Subarachnoid Hemorrhage: Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Sa setting ng aneurysm pagkalagot (pagkalagot ng isang pathologic / may sakit na umbok sa isang arterial wall sa loob ng bungo), na kung saan ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng subarachnoid pagdurugo, ang pagdurugo ay nangyayari sa puwang na subarachnoid na puno ng likido (ibig sabihin, hemorrhage sa labas ng utak). Ang puwang ng subarachnoid ay pumapalibot sa utak (Latin Cerebrum) At gulugod (Latin medulla spinalis o medulla dorsalis) at puno ng cerebrospinal fluid (CSF). Ito ay isang puwang sa pagitan ng arachnoid mater (cobweb balat; gitna meninges) at ang pia mater (pinong meninges na direktang nakasalalay sa utak). Ang napakalaking hemorrhage ay nagdaragdag ng intracranial pressure (ICP; intracranial pressure), na nagpapaliwanag ng biglaang pagsisimula ng isang napakalubhang sakit ng ulo. Sa parehong oras, tserebral dugo pagbaba ng daloy at presyon ng perfusion (presyon kung saan ang isang tisyu ay pinahid) ay nababawasan. Bilang isang resulta, nawalan ng malay ang pasyente. Pagkatapos ng maikling panahon, nangyayari ang reaktibo na hyperemia, na nangangahulugang iyon dugo tumaas muli ang daloy at nagkamalay ang pasyente. Malaking akumulasyon ng dugo maging sanhi ng pagdikit sa mga basal cistern (= mga lukab sa paligid ng utak; naglalaman ang mga ito ng cerebrospinal fluid), na nagpapahina sa pagdaan ng cerebrospinal fluid (CSF). Ang Hydrocephalus (abnormal na pagluwang ng mga puwang ng likido na puno ng CSF (cerebral ventricle) ng utak) ay maaaring mabuo. Ang vasospasm (vaskular spasm) ay nangyayari sa mga arterya ng pia mater. Ang panganib na ito ay pinakamataas mula sa araw na 4 hanggang araw 10. Dahil sa talamak na paghihigpit, nabawasan ang perfusion (nabawasan ang supply) sa utak at pinsala sa utak (ischemia).

Etiology (Mga Sanhi)

Nontraumatic (kusang-loob) subarachnoid pagdurugo.

  • Aneurysmal SAB (85% ng mga kaso) - Sa halos isang-katlo ng mga kaso, ang pisikal na pagsusumikap ay sanhi ng pagkasira ng aneurysm; sa ibang mga kaso, ang apektadong tao ay nasa pahinga.
    • Lokalisasyon ng aneurysms:
      • Ang 80-90% ng mga aneurysms ay matatagpuan sa nauuna na sirkulasyon ng tserebral: Panloob na carotid artery, anterior cerebral artery, gitna ng cerebral artery at mga sangay nito
      • 10-20% ng aneurysms ay matatagpuan sa posterior cerebral sirkulasyon: A. vertebralis, A. basilaris, A. cerebri posterior at ang kanilang mga sanga.
    • Mga sanhi ng pag-uugali
      • Pagkonsumo ng stimulants
        • Pag-abuso sa alkohol (pag-asa sa alkohol)
          • Ang isang kambal na pag-aaral ay nagbibigay ng matibay na katibayan na paghitid ay may sanhi dahil sa isang papel na nauugnay para sa subarachnoid pagdurugo.
        • Tabako (paninigarilyo)
    • Mga sanhi na may kaugnayan sa sakit
      • Ang hypertension (mataas na presyon ng dugo)
  • Non-aneurysmal SAB (15% ng mga kaso).
    • Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman
      • Arteriitis (pamamaga ng isa o higit pang mga ugat).
      • Ang mga anomalya sa vaskular tulad ng arteriovenous malformation (AVM; congenital malformation ng mga daluyan ng dugo), durafistula (pathological short-circuit na koneksyon sa pagitan ng mga arterya at veins sa antas ng meninges)
      • Intracranial (nangyayari sa bungo) arterial dissection (paghahati ng mga layer ng dingding ng isang malaking ugat).
      • Pang-aabuso sa cocaine
      • Walang kabuluhan trombosis (sakit sa vaskular kung saan a dugo clot Ang (thrombus) ay bumubuo sa a ugat).
      • Reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS; kasingkahulugan: Call-Fleming syndrome: pagsiksik (pag-ikli ng kalamnan) ng mga cerebral vessel na humahantong sa matinding sakit ng ulo (Annihilation headache) na mayroon o walang iba pang mga abnormalidad sa neurologic)
      • Bukol
      • Ang cerebral amyloid angiopathy (ZAA) - degenerative vasculopathy (pinsala sa vaskular) na nagreresulta mula sa mga deposito ng beta-amyloid (peptides / determinadong mga protina na molekula) sa mga layer ng dingding; Ang mga plaka ng beta-amyloid ay naisip ding isang pangunahing sanhi ng demensya at sakit na Alzheimer

Traumatic na pagdurugo ng subarachnoid