Ang uri ng therapy ay nakasalalay sa histologic (pinong tisyu) na larawan ng tumor:
Magpatuloy sa mga sumusunod na hakbang:
- Paghinala ng isang tumor ng mikrobyo (CRT) → ilantad nang totoo ang mga testis ("kabilang sa inguinal na rehiyon"): pagkatapos, ang mga test na lamang ng ablasyon kung may tiyak na katibayan ng isang CRT Tandaan: in situ (GCNIS) sa nakapaligid na tisyu, na kung saan ay isang obligadong precancerous lesion (tisyu na nabago sa tisyu ng tumor), sa gayon ang mga test ng ablasyon ng apektadong testis ay palaging ipinahiwatig.
- Sa marker-negatibo, maliit na mga bukol → excision (pag-aalis ng kirurhiko) ng pagsusuri ng tumor at frozen na seksyon.
Sa lahat ng mga yugto, ang semicastration (pagtanggal ng isang testis) ay ginaganap at isang doble biopsy ginanap ang mga contralateral testis. Ang huli ay ginagamit upang ibukod TIN (testicular intraepithelial neoplasia) kapag panganib na kadahilanan kagaya ng nauna cryptorchidism, mababang testicular dami <12 ML, may kapansanan sa spermatogenesis at edad <40 taon ay naroroon. Karagdagang mga rekomendasyon ayon sa patnubay ng S3:
- "Ang pagpapanatili ng pag-iingat ng organ ay hindi dapat isagawa sa pagkakaroon ng isang malusog na contralateral testis sa pagkakaroon ng isang malignant germ cell tumor (GCNT) (maliban sa isang teratoma na walang kasabay na GCNIS (Germ cell neoplasia in situ; Germ cell tumor sa situ)). "
- "Sa mga pasyente na may bilateral na GCNIS, ang tumor sa nag-iisa na testis, mga stromal tumor, o iba pang mga benign tumor (epidermoid cyst, monodermal teratoma), dapat na isaalang-alang ang pag-iingat ng tumor sa organ."
- "Sa mga pasyente na may microlithiasis (pagbuo ng maliit na mga mala-kristal na deposito) sa mga natuklasan ng sonograpikong walang iba panganib na kadahilanan, testicular biopsy hindi dapat gampanan. Sa mga pasyente na may microlithiasis na may karagdagang isa sa mga sumusunod na parameter: Kawalan, nakaraang sakit sa bukol ng testis, kamag-anak sa unang degree na may KZT, kasaysayan ng maldescensus testis (undescended testis), o testicular pagkasayang may sonographic testicular dami <12 ML, isang testicular biopsy maaaring mairekomenda. "
Pagkatapos nito, ang mga sumusunod na komplimentaryong pamamaraan ay ginagamit:
Therapy-adapted therapy ng mga germ cell tumor (KZT)
Seminoma
| Yugto* | Dalas (%) | Terapewtika |
| I | 75-80% |
|
| IIA | 7-14% |
|
| IIB | 3,5% |
|
| IIC / III |
|
|
| Mahusay na pagbabala o pangagitna pagbabala |
|
|
| Natitirang tumor pagkatapos ng chemotherapy |
|
* Pag-uuri ng Lugano
Pag-ulit
- Sistematikong pagbabalik sa dati: chemotherapy (PEB).
- Pag-ulit ng lokal: radiotherapy (radiotherapy) o chemotherapy (PEB) (desisyon depende sa laki).
Alamat
Hindi seminoma
| Stage | Terapewtika |
| I |
|
| II / II | |
| Magandang pagbabala | 3 x PEB o 4 x PE |
| Katamtamang pagbabala | 4 x PEB |
| Hindi kanais-nais na pagbabala | 4 x PEB |
| Natitirang tumor pagkatapos ng chemotherapy |
|
Higit pang mga pahiwatig
- Ang mga pasyente na na-diagnose na may testicular tumor ay may mas mataas na peligro na magkaroon din ng sakit sa contralateral ("sa kabaligtaran ng katawan") testis.
- Pinapayagan ng European Society of Medical Oncology ang mga pasyente na gumawa ng kanilang sariling kaalamang desisyon tungkol sa kung nais nila ng isang biopsy.
- Inirekomenda ng European Association of Urology ang biopsy (tissue sampling) sa mga pasyente na may panganib na maraming panganib (na may mga atrophic test, microcalcification (microcalcification) o kawalan ng katabaan/ kawalan ng katabaan).
- Ayon sa isang pag-aaral, ang mga biopsy (dobleng sampling) ng mga contralateral na pagsubok ay natagpuan ang mga intraepithelial neoplasms (precancerous / cancerous lesyon), ang tinatawag na TIN (testicular intraepithelial neoplasms), sa 4.8% ng mga pasyente na seminoma at sa 5.3% ng mga pasyente na hindi seminoma; ang mga pasyente na wala pang 35 taong gulang ay nakikinabang partikular sa pamamaraang ito.
- Ang mga pasyente na may yugto ng testicular tumor pagkatapos ng radical inguinal orchiectomy (pagtanggal ng mga test sa pamamagitan ng singit) ay maaaring hindi nangangailangan ng adjuvant terapewtika sa una Mahigpit na di-panganib na inangkop na aktibong malapit pagmamanman nagreresulta sa isang kaligtasan ng buhay rate ng testicular cancer mga pasyente na malapit sa 100%.Pagsubaybay tulad ng sumusunod: Una, depende sa uri ng tumor, bi-buwanang pag-check up (klinikal, laboratoryo at radiological) sa ilang mga kaso sa unang taon. Sa kurso ng oras, ang mga agwat ay maaaring dagdagan. Sa ikalimang taon, kontrolin lamang ang mga pagsusuri sa agwat ng anim na buwan (hindi seminomas) o isang beses lamang sa isang taon (seminomas) ang kinakailangan.
- Wg. bahagyang kaysa sa isang radikal na orchiectomy: pahiwatig para sa isang bahagyang orchidectomy ay ayon sa ibinigay ng US Urological Association AUA kung:
- Lyon na sumasakop sa puwang <2 cm
- Ang mga malulusog na testis ay hindi nagpapakita ng mga abnormalidad sa ultrasound
- Walang tumaas na mga halaga ng marka ng tumor
Sa 77 kalalakihan na may average edad na 31 taon na sumailalim sa bahagyang orchiectomy (ibig sabihin, kumpletong enucleation / pagtanggal ng isang limitadong lugar ng tisyu ng masa) alinsunod sa pahiwatig sa itaas, isang-katlo ng lahat ng mga kalalakihan ay natagpuan na mayroong mga benign (benign) na tumor; kabilang sa mga malignant (malignant) na tumor (lahat ng pT1), ang mga seminoma ay madalas na sinusunod. Ang mga tumor na benign ay napansin sa kalahati ng mga kalalakihan na may mga tumor na mas mababa sa 10 mm. Matapos ang isang panggitna pagkatapos ng panahon ng pagmamasid ng 3, 7 taon, isang kabuuang 16 mga pasyente (21%) sa kalaunan ay kailangang sumailalim sa radical orchiectomy pagkatapos ng lahat, sampung dahil sa lokal na pag-ulit (lokal na pag-ulit ng tumor; sa kabuuang 13% ng lahat ng mga kalalakihan) , apat dahil sa positibong mga margin ng resection (walang kaligtasan na margin), dalawa dahil sa iba pang katibayan ng isang mataas na peligro ng pag-ulit (peligro ng pag-ulit).
