng dahon ng spinach at broccoli, ay maaaring maka-impluwensya sa epekto ng mga antagonist ng bitamina K. Dapat pansinin na kahit na tila hindi nakapipinsalang therapeutic agents tulad ng mga remedyo sa erbal (mga phytopharmaceuticals tulad ng hyperforin-rich St. John's wort extracts) o mga suplemento sa pagdidiyeta ay maaaring maging sanhi ng pakikipag-ugnayan. Hindi rin mahalaga kung ang mga gamot ay reseta o hindi. Ang mga nakagagalak na gamot tulad ng paninigarilyo sa tabako at mga nakakalasing ay karaniwang ring nag-uudyok para sa mga pakikipag-ugnayan. Ang paninigarilyo ay nagpapahiwatig ng metabolic enzyme CYP1A2.

Mga kanais-nais na pakikipag-ugnayan

Ang mga nagpapalakas ng parmakokinetiko ay mga ahente na nagpapabuti sa mga katangian ng pharmacokinetic ng isa pang ahente, sa gayon ay nadaragdagan ito bioavailability o plasma walang halo, Halimbawa. Maaari silang maging epektibo sa iba't ibang mga antas (ADME). Sila ay madalas na mga inhibitor ng CYP450 isozymes o mga inhibitor ng mga transporters. Karaniwang mga halimbawa ay ritonavir at magkakasama. Gayundin kanais-nais ang mga synergistic na pharmacodynamic effects, halimbawa, kapag pinagsama ang iba't ibang mga analgesics.

Paglilinaw ng mga pakikipag-ugnayan

Bago ang pagsisimula, mahalagang suriin kung posible ang kombinasyon sa mga gamot na naibigay na. Dahil sa pagiging kumplikado, ang paglilinaw ay dapat na isagawa ng isang dalubhasa. Sa parehong oras, ang mga gamot na hindi na kailangan ay dapat na ihinto. Sa isang banda, maaari itong maisagawa sa tulong ng nakaraang kaalaman, panitikan at impormasyon ng gamot na dalubhasa. Sa kabilang banda, ang mga digital na tool at application ay magagamit na awtomatikong gumanap ng tsek na ito. Sa mga bansang nagsasalita ng Aleman, may mahalagang papel ang database ng ABDA. Mga online application (halimbawa):

  • Drugs.com - Libreng tseke sa pakikipag-ugnay (Ingles).
  • Medscape - Checker ng Pakikipag-ugnay sa Gamot (Ingles).
  • MediQ - Maayos ang itinatag, propesyonal na sistema na binuo sa maraming mga bansa (kinakailangan ng bayad).
  • Suriin ng pakikipag-ugnay Libreng tseke sa pakikipag-ugnay, Apotheken-Umschau.

Ang tugon sa mga pakikipag-ugnayan ay nakasalalay sa kanilang klinikal na kaugnayan. Ang mga mahihinang pakikipag-ugnayan ay maaaring tanggapin sa ilalim ng ilang mga pangyayari. Sa ilang mga kaso, a dosis sapat ang pagsasaayos. Bilang kahalili, dugo matutukoy ang mga konsentrasyon. Gayunpaman, may mga kumbinasyon na malinaw na kontraindikado. Para sa mga pasyente na may mataas na peligro sa maraming mga gamot, ang mga ahente na mapagparaya nang maayos at mababa ang peligro ay magagamit para sa ilang mga pahiwatig.

Apendiks: mga halimbawa ng pakikipag-ugnayan sa gamot na gamot