Psoriatic Arthritis: Drug Therapy

Mga layunin sa Therapy

  • Pagpapabuti ng sintomas
  • Mababang aktibidad ng sakit, perpektong pagpapatawad (pagkawala ng mga sintomas ng sakit).
  • Pag-iwas sa pinsala sa istruktura at normalisasyon ng pagpapaandar.

Mga rekomendasyon sa Therapy

Terapewtika ay batay sa konsepto ng tinatrato na target, ibig sabihin, masikip na therapeutic na timeline at oryentasyon sa mahigpit na layunin.

  • Para sa kaluwagan ng mga sintomas ng musculoskeletal:
    • Non-steroidal anti-namumula gamot (NSAIDs) tulad ng diclofenac or ibuprofen.
    • Glucocorticoid injections (mas mahina na ebidensya at lakas ng rekomendasyon kaysa sa NSAIDs); systemic glucocorticoid terapewtika ay ipinahiwatig lamang kapag ang mga maginoo na hakbang ay nabigo upang mapabuti ang aktibidad ng sakit, ngunit nagdadala ng panganib na lumala balat mga sintomas.
  • Para sa aktibong enthesitis (pamamaga ng mga insert ng tendon na malapit sa joints) at / o dactylitis (“daliri pamamaga ”) na hindi pa sapat na tumutugon sa mga NSAID o glucocorticoid injections, Ang TNF-alpha inhibitors o ang bagong IL-12/23 o IL-27 inhibitors ay inirerekumenda (tingnan sa ibaba). Ayon sa GRAPPA, ang pinakamahusay na katibayan para sa enthesitis ay para sa TNF-alpha at IL-12/23 inhibitors.

Terapewtika na may isang maginoo DMARD ay dapat isaalang-alang nang maaga sa mga pasyente na may paligid sakit sa buto, partikular kung maraming namamaga joints, pinsala sa istruktura dahil sa pamamaga, at mataas na C-reactive protein (CRP) at / o mga kaugnay na klinikal na extra-articular manifestation. Para sa namamayani peripheral sakit sa buto nang walang paunang therapy na DMARD, ang pinakamahusay na katibayan ay para sa mga DMARD (methotrexate, leflunomide, sulfasalazine) at bukol nekrosis mga inhibitor ng factor alpha (TNF alpha). Sakit na nagbabago ng sakit: DMARDs (pagbabago ng sakit na antirheumatic gamot).

  • Maginoo na gawa ng tao DMARDs (csDMARDs) - first-line therapy.
    • Mga Immunosuppressant
      • Methotrexate (MTX) - ahente ng unang linya (esp. Na may kaugnayan balat paglahok).
      • Bilang kahalili: leflunomide
      • Caveat: Kung ang mga steroid ay ibinibigay nang walang kasabay na immunosuppression, nagpapabuti ang sakit sa buto ngunit may peligro ng dramatikong paglala ng soryasis!
    • Sulfonamides (sulfasalazine).
      • Para sa banayad na magkasamang pagsasama
      • 40% pagpapabuti ng balat
    • Mga Tala:
      • Sa mga pasyente na may aktibong dactylitis (daliri/ toe pamamaga) at / o enthesitis (pamamaga ng mga litid / litid ng paningin), biologics (bDMARDs) ay maaaring ibigay bilang mga ahente ng unang linya sa halip na csDMARDs (Mga inhibitor ng TNF-α o IL-12 / IL-23 kalaban o IL-17 kalaban).
      • Ang mga pasyente na may mga sintomas ng ehe (nagpapaalab na sintomas ng gulugod o sacroiliac joint (ISG; sacroiliac joint)): Mga inhibitor ng TNF-α (anti-TNF): ahente ng unang linya.
  • Kung ang pasyente ay hindi tumutugon sa isang csDMARD tulad ng ninanais: paggamit ng biologics (biologicals; bDMARDs); nakareserba na gamot para sa paglaban sa paggamot (pangalawang-linya na therapy).
    • ginustong paggamit: Mga inhibitor ng TNF-α (kontra-TNF).
      • ZEg, etanercept, infliximab, adalimumab
      • Mataas na mga rate ng pagtugon sa mga tuntunin ng pagiging epektibo sa soryasis, kasukasuan, enthesitis, dactylitis, sintomas ng ehe at pinsala sa istruktura sa mga kasukasuan; mga epekto at tala ng kontraindiksyon!
    • Kung walang sapat na epekto na nangyayari sa ilalim ng therapy ng hindi bababa sa isang maginoo na DMARD at kontraindikasyon (contraindications) para sa TNF-α inhibitor, ang paggamit ng isa sa mga bagong biologics na naka-target sa interleukin-12/23 o IL-17 ay maaaring isaalang-alang, kung kinakailangan kasama may methotrexate:
      • Interleukin-12 / interleukin-23 antagonist (IL-12 / IL-23 antagonist): ustekinumab.
      • Interleukin-17 antagonist (IL-17 antagonist): secukinumab
      • Ang parehong mga kalaban ay mabisa kaugnay joints, dactylitis at enthesitis.
  • Kapag ang mga pasyente na may hindi sapat na tugon sa hindi bababa sa isang maginoo na DMARD ay hindi magagamot ng isang biologic dahil sa mga kontraindiksyon o mataas na peligro ng impeksyon:
    • Inhibitor ng PDE-4 ("target na mga synthetic DMARD"; tsDMARDs): apremilast.

Mga karagdagang tala

  • Ang pulang sulat ay naka-on apremilast (oral PDE-4 inhibitors - "target na synthetic DMARDs (tsDMARDs)"): bagong ebidensya sa pag-iisip at pag-uugali ng paniwala.
  • Ang isang pag-aaral ng 996 na mga pasyente ay nagpakita na ang pag-unlad ng radiographic ay nahinto sa 80 hanggang 88 porsyento ng lahat ng mga pasyente na PsA na ginagamot secukinumab, na may 300 mg na pinakamabisa dosis.