Bacterial Vaginosis: Mga Sintomas at Therapy

Maikling pangkalahatang-ideya

  • Ano ang bacterial vaginosis? Pagkagambala ng balanse ng natural na vaginal flora sa pamamagitan ng paglaganap ng mga potensyal na pathogenic na mikrobyo, na nagpapaalis sa "magandang" bakterya.
  • Sintomas: Madalas wala. Sa ibang mga kaso, higit sa lahat ay manipis, kulay-abo-puting discharge na may amoy na hindi kanais-nais ("fishy"). Paminsan-minsang mga palatandaan ng pamamaga tulad ng pamumula, pagkasunog at pangangati. Posible ring pananakit sa panahon ng pakikipagtalik o pag-ihi.
  • Diagnosis: gynecological examination, smear test (kabilang ang pH value determination, detection ng “key cells”)
  • Paggamot: Kinakailangan para sa mga sintomas at sa panahon ng pagbubuntis. Karaniwang pangangasiwa ng mga antibiotic, na maaaring gamitin nang lokal at pasalita (bilang mga tablet).
  • Pagbabala: Minsan ang bacterial vaginosis ay gumagaling nang mag-isa. Karaniwang matagumpay ang paggamot, ngunit mataas ang panganib ng pagbabalik sa dati.

Bacterial vaginosis: Paglalarawan

Ang bacterial vaginosis (BV) ay isang kawalan ng balanse sa komposisyon ng bacteria na natural na naninirahan sa ari (physiological vaginal flora) – ang mga potensyal na pathogenic na mikrobyo ay nanaig at ang "magandang" bacteria ay itinulak pabalik.

Gayunpaman, ang iba't ibang impluwensya ay maaaring makagambala sa natural na kapaligiran ng vaginal, na nagiging sanhi ng potensyal na pathogenic bacteria na dumami at mapalitan ang "magandang" Döderlein bacteria. Malamang na bumuo sila ng biofilm sa vaginal wall na binubuo ng iba't ibang mikrobyo depende sa indibidwal na pasyente - nabuo ang bacterial vaginosis.

Ang Gardnerella ay naglalabas ng mas mataas na halaga ng mga amine. Ang mga sangkap na ito ay nagdudulot ng malansang amoy ng discharge ng ari sa mga apektadong kababaihan. Ito ang dahilan kung bakit ang bacterial vaginosis ay kilala rin bilang amine vaginosis o amine colpitis. Ang terminong colpitis ay karaniwang naglalarawan ng pamamaga ng vaginal mucosa.

Hindi isang sakit na nakukuha sa pakikipagtalik

Ang impeksyon sa vaginal na may Gardnerella & Co. ay hindi isang klasikong sexually transmitted disease (STD). Sa loob ng ilang taon, gayunpaman, ang mga eksperto ay lalong tumatalakay sa posibilidad ng sexual transmission. Ang palagay na ito ay sinusuportahan ng katotohanan na ang magkaparehong kasarian ay nagbabahagi ng bacterial vaginosis sa hanggang 90 porsiyento ng mga kaso.

Bacterial vaginosis: dalas

Ang bacterial vaginosis ay ang pinakakaraniwang anyo ng impeksyon sa vaginal. Sa Europa, tinatayang lima sa sampung kababaihang nasa fertile age ang apektado. Sa mga buntis na kababaihan, ang proporsyon ay sampu hanggang 20 porsiyento. Sa mga kababaihan na ginagamot sa isang klinika para sa isang sexually transmitted disease, ang bacterial vaginosis ay maaari ding matukoy sa mahigit 30 porsiyento.

Bacterial vaginosis: sintomas

Ang bacterial vaginosis ay kadalasang asymptomatic: halos kalahati ng mga babaeng apektado ay walang sintomas.

Karaniwang wala ang mga tipikal na palatandaan ng pamamaga tulad ng pamumula, pagkasunog o pangangati. Iginigiit ng ilang eksperto na ang bacterial vaginosis ay hindi awtomatikong bacterial vaginitis.

Paminsan-minsan, ang mga apektadong kababaihan ay nag-uulat ng pananakit sa panahon ng pakikipagtalik (dyspareunia) o pag-ihi (dysuria). Ang inguinal lymph nodes ay namamaga lamang sa mga pambihirang kaso ng bacterial vaginosis.

Bacterial vaginosis: sanhi at panganib na mga kadahilanan

Ang malusog na vaginal flora

Ang terminong "vaginal flora" ay tumutukoy sa lahat ng microorganism (pangunahin na bacteria) na kumulo sa vaginal mucosa sa malusog na kababaihan. Ang malusog na vaginal flora ay pangunahing binubuo ng lactobacilli (Döderlein rods). Gumagawa sila ng lactic acid at sa gayon ay tinitiyak ang isang acidic na kapaligiran sa puki (pH value sa paligid ng 3.8 hanggang 4.4). Ginagawa nitong mahirap para sa iba pang mga mikrobyo na dumami o kahit na mabuhay.

Pag-andar ng vaginal flora

Ang natural na komposisyon ng vaginal flora ay nagpoprotekta sa puki mula sa mga pathogenic na impeksyon. Ipinapalagay na ang mga pathogenic na mikrobyo ay hindi maaaring kumalat dahil sa siksik na kolonisasyon na may lactobacilli.

Gumagawa din ang Lactobacilli ng ilang mga sangkap (biosurfactants) na pumipigil sa ibang mga mikrobyo mula sa pagdikit sa vaginal mucosa. Bilang karagdagan, ang ilang bakterya ng lactic acid ay gumagawa din ng iba pang mga sangkap tulad ng hydrogen peroxide o bacteriocins - pinipigilan din nito ang paglaki ng mga hindi kanais-nais na mikrobyo.

Pag-unlad ng bacterial vaginosis

Ang iba't ibang uri ng bacteria ay dumarami sa bacterial vaginosis. Samakatuwid ito ay karaniwang isang halo-halong bacterial infection. Ang Gardnerella vaginalis ay halos palaging nasasangkot. Pinangalanan ng mga natuklasan nito na Gardner at Duke ang bacterium na Haemophilus vaginalis noong 1955, kaya naman ang terminong ito ay matatagpuan pa rin sa ilang mga gawa.

Gayunpaman, bumababa ang dami ng lactobacilli. Sa isang pag-aaral ng Unibersidad ng Washington, ang mga kababaihan ay sinuri para sa hydrogen peroxide-producing lactobacilli. Sa malusog na kababaihan, 96 porsiyento sa kanila ay nakita. Sa mga babaeng may bacterial vaginosis, anim na porsiyento lamang ang natagpuan.

Mga kadahilanan ng peligro para sa bacterial vaginosis

Ang eksaktong mga proseso na nagdudulot ng bacterial vaginosis ay hindi pa malinaw na nauunawaan. Gayunpaman, ang ilang mga kadahilanan ng panganib ay pinaghihinalaang nagsusulong ng pagbaba ng proteksiyon na lactobacilli:

Gayunpaman, may iba pang mga kadahilanan na maaaring hindi balansehin ang natural na vaginal flora. Halimbawa, ang mahina o labis na intimate hygiene (hal. madalas na vaginal douching) at ang paggamit ng mga produkto na hindi nababagay sa vaginal environment (cosmetics, scented sprays, atbp.) ay nagtataguyod ng bacterial vaginosis. Ang pagbubuntis o pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis ay maaari ding abalahin ang balanse ng vaginal flora. Ang kakulangan ng bitamina D ay maaari ring mag-ambag sa pagbuo ng bacterial vaginosis, lalo na sa mga buntis na kababaihan (ngunit gayundin sa ibang mga kababaihan).

Ang psychosocial stress ay itinuturing din na isang makabuluhang kadahilanan ng panganib. Independiyente sa iba pang mga kadahilanan, maaari nitong mapataas nang malaki ang posibilidad na magkaroon ng bacterial vaginal infection.

Ang pinagmulang etniko ay mayroon ding mahalagang impluwensya sa paglitaw ng bacterial vaginosis: ang mga pag-aaral mula sa USA, halimbawa, ay nagpakita na ang mga babaeng African-American ay madalas na nagdurusa mula sa bacterial vaginosis, na sinusundan ng mga babaeng Hispanic. Ang mga babaeng puting Amerikano, sa kabilang banda, ay hindi gaanong naapektuhan.

Ang mga etnikong pagkakaiba sa komposisyon ng natural na vaginal flora ay nagreresulta sa isang makabuluhang pagkakaiba sa normal na halaga ng pH - ito ay nag-iiba sa pagitan ng 3.8 at 5.2 depende sa etnisidad. Ang mas mataas na halaga ay karaniwang matatagpuan sa mga kababaihang African-American at Hispanic na pinagmulan, kaya naman mas madalas silang naapektuhan ng bacterial vaginosis (mas mataas na pH value = hindi gaanong acidic at samakatuwid ay mas paborable para sa pathogenic bacteria).

Bacterial vaginosis: diagnosis at pagsusuri

Kasaysayan ng medikal at pagsusuri sa ginekologiko

Una, kukunin ng doktor ang iyong medikal na kasaysayan (anamnesis) sa pamamagitan ng pagtatanong sa iyo ng iba't ibang mga katanungan, halimbawa

  • Napansin mo ba ang tumaas na discharge sa ari? Kung gayon, ano ang hitsura nito?
  • Napansin mo ba ang isang hindi kasiya-siya o kahit na "malansa" na amoy ng ari?
  • Nararamdaman mo ba ang pananakit, pangangati o pagkasunog sa bahagi ng ari?
  • Nagkaroon ka na ba ng bacterial vaginal infection sa nakaraan?
  • Madalas ka bang nagpapalit ng mga kasosyo sa sekswal? Kung gayon, binibigyang-pansin mo ba ang mas ligtas na pakikipagtalik (hal. sa pamamagitan ng paggamit ng condom)?

Diagnosis batay sa pamantayan ng Amsel

Ibinatay ng doktor ang diagnosis sa tinatawag na pamantayan ng Amsel:

  • manipis, maputi-kulay-abo, pare-pareho (homogeneous) paglabas ng ari
  • vaginal pH value sa itaas 4.5 (sa humigit-kumulang 90 porsiyento ng bacterial vaginosis)
  • Hindi bababa sa 20 porsiyentong “clue cell” sa mikroskopikong pagsusuri ng mga cell sa ibabaw ng vaginal wall (epithelial cells): Ang mga cell na ito ay napakakapal na natatakpan ng carpet ng iba't ibang bacteria (biofilm) na ang mga hangganan ng cell ay hindi na nakikilala.

Hindi bababa sa tatlo sa apat na pamantayan ang dapat matugunan para masuri ng doktor ang bacterial vaginosis.

Nugent na marka

Bilang alternatibo o bilang karagdagan sa pamantayan ng Amsel, maaaring gamitin ng doktor ang Nugent score upang matukoy ang bacterial vaginosis. Kabilang dito ang pagsasailalim sa bacteria sa sample ng vaginal secretion sa isang partikular na paraan ng paglamlam (Gram stain) upang makilala ang "mabuti" sa "masamang" mikrobyo at pagkatapos ay bilangin ang mga ito.

Paglamlam ng Gram

  • malalaking gramo-positive rods (Lactobacillus species)
  • maliit na gram-variable rods (uri ng Gardnerella vaginalis)
  • maliliit na gram-negative rods (Bacteroides species/Prevotella type)
  • hugis karit o kurbadong gram-variable rods (Mobiluncus species)

Sa isang malusog na vaginal flora, ang asul na kulay (gram-positive) na lactobacilli ang bumubuo sa pinakamalaking proporsyon. Karaniwan para sa bacterial vaginosis ay ang napakalaking pagtaas ng mga potensyal na pathogens sa kanilang pula o hindi pare-parehong kulay at isang sabay-sabay na makabuluhang pagbaba sa asul na kulay na lactobacilli.

Dami ng pagsusuri

  • Kabuuang marka sa pagitan ng 0 at 3: normal na vaginal flora
  • Kabuuang marka sa pagitan ng 4 at 6: hindi malinaw na resulta
  • Kabuuang marka sa pagitan ng 7 at 10: bacterial vaginosis

Sa ilang mga bansa sa Europa, tulad ng Germany, ang Nugent score ay bihirang ginagamit, bahagyang dahil ang mga kinakailangang hakbang (Gram staining, microbiological analysis sa ilalim ng mikroskopyo) ay medyo kumplikado.

Paglilinang ng bakterya

Para sa kadahilanang ito, gumaganap lamang ang ebidensya ng kultura sa mga espesyal na kaso – halimbawa, kung pinaghihinalaang napakaespesipikong mga mikrobyo (hal. B streptococci sa panahon ng pagbubuntis) o kung nabigo ang paggamot ng bacterial vaginosis, ibig sabihin, ang normal na vaginal flora ay hindi bumabalik sa kabila ng paggamot.

Pagkakaiba mula sa iba pang mga sakit sa vaginal (differential diagnosis)

Ipinapakita ng sumusunod na talahanayan ang pinakamahalagang pagkakaiba sa pagitan ng bacterial vaginosis, impeksyon sa trichomonas at vaginal fungus:

bacterial vaginosis

Impeksyon sa Trichomonas

Vaginal candidiasis (impeksyon sa lebadura)

nakakainis na amoy ng ari

oo, malansa

maaari

hindi

Naglalabas

manipis, puti-abo, uniporme

berde-dilaw, bahagyang mabula

maputi-puti, madurog

Irritation ng vulva

minsan, ngunit halos walang pamumula

oo

oo

Sakit sa panahon ng sex

maaari

oo

oo

tipikal na mga cell (natukoy sa mikroskopiko)

mga pangunahing selula

motile flagellates (flagellates)

Pseudohyphae at shoot cells

halaga ng pH

> 4,5

> 4,5

normal (< 4.5)

lactobacilli

pinaliit

normal

Ang mga klinikal na sintomas ng impeksyon sa vaginal ay napaka-iba-iba at, depende sa pathogen at ang babaeng immune o hormonal status, ay maaaring ibang-iba, katulad o kahit na ganap na wala. Ang isang medikal na pagsusuri ay kinakailangan upang malaman ang eksaktong dahilan.

Bacterial vaginosis: therapy

Ang bacterial vaginosis sa panahon ng pagbubuntis ay ginagamot kahit na walang mga sintomas, dahil ang panganib ng pagkakuha ay tumaas dahil sa bacterial infection. Bilang karagdagan, ang BV na walang sintomas ay dapat tratuhin kung ang isang gynecological procedure ay binalak (hal. pagpasok ng isang IUD).

Paggamot ng bacterial vaginosis

Mahalaga: Uminom lamang ng mga antibiotic kung at paano mo ito napag-usapan sa iyong doktor. Ang maling paggamit ay maaaring makapinsala sa tagumpay ng paggamot. Bilang karagdagan, ang mga mikrobyo ay maaaring maging mas lumalaban, na ginagawang mas mahirap ang mga paggamot sa hinaharap.

Paminsan-minsan, ang paggamot ng bacterial vaginosis ay sinusubukan din sa iba pang mga paghahanda, halimbawa ang mga naglalaman ng lactic acid bacteria. Mahirap sabihin kung gaano kabisa ang mga ito – ang mga paghahanda ng lactic acid ay hindi gaanong pinag-aralan nang mabuti kaysa sa mga antibiotic, lalo na't kadalasang ginagamit ang mga ito kasama ng mga ito (at hindi nag-iisa).

Ang problema ng bacterial biofilm

Bacterial vaginosis - mga remedyo sa bahay

Ang ilang mga pasyente ay gumagamit ng iba't ibang natural na produkto upang gamutin ang mga sintomas ng bacterial vaginosis. Kabilang dito, halimbawa, ang mga tampon na ibinabad sa gatas, itim na tsaa, langis ng puno ng tsaa o natural na yoghurt, na ipinasok sa puki. Ang bawang, na nakabalot sa gauze at ipinasok, ay sinasabing nakakatulong din laban sa amincolpitis. Ang suka o lemon na tubig ay sikat din na mga remedyo sa bahay para sa bacterial vaginosis na lokal na inilalapat.

Ang mga remedyo sa bahay ay may mga limitasyon. Kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon, hindi bumuti o lumala pa, dapat kang palaging kumunsulta sa isang doktor.

Bacterial vaginosis - pagbubuntis

Ang bacterial vaginosis sa mga buntis na kababaihan ay palaging ginagamot, kahit na walang mga sintomas. Ito ay dahil ang mga mikrobyo (tulad ng iba pang impeksyon sa vaginal) ay maaaring umakyat sa pamamagitan ng cervix at madaling mapataas ang panganib ng maagang panganganak, maagang panganganak at pagkalaglag, bukod sa iba pang mga bagay.

Inirerekomenda ng mga alituntuning medikal ang antibiotic na paggamot para sa mga buntis na kababaihan. Ang lokal na paggamot na may clindamycin (halimbawa bilang isang cream) ay posible sa anumang yugto ng pagbubuntis. Ang metronidazole ay maaari ding ilapat nang lokal mula sa ikalawang trimester (sa mga pambihirang kaso kahit na mas maaga). Ang sistematikong paggamot na may mga tableta (hal. metronidazole, clindamycin) ay inirerekomenda lamang mula sa ikalawang trimester (o mas maaga kung kinakailangan).

Walang co-treatment ng partner

Ang parehong naaangkop sa mga homosexual na mag-asawa: Ang co-treatment ng sexual partner ay karaniwang hindi ipinahiwatig.

Bacterial vaginosis: kurso ng sakit at pagbabala

Ang bacterial vaginosis ay kusang gumagaling sa halos isang-katlo ng mga kaso. Gayunpaman, kung nagdudulot ito ng mga sintomas o kung buntis ang pasyente, dapat itong gamutin. Sa karamihan ng mga kaso, matagumpay ang paggamot.

Ang bacterial vaginosis ay maaari ding humantong sa iba't ibang komplikasyon:

  • Panganib ng karagdagang impeksyon
  • Mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis

Bacterial vaginosis: panganib ng karagdagang impeksyon

Ang mga babaeng may bacterial vaginosis ay may mas mataas na panganib ng karagdagang mga impeksyon sa ginekologiko. Ang mga mikrobyo ng BV ay maaaring kumalat, na nagiging sanhi ng panlabas na babaeng genitalia (vulva) o ang nakapares na vaginal vestibule gland (Bartholin's gland) na maging inflamed.

Ang bacterial vaginosis ay maaaring magresulta sa mga sumusunod na klinikal na larawan dahil sa pagkalat o pag-akyat ng mga mikrobyo:

  • Vulvitis (pamamaga ng panlabas na babaeng genitalia)
  • Bartholinitis (pamamaga ng mga glandula ng Bartholin)
  • Cervicitis (pamamaga ng cervix)
  • Endometritis (pamamaga ng lining ng matris)
  • Salpingitis (pamamaga ng mga fallopian tubes)
  • Adnexitis (pinagsamang pamamaga ng fallopian tubes at ovaries)
  • Tuboovarian abscess (akumulasyon ng nana sa lugar ng fallopian tubes o ovaries)

Tumaas na panganib sa panahon ng mga medikal na pamamaraan

Ang panganib ng pataas na mga impeksyon ay tumaas din kung ang isang medikal na pamamaraan ay isinasagawa. Ito ay dahil ang mga mucosal cell ay nasira, na pinapaboran ang isang infestation ng mga mikrobyo. Halimbawa, ang paglalagay ng IUD (intrauterine device) para sa pagpipigil sa pagbubuntis o pagpapalaglag ay maaaring humantong sa bacterial vaginosis.

Panganib ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik

Ang bacterial vaginosis ay hindi lamang nagpapataas ng panganib ng karagdagang mga impeksiyon na dulot ng iyong "sariling" mikrobyo - pinapaboran din nito ang kolonisasyon ng iba pang mga mikrobyo. Ang mga babaeng may BV ay samakatuwid ay mas madaling kapitan sa mga sexually transmitted disease (STDs) tulad ng chlamydia, trichomonas o gonorrhea.

Bacterial vaginosis at pagbubuntis: mga komplikasyon

Tinitiyak din ng mga prostaglandin na ang mga kalamnan ng matris ay kumukontra (mahalaga sa proseso ng panganganak). Pinapataas din nila ang bilang ng mga metalloproteases (mga enzyme na ginawa mula sa mga protina). Ang mga protina na ito, halimbawa, ay maaaring maging sanhi ng maagang pagkalagot ng mga lamad.

Higit pa rito, ang mga pathogens ng bacterial vaginosis ay maaaring makahawa sa amniotic fluid o sa egg membrane (amnion, bahagi ng inner amniotic sac) at humantong sa malubhang impeksyon ng ina (bacterial blood poisoning sa puerperium = puerperal sepsis) at ang bata.

  • napaaga paggawa
  • maagang pagkalagot ng mga lamad
  • napaaga na panganganak o pagkakuha
  • Amnionitis, amniotic infection syndrome
  • Mga impeksyon ng bagong panganak
  • Mga nagpapaalab na sakit sa pagpapagaling ng sugat sa ina pagkatapos ng perineal o caesarean section (hal. abscess sa dingding ng tiyan)

Bacterial vaginosis: pag-iwas

Walang tiyak na tip para sa pag-iwas. Sa prinsipyo, ang mas ligtas na pakikipagtalik ay inirerekomenda bilang isang prophylaxis para sa lahat ng mga sakit na maaaring maipasa sa pamamagitan ng pakikipagtalik, halimbawa ang paggamit ng condom. Ito ay partikular na maipapayo sa madalas na pagpapalit ng mga kasosyo sa sekswal.

Dapat mo ring iwasan ang labis na intimate hygiene. Ibig sabihin, halimbawa, walang vaginal douching at walang paglilinis ng intimate area gamit ang iba pang tulong o substance.

Ang lokal na aplikasyon ng lactobacillus, lactic acid o iba pang paghahanda ng acid pagkatapos ng propesyonal na paggamot ng bacterial vaginosis ay makakatulong upang mapanatili ang normalisasyon ng vaginal flora at maiwasan ang pagbabalik.

Mga espesyal na tip para sa mga buntis

Nakamit ng Erfurt at Thuringia Preterm Birth Prevention Campaign 2000 ang mga magagandang resulta. Sinusukat ng mga kalahok na buntis ang halaga ng pH sa kanilang ari ng dalawang beses sa isang linggo. Kung ang sinusukat na halaga ay higit sa 4.4, isang medikal na pagsusuri para sa bacterial vaginosis ay isinagawa. Kung nakumpirma ang diagnosis, sinimulan ang paggamot sa antibiotic. Talagang binawasan nito ang premature birth rate para sa tagal ng pag-aaral.