Tracheotomy - colloqually kilala bilang tracheotomy - tumutukoy sa pag-access sa pag-opera sa trachea (windpipe) sa pamamagitan ng balat sa lugar sa ibaba ng larynx. Tracheotomy ay isa sa mga pinaka-karaniwang pamamaraan na isinagawa sa mga maaliwalas na pasyente sa intensive care unit. Ginagawa ito bilang dilat na lumalawak tracheotomy (PDT) o bukas na surgical tracheotomy (OCT) (tingnan ang "Ang mga pamamaraang pag-opera" sa ibaba). Ngayon, ang term na tracheotomy ay karaniwang pinalitan ng "tracheostomy" (= permanenteng pag-aayos ng trachea sa leeg balat, ibig sabihin, paglikha ng isang epithelialized tracheal incision sa pamamagitan ng pagtahi balat flaps sa binuksan na trachea). Gayunpaman, magiging mas tama upang isaalang-alang ang tracheostomy bilang isang subtype ng tracheostomy. Ang Tracheostomy ay dapat lamang isagawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon ng mga may kasanayang mga medikal na propesyonal. Hindi ito karaniwang naaangkop para sa mga sitwasyong pang-emergency.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Pag-secure ng daanan ng hangin nang intubation (pagpasok ng isang tubo (isang guwang na probe) sa trachea) o coniotomy (pagbubukas ng daanan ng hangin sa antas ng larynx sa kaso ng matinding peligro ng inis) pagkabigo (→ emergency tracheotomy na may paglikha ng isang tracheostoma / surgically nilikha pagbubukas ng trachea (windpipe) sa labas).
- Pangmatagalan bentilasyon - pinadali ang pangangalaga sa bibig, pag-iwas (English: to wean; ventilator weaning: ito ay tumutukoy sa yugto ng paglutas ng isang maaliwalas na pasyente mula sa bentilador), binabawasan ang mga impeksyon, higit na ginhawa ng pasyente, kakayahang magsalita
- Ang mga abnormalidad sa itaas na daanan ng hangin, mga bali (sirang buto) ng mukha o base ng bungo na pumipigil sa paggulo
Contraindications para sa percutaneous dilatation tracheostomy (PDT)
- Kabiguang sumailalim sa tracheoscopy (endoscopy ng trachea) o bronchoscopy (endoscopy ng baga).
- Mahirap o imposible intubation, ibig sabihin, laryngoscopically not intubable patient.
- Mahirap na kundisyon ng anatomiko:
- Mga nakaraang operasyon sa leeg na may makabuluhang pagkakapilat.
- Kailangan para sa isang tracheostoma nang higit sa 8 linggo
- Ipakita ang impeksyon sa leeg
- Malubhang karamdaman ng pamumuo
- Pinaka matinding karamdaman sa palitan ng gas
- Plano ang paglipat ng pasyente sa loob ng 10 araw (hal, peripheral ward, rehabilitasyon o pasilidad sa pag-aalaga)
Bago ang percutaneous dilatation tracheostomy
Ang paggamit ng sonography upang mailarawan ang dalawang mas mababang mga teroydeong ugat sa magkabilang panig ay maaaring mabawasan ang peligro ng pagdurugo habang mabutas. Tandaan: Ang imahe ng trachea na may dalawang mas mababang mga thyroid veins sa magkabilang panig sa itaas ng trachea ay kahawig ng ulo ng isang palaka na nakabukas ang mga mata: ang tanda na "kumukurap na palaka" ay nagpapakita kung saan ang pretracheal ("matatagpuan sa harap ng trachea") dugo sasakyang-dagat ay matatagpuan.
Hakbang sa pagoopera
Ang mga sumusunod na form ay maaaring makilala:
- Percutaneous dilatation tracheostomy (PDT) - sa kasong ito, ang tracheostoma ay ipinasok gamit ang diskarteng seldinger (ang diskarteng seldinger ay isang pamamaraan ng pagbutas. dugo sasakyang-dagat para sa layunin ng catheterization); ang stoma (Gr. στόμα stóma "bibig", pati na rin "orifice", "pagbubukas") ay mas maliit at hindi gaanong matatag kaysa sa plastic tracheostoma
- Buksan ang surgical tracheostomy (OCT; kasingkahulugan: plastic tracheostomy) - ibig sabihin, ang paglikha ng isang tracheostoma.
Isinasaalang-alang ang mga kontraindiksyon sa itaas, ang PDT ay isang alternatibong mababang komplikasyon upang buksan ang surgical tracheostomy kung kailangan lamang ng isang passive tracheostoma.
Mga potensyal na komplikasyon
- Mga ulser sa presyon (sugat sa presyon)
- Ang mga koneksyon sa fistula sa pagitan ng trachea at esophagus
- Tracheoesophageal fistula - fistula mga koneksyon sa pagitan ng trachea (windpipe) at lalamunan (lalamunan).
- Sagabal sa stoma (gr. Στόμα stóma "bibig", Din" bibig "," pagbubukas ") sa pamamagitan ng pagtatago (sugat tubig).
- Pinsala sa sasakyang-dagat, nerbiyos, balat o malambot na tisyu.
- Infection ng sugat
- Mga pagkamatay na nauugnay sa Tracheostomy:
- OCT (0.62%, 95% agwat ng kumpiyansa: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
Ang pinakakaraniwang mga sanhi ng pagkamatay na nauugnay sa tracheostomy ay hemorrhage, pagkawala ng daanan ng hangin, at sa pamamagitan ng falsa (Latin para sa maling paraan, upang: sa pamamagitan ng (paraan) at falsus (mali); sa konteksto ng mga pamamaraang pag-opera, ang hindi sinasadyang (iatrogenic) pag-alis mula sa tama o nakaplanong kurso ng isang ipinasok na instrumento).
Mga potensyal na komplikasyon ng palitan ng cannula sa dilatation stoma sa permanenteng mga tracheotomized na pasyente:
- Dumudugo
- Mga Lesyon
- Mga granula sa stoma
- Pagbuo ng tracheal stenosis (lumiliit ang tracheal; pinakakaraniwang pangmatagalang komplikasyon).
- Sa pagkahilig ng keloid (bulge scarring), 1 sa 5 mga pasyente ay nagkakaroon ng tracheal stenosis pagkatapos ng tracheostomy at 15% pagkatapos ng tracheal intubation; ang stenosis (makitid) ay mataas sa humigit-kumulang na 80%
- Nadagdagang peligro ng sa pamamagitan ng falsa (tingnan sa itaas).
Percutaneous dilatation tracheostomy (PDT) kumpara sa bukas na surgical tracheostomy
- Ang parehong mga pamamaraan ay may kaunting mga komplikasyon.
- Kung ang mga komplikasyon ay naganap sa PDT, madalas silang nagbabanta sa buhay.
- Pro percutaneous dilatation tracheostomy:
- Mas maikling oras ng interbensyon
- Mas mababang insidente ng mga impeksyon sa sugat
- Mas mahusay na kinalabasan ng kosmetiko pagkatapos ng pagsara ng tracheostoma.
- Bawat bukas na surgical tracheostomy:
- Maaari ring maisagawa sa kaso ng mga kontraindiksyon sa PDT.
- Pagkatapos ng operasyon, ang isang matatag na tracheostoma ay agad na magagamit na may simpleng pangangalaga sa pag-aalaga
Mga karagdagang tala
- Kinalabasan ng 1,890 tracheostomies na kritikal Covid-19 mga pasyente: isang pambansang pag-aaral ng cohort sa Espanya: Karamihan sa mga tracheostomies (n = 1461; 81.3%) ay bukas at ang natitirang percutaneus (n = 429; 22.7%). Ang pahiwatig at tiyempo ng elective tracheostomy ay karaniwang natutukoy ng kawani ng ICU batay sa katayuan sa paghinga ng pasyente. Ang komplikasyon rate ay mababa; ang pagdurugo ay ang pinaka-kapansin-pansin na masamang epekto sa 49 mga pasyente (2.6%). Isang pasyente ang namatay dahil sa pagdurugo. Kabilang sa iba pang mga hindi kanais-nais na kaganapan ay ang desaturation (oksiheno desaturation) kasama tumigil ang puso (n = 8; 0.42%) kaagad pagkatapos ng pagbubukas ng tracheal na may 5 (0.2%) kasunod na pagkamatay ng intraoperative. Pneumothorax (pagbagsak ng ment) pagkatapos ng tracheostomy ay naiulat sa 3 kaso.
