pagpapakilala
Prosteyt ang pagpapalaki (benign prostatic hyperplasia) ay isang pagbabago sa tisyu ng prosteyt (prostate gland) na humahantong sa isang pagtaas sa laki ng organ. A prosteyt ang pagpapalaki ay maaaring naroroon nang walang anumang mga problema. Kung hahantong ito sa mga problema sa pag-ihi at pagpapanatili, ito ay kilala bilang kaaya-aya prosteyt sindrom (BPS).
Ang mga layunin ng therapy ay dapat na mapabuti ang kalidad ng buhay, mabawasan ang mga sintomas at, sa pangmatagalan, maiwasan ang mga komplikasyon o mabagal ang pag-unlad ng sakit. Ang therapy ay dapat na indibidwal na maiakma sa bawat pasyente at magpasya nang magkakasama ng doktor at pasyente. Bilang karagdagan, ang tagumpay ng therapy ay dapat na subaybayan at suriin sa pamamagitan ng isang palatanungan sa mga reklamo at sa pamamagitan ng pagsukat ng mga parameter tulad ng pag-agos ng ihi.
A prosteyt pagpapaluwang maaaring gamutin nang konserbatibo o operasyon. Kasama sa konserbatibong paggamot ang kontroladong paghihintay, paggamot na may mga extract ng halaman (phytotherapy) at may gamot. Sa surgical therapy, ang prosteyt ay nabawasan sa laki gamit ang iba't ibang mga diskarte at ang mga dilated stent ay maaaring mailagay sa makitid urethra (paghihigpit ng yuritra).
Radiolohikal, inirekomenda ang isang MRI ng prosteyt. Sa kontroladong paghihintay, ang mga sintomas ay sinusunod at hindi ginagamot. Ang pamamaraang ito ay batay sa kaalaman na maaaring magkaroon ng isang pagpapabuti kahit na iwanang hindi malunasan.
Bilang karagdagan, ang kurso ng prosteyt pagpapaluwang maaaring positibong naiimpluwensyahan ng mga pagbabago sa pag-uugali: Ang pagkonsumo ng likido ay dapat kontrolin at pantay na ipamahagi sa buong araw at hindi dapat lumagpas sa 1500 ML bawat araw. Alkohol, kape at maiinit na pampalasa ay dapat na iwasan dahil sa kanilang draining o urinary tract na nakakainis na epekto. Dehydrating na gamot (lalo na diuretics) ay hindi dapat kunin sa gabi.
Pantog at sahig ng pelvic ang mga ehersisyo ay maaaring mabawasan ang mga sintomas. Ang kontroladong paghihintay ay partikular na angkop para sa mga pasyente na may mababang antas ng pagkabalisa, na may mababang peligro ng karagdagang pagkasira at handang baguhin ang kanilang pamumuhay. Gayunpaman, ang mga regular na pagsusuri ay napakahalaga.
Bilang isang "banayad" na pamamaraan, ang mga extract ng halaman ay malawakang ginagamit bilang isang paggamot (phytotherapy). Gayunpaman, ang mga gastos ay hindi binabayaran ng karamihan kalusugan mga kompanya ng seguro. Ang mekanismo ng pagkilos ng karamihan sa mga paghahanda ay hindi malinaw na nilinaw.
Ang isang karagdagang problema ay ang mga extract ng halaman ay binubuo ng maraming mga sangkap sa isang kumplikadong paraan. Ito ay madalas na hindi alam kung aling sangkap ang responsable para sa epekto. Ang mga paghahanda mula sa iba't ibang mga tagagawa ay mahirap ihambing sa bawat isa dahil sa iba't ibang mga proseso ng pagmamanupaktura.
Mayroong mga indibidwal na patunay ng epekto ng mga tagagawa patungkol sa matalas na sintomas ng BPH, ngunit ang isang epekto sa pangmatagalang kurso ng sakit ay hindi pa napatunayan. Ang mga epekto ay napakabihirang at banayad. Ang mga bunga ng sawtooth na palad at ang mga ugat ng puno ng pino ang mga puno ay mayroong maraming mga libreng fatty acid at samakatuwid ay dapat mabawasan ang paggawa ng mga aktibo testosterone (dihydrotestosteron, DHT) responsable para sa prosteyt pagpapaluwang.
Nakatutuya kulitis ang mga extract ay mayaman sa bitamina A, C, E, D at K, maraming mga mineral at unsaturated fatty acid. Hindi malinaw kung aling mga sangkap ang dapat na responsable para sa epekto. Kalabasa ang mga binhi at katas mula sa balat ng puno ng plum ng Africa ay sinasabing mayroong isang anti-namumula na epekto sa prosteyt.
Ang mga pollen extract (hal. Mula sa rye) ay ibinebenta din sa Europa. Magagamit din ang mga paghahanda sa pagsasama. Sa drug therapy, ang isa ay maaaring bumalik sa iba't ibang mga pangkat ng mga gamot na naaprubahan para sa paggamot ng pagpapalaki ng prosteyt.
Ang mga Alpha-blocker (hal. Alfuzosin) ay nagpapahinga sa mga kalamnan ng prosteyt at urethra. Ito ay humahantong sa isang mabilis na pagpapabuti ng mga sintomas sa loob ng ilang araw. Sa pangmatagalang, mayroong isang bahagyang pagkaantala sa pag-unlad ng sakit, ngunit hindi talaga pinipigilan ang paglaki ng prosteyt.
Ang mas malaki ang prosteyt ay sa simula ng therapy, mas maliit ang bisa ng mga alpha-blocker. Dahil ang mga blocker ng α ay orihinal na ginamit upang gamutin altapresyon, ang mga epekto ay may kasamang mga problema sa paggalaw (pagkahilo, pagkapagod at pagbagsak) at ulo. Ang mga paghahanda na may naantalang paglabas sa bituka ay mas mahusay na disimulado.
Hindi sila dapat ipasok puso pagkabigo Pinipigilan ng 5α reductase inhibitors (hal. Finasteride) ang paggawa ng aktibo testosterone (DHT). Ang pagpapabuti ng mga sintomas ay nangyayari lamang pagkatapos ng maraming buwan.
Dapat silang dalhin bilang pangmatagalang therapy (higit sa 1 taon) at pagkatapos ay maantala ang paglala ng mga sintomas. Ang mga epekto ay pangunahing nakakaapekto sa mga sekswal na pag-andar. Mga karamdaman sa ebolusyon, pagkawala ng libido, Erectile Dysfunction at pagpapalaki ng mga glandula ng mammary ay maaaring mangyari. Ang mga epekto ay bumababa sa tagal ng paggamot.
Ang mga musagonin receptor antagonist (hal. Darifenacin) bilang pangatlong pangkat ay higit na epektibo laban sa bigla at madalas pagnanasang umihi. Hindi inirerekumenda ang mga ito bilang nag-iisang therapy para sa iba pang mga reklamo at sa mga kaso ng sagabal sa urinary tract. Matuyo bibig ang pinakakaraniwang epekto.
Ang pinakabagong mga gamot sa paggamot ng pagpapalaki ng prosteyt ay mga phosphodiesterase inhibitor. Ginamit ang mga ito hanggang ngayon para sa Erectile Dysfunction. Ang pinakatanyag na kinatawan ng pangkat na ito ay sildenafil (Viagra).
Ang Tadalafil, na gumagana ayon sa parehong mekanismo, ay nakatanggap ng karagdagang pag-apruba para sa paggamot ng pagpapalaki ng prosteyt noong 2012. Ang mga paksang reklamo ay nabawasan ng paggamot at ang masusukat na daloy ng ihi ay nagpapabuti pagkatapos ng ilang oras. Gayunpaman, wala pa ring data kung ang kurso ng sakit ay positibong naiimpluwensyahan sa pangmatagalan.
Kasama sa mga epekto ang mga digestive disorder sa itaas na tiyan, ulo at mainit na flushes. Hindi sila dapat kunin sakaling puso pagkabigo o coronary heart disease. Bilang karagdagan sa paggamot na may isang gamot, may posibilidad ng paggamot na may kombinasyon.
Ang mga epekto ay maaaring umakma sa bawat isa, ngunit ang mga epekto ay nagdagdag din. Sa pangmatagalang, isang kumbinasyon ng α blocker at 5α reductase inhibitor ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang sintomas at isang mataas na peligro ng paglala. Ang isang α blocker at muscarinic receptor antagonist ay mabisang epektibo laban sa mga sintomas ng ihi.
Sa madaling sabi:
- Maghintay ("manuod at maghintay")
- Phytotherapy (Griyegong phytos = halaman)
Ang mga layunin ng isang operative therapy ay nasa isang banda ang mabilis at malakas na pagbawas ng mga sintomas at pag-iwas sa mga huling epekto, at sa kabilang banda ang pinakamaliit na posibleng stress mula sa operasyon mismo. Ang mas kumpletong pagtanggal ng prosteyt, mas malaki ang pagpapabuti ng mga sintomas. Gayunpaman, sa parehong oras, ang stress na sanhi ng operasyon mismo ay tumataas.
Sa dami ng namamatay na mas mababa sa 1%, ang operasyon ay medyo hindi nakakasama. Gayunpaman, ang isang gitnang kurso na iniangkop sa pasyente ay dapat na matagpuan. Mayroong ilang mga kundisyon kung saan ang konserbatibong paggamot ay masidhi na pinanghihinaan ng loob at ang operasyon ay itinuturing na ganap na kinakailangan (ganap na mga pahiwatig para sa operasyon).
Kasama rito ang paulit-ulit pagpapanatili ng ihi, paulit-ulit na impeksyon sa ihi o dugo admixtures sa ihi, pantog bato at pagluwang ng itaas na urinary tract na may klase disfungsi sanhi ng pagpapanatili ng ihi. Ang mga pamamaraang pag-opera ay maaaring nahahati sa mga pangkat. Sa pangunahing mga proseso ng ablative, ang post-static tissue ay tinanggal nang direkta; sa pangalawang mga proseso ng ablative, tinatanggal mismo ng katawan ang tisyu pagkatapos ng paggamot.
Mayroon ding posibilidad na itanim a stent na pinapanatili ang urethra buksan Bilang karagdagan, ang ihi ay maaaring maubos nang direkta mula sa pantog sa pamamagitan ng isang catheter sa ibabaw ng buto ng pubic (suprapubic catheter). Kung mayroong isa sa mga nabanggit na dahilan para sa isang walang kondisyon na operasyon (ganap na pahiwatig para sa operasyon), ang isang pangunahing pamamaraan ng pagpapagana ay dapat na pumili muna.
Kung hindi ito posible o masyadong mapanganib, maaaring subukan ang isang pangalawang pamamaraan ng pagpapabuo at pagkatapos ay a stent pagtatanim Ang pangwakas na solusyon ay a pantog catheter. Ang mga komplikasyon ng mga pamamaraang pag-opera ay kasama ang mga insidente sa panahon ng pag-opera mismo, mga paghihirap sa pag-ihi sa panahon ng paggaling, kahalayan pagkatapos ng paggamot at pag-ulit ng sakit.
Bilang karagdagan, ang tinatawag na dry (retrograde) na bulalas ay maaaring mangyari pagkatapos ng operasyon: Ang tamud ay nakadirekta paurong sa pantog sa halip na sa ari ng lalaki. Gayunpaman, wala itong epekto sa sekswal na sensasyon, pagnanasa at orgasm. Ang isa sa pangunahing mga ablative na pamamaraan ay TUR-P (transurethral resection ng prosteyt).
Sa pamamaraang ito, ang tisyu ng prosteyt ay tinanggal na may isang loop na ipinasok sa pamamagitan ng yuritra. Ang TUR-P ay ang karaniwang pamamaraan at ang pinakakaraniwang operasyon sa urology. Nakakamit nito ang napakagandang agarang mga resulta at mababa ang peligro ng mga komplikasyon.
Ang mga mas bagong pamamaraan ay dapat sukatin laban dito. Mayroon ding bukas na operasyon ng prostate (adenoma nucleation). Ang tisyu ng prosteyt ay tinanggal sa pamamagitan ng dingding ng tiyan o pantog.
Ito ang pinakamatandang operasyon para sa pagpapalaki ng prosteyt at sanhi ng pinakamaraming pinsala sa tisyu. Bilang isang resulta, ang haba ng oras na ginugol sa ospital ay mas mataas. Ang operasyon ay angkop para sa napakalaking prosteyt (> 70ml).
Ang mga resulta at komplikasyon ay maihahalintulad sa TUR-P.Primary ablative pamamaraang gamit ang isang laser ay isinasagawa din. Ang HoLEP (holmium laser enucleation ng prosteyt) ay gumagamit ng laser para sa paggupit at angkop para sa paggamot ng isang napakalaking prosteyt. Inirerekumenda ang PVP (photoselective laser vaporization) para sa mga pasyente na may maraming mga kasabay na karamdaman, ginagamit ang laser upang singaw ang tisyu.
Ang parehong pamamaraan ay mabisang tumitigil sa pagdurugo sa panahon ng operasyon. Samakatuwid angkop din sila para sa mga pasyente na may payat dugo. Sa TUIP (Transurethral Incision ng Prostate) walang post-operative tissue na tinanggal, ngunit ang mas mababang pagbubukas lamang ng pantog sa yuritra ang naitala.
Ang operasyon ay partikular na inirerekomenda para sa mga pasyente na aktibo sa sekswal na may mababang dami ng prosteyt (<30 ML), dahil ang pag-urong ng bulalas ay hindi gaanong madalas pagkatapos. Ang pilay at pananatili sa ospital ay mas mababa din, ngunit may mas madalas na pag-ulit ng mga sintomas. Kasama sa pangalawang mga pamamaraang pang-ablative ang mga sumusunod: Sa TUMT (transurethral microwave thermotherapy) ang prostate tissue ay pinainit ng microwave radiation, sa TUNA (transurethral needle ablasyon) na may kuryente.
Ang parehong pamamaraan ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan nang walang anesthesia at halos walang peligro ng pagdurugo. Inirerekomenda ang mga ito lalo na para sa mga pasyente na mahirap sa pangkalahatan kalagayan. Gayunpaman, sa parehong oras, ang mga resulta ay hindi tumutugma sa mga TUR-P, at sa ilang mga kaso ang isang mas matagal na paagusan ng ihi sa pamamagitan ng isang catheter ay kinakailangan sa yugto ng pagpapagaling.
Stent Nilalayon ng pagtatanim na panatilihin ang seksyon ng yuritra tumatakbo sa postata bukas. Sa isang banda, ang mga tagumpay na maihahambing sa karaniwang pamantayan ng TUR-P naitala. Sa kabilang banda, sa kalahati ng mga pasyente ang mga stent ay kailangang alisin muli sa loob ng 10 taon dahil sa mga komplikasyon.
Samakatuwid, ang mga stent ay dapat gamitin lamang sa mga pasyente na may limitadong pag-asa sa buhay na may napakataas na peligro ng mga komplikasyon ng BPH (tulad ng talamak pagpapanatili ng ihi). Para sa mga pasyenteng ito, maaari nilang palitan ang isang catheter. Ayon sa kasalukuyang estado ng pagsasaliksik, ang ilang mga pamamaraang pag-opera ay hindi rin inirerekomenda.
Ito ang transrectal microwave hyperthermia, cryosurgery, lobo ng lobo at HIFU ("mataas na dalas ultratunog"). Ang pag-opera ay hindi maiiwasan sa mga kaso ng paulit-ulit o talamak na pagpapanatili ng ihi, mataas na mga natitirang antas ng ihi, pagluwang ng itaas na urinary tract, dugo sa ihi o paulit-ulit na impeksyon sa ihi. Sa madaling sabi:
- Electroresection ng prosteyt (TUR-P) Ang pamamaraang ito ay madalas na isinasagawa sa mga pasyente sa yugto 2 o 3.
- Transurethral incision ng prostate (TUIP) Ang operasyong ito ay partikular na kapaki-pakinabang kapag ang dami ng prosteyt ay maliit pa rin (<20g).
- Suprapubic transvesical o retropubic prostatectomy
