Pericarditis (pamamaga ng sac ng puso)

Maikling pangkalahatang-ideya

  • Paglalarawan: Sa pericarditis ang panlabas na connective tissue layer ng puso ay inflamed. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng talamak, talamak at nakabubuo na pericarditis (nakabaluti na puso) at perimyocarditis.
  • Mga Sintomas: Kasama sa mga sintomas ng pericarditis ang lagnat, ubo, pagbabago ng tibok ng puso, pagpapanatili ng tubig (edema), at nakikitang sikip na mga ugat sa leeg.
  • Paggamot: Ang paggamot ay depende sa sanhi ng pericarditis. Bilang karagdagan, ang pisikal na pahinga, ibuprofen, at colchicine ay kadalasang kapaki-pakinabang.
  • Kurso at pagbabala: Dahil sa maraming posibleng komplikasyon ng sakit, ang pericarditis ay maaaring maging banta sa buhay.
  • Mga pagsusuri at pagsusuri: Ang isang eksaktong, tiyak na anamnesis ay nagpapahiwatig. Sinusundan ito ng pisikal na pagsusuri kung saan pinakikinggan ang puso at baga. Bilang karagdagan, ang pagsusuri sa dugo, ECG (electrocardiogram), cardiac echo (echocardiography), chest x-ray, MRI, at pericardiocentesis ay kabilang sa mga posibleng karagdagang pamamaraan.

Pericarditis: Paglalarawan

Ang pericarditis ay ang pamamaga ng nag-uugnay na tissue na sumasakop na ganap na pumapalibot sa puso. Ito ay maaaring sanhi ng mga pathogen tulad ng mga virus o bakterya, ngunit gayundin ng mga hindi nakakahawang reaksyon ng immune system.

Maaaring nakamamatay ang pericarditis kung hindi ginagamot nang maayos at sa oras.

Istraktura at pag-andar ng pericardium

Ang pericardium ay binubuo ng isang matatag, halos hindi nababanat na connective tissue. Pinapanatili nito ang puso sa lugar. Bilang karagdagan, pinoprotektahan ng pericardium ang maselan na kalamnan ng puso at mga daluyan ng dugo nito. Humigit-kumulang 20 hanggang 50 ml ng likido ang umiikot sa pagitan ng pericardium at ng kalamnan ng puso. Binabawasan nito ang alitan sa bawat tibok ng puso.

Talamak na pericarditis

Ang mga impeksyon, kundi pati na rin ang iba pang mga sakit, halimbawa ng rheumatic type, ay maaaring mag-trigger ng talamak na pericarditis. Bilang karagdagan, ang pericarditis ay maaari ding resulta ng atake sa puso. Sa kasong ito, ang mga patay na bahagi ng kalamnan ng puso ay nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon. Ito ay maaaring mangyari ilang araw pagkatapos ng atake sa puso, kapag ang pamamaga ay kumakalat sa katabing pericardium (maagang pericarditis, pericarditis epistenocardia). Mas bihira, ang pericardium ay nagiging inflamed linggo pagkatapos ng myocardial infarction (Dressler's syndrome, late pericarditis).

Kung nabubuo ang puting-dilaw na fibrin coatings sa panahon ng pamamaga (katulad ng abrasion kapag ito ay nagsasara), ito ay tinatawag na fibrinous acute pericarditis.

Sa ilang mga kaso, ang pericarditis ay duguan, halimbawa bilang resulta ng operasyon sa puso, pagkatapos ng atake sa puso o sa kaso ng tuberculosis. Ang mga tumor o metastases na lumalaki sa pericardium ay maaari ding maging sanhi ng madugong pamamaga.

Talamak na pericarditis

Ang talamak na pericarditis ay kadalasang nabubuo kapag ang talamak na pericarditis ay hindi gumagaling nang lubusan (sa kabila ng paggamot) at patuloy na naglalagablab. Kung gaano katagal ang isang pasyente ay may sakit na pericarditis ay natural na nagreresulta mula sa mga indibidwal na pagkakaiba. Gayunpaman, kadalasang gumagaling ito sa loob ng isa hanggang tatlong linggo. Sa kasong ito, hindi ito isang talamak na anyo.

Kung, sa kabilang banda, ang pericarditis ay nagpapatuloy ng higit sa tatlong buwan, ito ay tinutukoy bilang talamak na pericarditis. Maaari rin itong umunlad nang walang talamak na kasaysayan. Halimbawa, ang tuberculosis, mga sakit sa rayuma, ilang gamot, o kahit na medikal na radiation (halimbawa, sa kaso ng tumor sa baga) ay maaaring magdulot ng talamak na pericarditis.

Nakabaluti na puso (constrictive pericarditis)

Perimyocarditis

Dahil ang pericardium ay matatagpuan malapit sa kalamnan ng puso, ang parehong mga istraktura ay minsan ay inflamed sa parehong oras. Sa mga terminong medikal, ito ay tinatawag na perimyocarditis. Hindi gaanong madaling makilala ang pericarditis (pamamaga ng pericardium) mula sa perimyocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso). Gayunpaman, hindi ito sapilitan, dahil ang paggamot ay madalas na hindi nagbabago. Gayunpaman, ito ay ginagawa sa ospital, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ay tumaas.

Pericarditis: Sintomas

Ang mga karaniwang sintomas ng acute pericarditis ay pananakit sa likod ng breastbone (retrosternal pain) o sa buong dibdib. Ang pananakit ay maaari ring lumaganap sa leeg, likod, o kaliwang braso at lumalala sa paglanghap, pag-ubo, paglunok, o pagbabago sa posisyon. Ang mga taong may talamak na pericarditis ay madalas ding nilalagnat.

Sa ilang mga kaso, bumibilis ang tibok ng puso (tachycardia). Ang cardiac arrhythmias at isang pakiramdam ng pagkatisod sa puso ay nangyayari rin sa pericarditis. Depende sa kalubhaan ng kondisyon, maaaring mangyari ang igsi ng paghinga at paninikip ng dibdib. Ang mga katulad na sintomas ay maaari ding mangyari sa pulmonya na may pleurisy, pagbagsak ng baga (pneumothorax), o lalo na sa talamak na myocardial infarction.

Dapat mong laging linawin ang sanhi ng matinding pananakit ng dibdib!

Sa kaso ng pericarditis, na talamak mula sa simula, ang mga sintomas ay karaniwang unti-unting umuunlad. Samakatuwid ito ay madalas na nananatiling hindi napapansin sa loob ng mahabang panahon. Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang sintomas ng pamamaga tulad ng pagkapurol at pagbaba ng pagganap, ang mga sintomas ng kakulangan sa puso ay maaari ding mangyari bilang pagkakapilat at pagpapalapot ng pag-unlad ng pericardium:

  • Pinabilis na tibok ng puso at flatter pulse
  • Kapos sa paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap (mamaya din sa pahinga)
  • ubo
  • masikip (nakikitang nakausli) na mga ugat sa leeg
  • Pagpapanatili ng tubig (edema)
  • "Paradoxical pulse" (pulsus paradoxus = pagbaba ng systolic, ibig sabihin, ang itaas na halaga ng presyon ng dugo ng higit sa 10 mmHg kapag humihinga)

Komplikasyon ng pericardial tamponade

Ang pericardial tamponade ay isang nakamamatay na komplikasyon ng pericarditis. Ito ay nangyayari kapag ang isang malaking halaga ng dugo, nana, at/o nagpapasiklab na likido ay mabilis na naipon sa pericardium. Dahil ang pericardium ay hindi napapalawak, ang pagbubuhos ay pumipigil sa kalamnan ng puso at ang mga silid ng puso ay hindi maaaring lumawak nang maayos.

Bilang resulta, mas kaunting dugo ang ibinubomba sa baga (mula sa kanang ventricle) o sa sistematikong sirkulasyon (mula sa kaliwang ventricle). Bumababa ang presyon ng dugo, at tumitibok ang puso. Bilang karagdagan, ang dugo ay bumabalik sa mga ugat, na makikita sa mga prominenteng ugat sa leeg.

Ang mga nagdurusa ay nahihirapang huminga, biglang namumutla at pawisan. Maaaring bumagsak ang sirkulasyon. Ang pericardial tamponade ay lubhang nagbabanta sa buhay at dapat na gamutin kaagad.

Pericarditis: sintomas sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga sintomas ng pericarditis ay hindi naiiba sa mga lalaki at babae. Ang mga espesyal na tampok ay umiiral sa mga kababaihan sa pangkalahatan lamang sa panahon ng pagbubuntis.

Ang puso ay nakalantad sa mas malaking stress sa panahon ng pagbubuntis. Pagkatapos ng lahat, ito ngayon ay dapat na magdala ng dugo para sa hindi bababa sa dalawang tao. Sa huling trimester ng pagbubuntis, samakatuwid, ang tinatawag na hydropericardium ay madalas na matatagpuan. Ang hydropericardium ay isang maliit na pagbubuhos na nangyayari sa humigit-kumulang 40 porsiyento ng mga buntis na kababaihan pagkatapos ng ikaanim na buwan.

Ang pericarditis sa panahon ng pagbubuntis ay isang posibilidad din. Gayunpaman, ang paggamot ay halos hindi naiiba sa therapy ng mga hindi buntis na pasyente. Gayunpaman, ang mga gamot na ginamit ay sinusuri upang makita kung sila ay naaprubahan para sa paggamit sa panahon ng pagbubuntis. Maaaring may mga paglihis dito.

Sa mga pasyente na may paulit-ulit o talamak na pericarditis, pinakamahusay na planuhin ang pagbubuntis upang ito ay bumagsak sa panahon na hindi gaanong malala ang mga sintomas.

Pericarditis: Paggamot

Dahil ang pericarditis ay may iba't ibang trigger depende sa pasyente, ang tanong kung ano ang gagawin tungkol sa pericarditis ay hindi madaling sagutin. Ang therapy ay palaging nakasalalay sa mga indibidwal na sanhi.

Ang unang hakbang na dapat gawin sa kaganapan ng pericarditis ay pisikal na pahinga upang mapawi ang puso. Ang pericarditis ay karaniwang ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang mga pasyente ay hindi kailangang manatili sa ospital. Pagkatapos ay binibigyan sila ng mga anti-inflammatory na gamot, halimbawa mga NSAID (non-steroidal anti-inflammatory drugs) tulad ng ibuprofen, ASA o kahit colchicine. Ang mga antiviral na gamot ay hindi ginagamit (o sa mga indibidwal na kaso lamang).

Sa ilang mga kaso, gayunpaman, ang ilang mga pangyayari ay nagpapataas ng panganib ng isang kumplikadong kurso ng pericarditis. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay ginagamot sa ospital. Ang lagnat na higit sa 38 degrees o isang malaking pericardial effusion, halimbawa, ay kabilang sa mga kadahilanang ito ng panganib.

Kung alam ang isang partikular na sanhi ng pericarditis, tinutukoy nito ang karagdagang paggamot (causal therapy):

Ang mga antibiotic ay inireseta para sa mga impeksyon sa bacterial. Ang mga ito ay madalas na ibinibigay bilang isang pagbubuhos upang sila ay gumana nang mas mahusay.

Sa kaso ng mga impeksyon sa fungal, ang mga ahente ng antifungal, na tinatawag na antimycotics, ay ginagamit. Ang mga ito ay madalas ding ibinibigay bilang maikling pagbubuhos.

Kung ang kidney failure ang sanhi ng pericarditis, ang dugo ay dapat na dalisayin sa pamamagitan ng dialysis.

Ang tagumpay ng paggamot ay sinusubaybayan ng regular na pagsusuri sa ultrasound ng puso. Sa kaso ng talamak na pericarditis na may pampalapot at pagkakapilat ng pericardium (nakabaluti na puso), ang pericardium ay dapat (bahagyang) alisin sa isang open-chest operation na tinatawag na pericardiectomy.

Walang mga remedyo sa bahay na makakatulong sa pericarditis o mapawi ang mga sintomas. Ang tanging bagay na talagang nakakatulong ay ang pisikal na pahinga.

Paggamot ng pericardial tamponade

Ang pericardial tamponade ay kapag napakaraming likido ang nakolekta sa pericardium na naapektuhan ang paggana ng puso. Ito ay nagbabanta sa buhay at kailangang gamutin kaagad. Para sa layuning ito, ang pericardium ay nabutas mula sa labas sa pamamagitan ng thorax na may isang karayom ​​sa ilalim ng ultrasound control (sonography) at ang effusion fluid ay inilabas. Ang apektadong tao ay dapat na mahigpit na subaybayan sa sonographically upang matukoy ang anumang pagtagas ng effusion fluid o dugo sa maagang yugto.

Pericarditis: kurso at pagbabala

Ang pericarditis ay isang malubhang sakit. Maaari itong kumalat sa kalamnan ng puso (perimyocarditis) o sa buong puso (panicarditis). Ang pagbubuhos (serous fluid, nana o dugo) na kung minsan ay nabubuo ay maaaring mapanganib na masikip ang kalamnan ng puso. Kung ang pericarditis ay nakilala nang maaga at ang mga sanhi at kahihinatnan nito ay ginagamot, maaari itong gumaling nang walang kahihinatnan. Kung hindi naagapan, ang pericarditis ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay dahil sa mga malubhang komplikasyon nito (nakabaluti na puso at pericardial tamponade).

Pericarditis: pagsusuri at pagsusuri

Kung pinaghihinalaang pericarditis, sa karamihan ng mga kaso, ang mga apektadong indibidwal ay tinutukoy sa isang espesyalista na kasanayan sa cardiology. Ang cardiologist ay unang nagtanong tungkol sa medikal na kasaysayan:

  • Gaano katagal ang mga sintomas?
  • Nadagdagan ba ang mga sintomas o nagkaroon ng mga bagong sintomas?
  • Pakiramdam mo ba ay hindi gaanong makayanan ang pisikal na pagkapagod?
  • Mayroon ka bang lagnat - at kung gayon, kailan pa?
  • Nagkaroon ka ba ng impeksyon sa mga nakaraang linggo - lalo na sa respiratory tract?
  • Nagbabago ba ang pananakit ng iyong dibdib kapag huminga ka o nakahiga?
  • Nagkaroon ka na ba ng mga nakaraang reklamo o sakit sa puso?
  • Mayroon ka bang kilalang rayuma o iba pang sakit sa immune system?
  • Anong mga gamot ang iniinom mo?

Kinukuha ang sample ng dugo para maghanap ng mga tipikal na marker ng pamamaga o impeksyon. Samakatuwid, kung pinaghihinalaang pericarditis, ang mga sumusunod na halaga ng dugo ay interesado:

  • Pinabilis na erythrocyte sedimentation rate
  • Tumaas na halaga ng CRP
  • Pagtaas ng mga puting selula ng dugo (leukocytosis sa kaso ng bacteria o fungi, lymphocytosis sa kaso ng mga virus)
  • Ang pagtuklas ng bakterya sa kultura ng dugo
  • Tumaas na halaga ng cardiac enzyme (CK-MB, troponin T)
  • Nakataas ang tinatawag na rheumatoid factor

Ang iba't ibang instrumental na pagsusuri ay kasunod na nagpapatunay sa pinaghihinalaang diagnosis ng pericarditis:

  • ECG: Sa pericarditis, ang ECG ay nagpapakita ng abnormal na ST-segment elevation, flatter o negatibong T wave, o, sa kaso ng pericardial effusion, pangkalahatang nabawasan na mga beats (mababang boltahe). Ito ay kung paano matukoy ang pericarditis sa ECG.
  • Echocardiography ("ultrasound ng puso") upang makita ang isang pagbubuhos.
  • Ang pagsusuri sa X-ray ng dibdib ("X-ray thorax", ay nagpapakita lamang ng malalaking pagbubuhos dahil sa pinalaki na anino ng puso)
  • Magnetic resonance imaging (MRI) o computed tomography (CT) para makita ang pericardial wall at anumang umiiral na effusion
  • Pericardiocentesis (kung may effusion) para idiskarga ang puso, tasahin ang kondisyon nito, at subukang tuklasin ang isang pathogen

Pericarditis: sanhi at panganib na mga kadahilanan

Gayunpaman, ang ibang mga kondisyon o paggamot ay maaari ding maging sanhi ng pericarditis. Kabilang dito ang:

  • Pagkabigo sa bato na may mataas na antas ng uric acid sa dugo.
  • Mga sakit sa autoimmune at mga sakit sa rayuma
  • Mga metabolic disorder (hypothyroidism o hypercholesterolemia)
  • Mga kahihinatnan ng isang atake sa puso
  • Mga operasyon sa puso (postcardiotomy syndrome)
  • Mga sakit sa bukol
  • Therapy radiation

Ang pericarditis na sanhi ng stress ay hindi kilala sa pang-araw-araw na gamot. Gayunpaman, ang stress ay maaaring magpataas ng panganib ng atake sa puso. Ito ay bubuo sa pericarditis sa ilang mga pasyente. Sa ganoong kaso, ang pericarditis ay samakatuwid ay pangalawa lamang - ngunit hindi direkta - sa stress at sikolohikal na presyon.