Rheumatoid Arthritis: Drug Therapy

Mga layunin sa Therapy

  • Pagpapatawad (pansamantala o permanenteng pagpapatawad ng mga sintomas ng sakit) ng rheumatoid sakit sa buto (RA).
  • Pag-iwas o pagbagal ng pagkasira ("pagkawasak") ng mga apektadong joints.

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Ang labis na prinsipyo ng terapewtika ay ang mga desisyon na ginawa kasama ang pasyente (shared decision).
  • Pagtaas ng Therapy kung ang layunin ng therapy ay hindi nakakamit pagkatapos ng 3 buwan!
  • Unang hakbang sa therapy:
    • Sa aktibo (RA), pangunahing terapewtika ay nagsimula sa methotrexate (MTX) bilang unang DMARD (sakit na nagbabago ng antirheumatic gamot).
    • Mga glucocorticoid Ang (GC) ay dapat munang ibigay sa mababa hanggang sa medium-high na dosis bilang a suplemento sa DMARD, na dapat na phased out nang mabilis, ibig sabihin pagkatapos ng 6 na buwan! Kung kinakailangan, din intraarticular ("sa magkasanib na lukab") at peritendinous ("sa paligid ng litid") injections ng glucocorticosteroids. Sa pagsasama ng MTX na may GC ay maaaring makamit hanggang sa 70% ng mga kaso, kung nagsimula sa oras, isang pagpapatawad (pansamantala o permanenteng pagkalubog ng mga sintomas ng sakit).
  • Sa mga kaso ng katamtamang aktibidad ng sakit na walang kanais-nais na mga kadahilanang prognostic (hal., Minarkahang aktibidad ng pamamaga, positibong positibo sa rheumatology, at maagang pagsisimula ng mga pagguho) sa kabila ng pinakamainam na monotherapy, ang pangalawang therapy ay kasama ng DMARD na kombinasyon:
  • Pangalawang therapeutic na hakbang:
    • Kakulangan ng tugon sa therapy pagkatapos ng 12 linggo: Ang DMARD therapy ay dinagdagan ng mga kasosyo sa kumbinasyon (tingnan sa itaas sa ilalim ng mga rekomendasyon para sa "katamtamang aktibidad ng sakit na walang kanais-nais na mga kadahilanang prognostic"
  • Ika-3 therapeutic na hakbang:
    • Mga Biyolohikal (biologics terapewtika) [tingnan sa ibaba]
      • Kung ang pagpapabuti ay hindi pa rin nagaganap sa ilalim nito (pagkatapos ng 3-6 buwan ng therapy), ang MTX ay dapat isama sa mga biological (biologics therapy). Tandaan: Ang impeksyon ng impeksyon ay dapat na isagawa bago ang biologics therapy!
      • Matapos ang hindi sapat na tugon sa dalawang klasikal na DMARDs (sa pagsasama), inirerekumenda ang mga biological.
      • Para sa pagsisimula ng mga biological ay hindi na lamang ang bukol nekrosis factor (TNF) alpha inhibitor (anti TNF) ngunit pantay din ang interleukin antagonists, atbp upang pumili mula sa.
      • Kung ang biologics Ang therapy ay hindi epektibo pagkatapos ng 12 linggo, isang pagbabago ng diskarte ay dapat gawin.
  • Diskarte sa pag-de-escalasyon ng Therapy phase-out / nakabalangkas na therapy: ang paunang kinakailangan ay isang anim hanggang labindalawang buwan na matatag na pagpapatawad. Una, ang glucocorticoids dapat na phased out, pagkatapos (para sa mga kadahilanang gastos) ang mga biological (biologics) at sa wakas ang DMARD.
  • Pharmacotherapy ng matatandang pasyente: Positibo at negatibong mga rekomendasyon (tingnan sa ibaba).
  • Tingnan din sa ilalim ng "karagdagang Therapy."

Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang mga pangkat ng mga aktibong sangkap:

  • Sakit na nagbabago ng mga gamot na antirheumatic (DMARDs); dito: maginoo na gawa ng tao DMARD:
    • Chelating agent (D-penicillamine *).
    • Chloroquine
    • Ginto *
    • Mga immunosuppressant (leflunomide, methotrexate (MTX))
    • Sulfonamides (sulfasalazine)
  • Mga Immunosuppressant (gamot na binabawasan ang mga pagpapaandar ng immune system).
  • Mga glucocorticoid
    • Threshold ni Cushing dosis: 7.5 mg / d Ang pang-araw-araw na dosis ng ≤ 5 mg prednisone na katumbas ay nagdadala ng isang katanggap-tanggap na mababang panganib; isang pang-araw-araw na dosis na ≥ 10 mg ay nagdaragdag ng panganib ng mga nakakapinsalang epekto
    • Panandaliang GC pangangasiwa sa pagsisimula ng 30 mg prednisolone bawat araw (patnubay sa DGRh) at paglipat ng therapy na may maginoo na gawa ng tao DMARDs (Disease Modifying Anti-Rheumatic Gamot; csDMARD).
    • Pauna: panandaliang mataas na dosis na mabilis na nabawasan sa saklaw na mababa ang dosis (1-3 mg prednisolone 7d) (sa loob ng walong linggo)
    • Tagal ng therapy na hindi hihigit sa 3-6 na buwan
    • Kung kinakailangan, din intraarticular at peritendinous injections ng glucocorticosteroids.
  • Mga gamot na non-steroidal na anti-namumula (NSAIDs), hal. Dicofenac, indomethacin, ibuprofen.
  • Biological (biologics; mga gamot na ginawa sa pamamagitan ng biotechnology) o biological DMARD (bDMARD).

* Hindi na dapat gamitin dahil sa hindi kanais-nais na spectrum ng mga side effects! Mga glucocorticoid

  • Mode ng pagkilos Mga glucocorticoid: anti-namumula (anti-namumula), immunosuppressive, anti-alerdyi, antiphlogistic (anti-namumula), antiproliferative (paglalakad na nagbabawal).
  • Mga side effects: catabolic, diabetogenic (hyperglycemia/ hyperglycemia), sosa pagpapanatili (Alta-presyon), nadagdagan atay antas ng enzyme, pagkahilig sa impeksyon, pagpapagaling ng sugat disorder, ulser pagkahilig (pagkahilig sa ulser).
  • Paunawa: Sa pag-aaral ng SEMIRA, ang lahat ng mga pasyente ay ginagamot sa mga glucocorticoid nang hindi bababa sa 6 na buwan. Sa control group, ang paggamot ay nagpatuloy sa isang mababa prednisone dosis sa loob ng 6 na buwan, samantalang sa pagpapatuloy ng pamumuhay, ang therapy ay unti-unting nabawasan at sa wakas ay natapos na nang tuluyan pagkalipas ng 4 na buwan. Ang kasamang therapy ay binubuo ng interleukin-6 na receptor na antibody tocilizumab. Resulta: 77 porsyento ng mga pasyente na tumatanggap ng isang pare-pareho dosis of prednisone nagtagumpay na pigilan ang muling pamamaga (pag-ulit ng pamamaga); sa pangkat ng paghinto, ang rate ng tagumpay sa paggamot ay 65%.

Byolohiko

Mga aktibong pangkat ng sangkap Aktibong mga sangkap Mga espesyal na tampok
Mga inhibitor ng TNF-alpha (anti-TNF) Adalimumab Walang pag-aaral sa pagsasaayos ng dosis Posibleng MonotherapyCave! Meningoencephalitis dahil sa Epstein-Barr virus (EBV) pagkatapos ng therapy na may adalimumab (solong kaso) [
Certolizumab pegol Posible kung ang tugon sa baseline therapy ay hindi sapatMonotherapy.
etanercept Walang kinakailangang pagsasaayos ng dosisMonotherapy posible.

Tingnan sa ibaba ang database ng UAW

golimumab Kung ang tugon sa baseline therapy ay hindi sapatNo monotherapy.
Infliximab pangangasiwa na may methotrexate Walang pag-aaral ng pagsasaayos ng dosis Walang monotherapy.
Mga antagonist ng Interleukin-1 (anatogonists ng IL-1). anakinra pangangasiwa na may methotrexateHindi kinakailangan ng pagsasaayos ng dosis.
Interleukin-6 antagonists (IL-6 anatgonists). Tocilizumab (TCZ) Posible kung ang tugon sa baseline therapy ay hindi sapatMonotherapy.

Tingnan sa ibaba ang Red Hand Letter

Inhibitor ng T-cell costimulator Abatacept Kung ang tugon sa baseline therapy ay hindi sapatNo monotherapy.
Anti-CD20 na antibody Rituximab (RTX) Kung ang tugon sa baseline therapy ay hindi sapatNo monotherapy.
Mga inhibitor ni Janus kinase

(Mga inhibitor ng JAK)

 Baricitinib Indikasyon: katamtaman-hanggang-malubhang mga pasyente ng RA na kung saan ang mga DMARD ay walang o hindi sapat na epekto.
Tofacitinib Indikasyon: mga pasyente na may sapat na gulang na may katamtaman-hanggang-malubhang aktibong rheumatoid sakit sa buto.

tandaan: Tofacitinib nagresulta sa bahagyang nakamamatay na emboli sa baga sa mga pasyente na may rheumatoid sakit sa buto (RA), sa isang nadagdagang dosis (10 mg dalawang beses araw-araw; inirekumendang dosis: 5 mg dalawang beses araw-araw), na hindi naaprubahan sa mga pasyente na may rheumatoid sakit sa buto (RA). Inirekomenda iyon ng PRAC * tofacitinib gamitin nang pag-iingat sa mga pasyente na may mas mataas na peligro para sa trombosis. Maaari ring ibigay bilang monotherapy kung hindi nagpapahintulot sa methotrexate o kung ang paggamot na may methotrexate ay hindi ipinahiwatig.

* Ang Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) ay ang komite ng European Medicines Agency. Karagdagang mga sanggunian.

  • Tofacitinib: mga kaso ng malubhang sanhi ng gamot atay pinsala, kabilang ang talamak atay ng kabiguan, sakit sa atay, at jaundice, na sa ilang mga kaso kinakailangan atay paglipat.Atay pagmamanman: ALT (GPT) at AST (GOT): sinuri tuwing apat hanggang walong linggo para sa unang anim na buwan ng paggamot at tuwing 12 linggo pagkatapos. Kapag isinasaalang-alang ang paggamot sa mga pasyente na may antas ng ALT o AST na higit sa 1.5 beses na normal, dapat mag-ingat. Ang paggamot ay hindi inirerekomenda para sa mga antas ng ALT o AST na higit sa 5 beses na normal.

Phytotherapeutics

  • Ang mga extrak ng Tripteryhire wilfordii Hook F (TwHF), na inirekomenda ng tradisyunal na gamot na Intsik (TCM) bilang isang lunas para sa magkasamang sakit, lagnat, edema, at lokal na pamamaga, na ginaganap pati na rin ang pamantayang ahente na methotrexate sa isang randomized trial

Pharmacotherapy ng matandang pasyente: Positibo at negatibong mga rekomendasyon

  • Positive na mga rekomendasyon
    • Paggamit ng mga pagtatasa na napatunayan sa geriatrics sa mga domain ng kakayahan tulad ng kalayaan, kadaliang kumilos, katalusan, at damdamin.
    • Nagsisimula ng isang plano sa gamot upang itaguyod ang kaligtasan ng gamot sa paggamot (AMTS) na may patuloy na pagsasaayos sa buong kurso.
    • Ang profile sa peligro sa puso ng mga pasyente na may mga sakit na rayuma ay dapat matukoy at mabawasan kung kinakailangan.
    • Upang isaalang-alang ang marka ng RABBIT upang masuri ang panganib ng impeksyon na nauugnay sa pangangasiwa ng biologic.
    • Mas madalas na paggamit ng biologics upang mabawasan ang aktibidad ng sakit at comorbidities sa mga matatandang pasyente ng RA.
  • Mga negatibong rekomendasyon
    • Ang matagal na glucocorticoid therapy sa dosis na> 5 mg / araw prednisolone hindi dapat gawin ang katumbas.
    • Ang MTX therapy ay hindi dapat ibigay nang walang regular na pag-follow up ng mga parameter ng pagpapaandar ng bato.
    • Ang bagong reseta ng gamot ay hindi dapat gawin nang walang pagsusuri ng mayroon nang gamot.
    • Pasalita osteoporosis Ang therapy ay dapat mapalitan ng isang parenteral form ng pangangasiwa sa mga pasyente ng geriatric RA na may pagkakaroon ng kapansanan sa kakayahan pati na rin ang pagkasira ng kadaliang nauugnay sa geriatric (kabilang ang kawalang-tatag at kawalang-kilos).
    • Pagkalabas sulfonylureas sa uri 2 dyabetis ng matandang pasyente.

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga angkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap:

Kabilang sa iba pang mga bagay, ito mamuno sa kaluwagan ng sakit at pagbawas ng magkasanib na tigas. Iba pang mga hakbang sa pagdidiyeta: Malakas na pagbawas sa paggamit ng arachidonic acid mula sa maginoo na pagkain (tingnan ang listahan ng pagkain - arachidonic acid).