Bali sa base ng bungo: Paglalarawan
Ang skull base fracture (skull base fracture) ay isa sa mga skull fracture, tulad ng calvarial fracture (fracture of the skull roof) at ang facial skull fracture. Ito ay karaniwang itinuturing na isang mapanganib na pinsala, ngunit kadalasan hindi dahil sa bali mismo, ngunit dahil ang utak ay madalas na nasugatan sa parehong oras.
Mga uri ng skull base fracture
Ang pinakamahalagang uri ng skull base fracture ay
- Longitudinal fracture ng petrous bone (frontobasal fracture)
- Transverse fracture ng petrous bone (laterobasal fracture)
Sa isang transverse temporal bone fracture, ang fracture gap ay nagsisimula sa posterior surface ng temporal bone pyramid, tumatawid sa bubong ng internal auditory canal at umaabot din patungo sa facial nerve canal at/o labyrinth (upuan ng inner ear).
Bali sa base ng bungo: sintomas
Ang mga sintomas ng skull base fracture ay depende sa kung ito ay isang longitudinal o transverse fracture ng temporal bone. Habang dumadaan ang maraming nerbiyos at daluyan sa base ng bungo at maaaring masugatan ng bali, nangyayari ang iba't ibang uri ng sintomas.
Mga sintomas ng longitudinal fracture ng petrous bone
Ang paranasal sinuses ay nasugatan din sa isang temporal bone fracture. Ang mga hakbang ay maaari ding mabuo sa panlabas na auditory canal. Sa ilang mga pasyente, ang eardrum ay pumutok at ang ossicular chain ay naputol upang ang sound conduction ay may kapansanan (conductive hearing loss).
Sa 15 hanggang 25 porsiyento ng lahat ng kaso ng temporal bone fracture, ang facial nerve ay paralisado (facial nerve palsy). Ang pagtanggal ng olfactory nerves ay nakakagambala sa pang-amoy. Ang likido sa ilong o dugo ay maaaring umagos mula sa ilong, tainga o bibig.
Mga sintomas ng transverse temporal bone fracture
Basal skull fracture: sanhi at panganib na mga kadahilanan
Ang basilar skull fracture ay sanhi ng malakas na epekto sa bungo, halimbawa sa konteksto ng mga aksidente sa trapiko o away. Mahigit sa kalahati ng mga apektado ay nagkaroon ng aksidente sa trapiko, kadalasan ay isang head-on collision.
Sa humigit-kumulang 17 porsiyento ng lahat ng mga pasyente na may bali sa bubong ng bungo, ang agwat ng bali ay umaabot sa base ng bungo.
Ang isang skull fracture ay karaniwang nangyayari kasama ng isang traumatic brain injury (TBI). Ang isang nakahiwalay na skull base fracture ay matatagpuan sa humigit-kumulang apat na porsyento ng lahat ng mga pasyente na may malubhang traumatic na pinsala sa utak. Dahil sa pamamaga sa bahagi ng mukha at dahil ang iba pang mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak ay kadalasang nasa harapan, kadalasang hindi napapansin ang skull base fracture.
Ang mga pasyente na may basilar skull fracture ay kadalasang mayroong maraming pinsala (polytrauma) at sa una ay pinapapasok sa intensive care. Upang masuri ang isang basilar skull fracture, tatanungin muna ng doktor ang pasyente - hangga't pinahihintulutan ng kanilang kondisyon - tungkol sa mga pangyayari ng aksidente at ang kanilang medikal na kasaysayan (anamnesis). Ang ilan sa mga tanong ng doktor ay maaaring
- Paano nangyari ang aksidente?
- Sigurado ka ba sa sakit?
- May napansin ka bang likidong tumutulo mula sa iyong tainga, bibig o ilong?
- Mayroon ka bang mga problema sa pagsasalita, pandinig o nakikita?
Pisikal na eksaminasyon
Tainga
Sinusuri ng doktor ang panlabas na auditory canal ng pasyente upang makita kung ang isang hakbang o pagtatago ng tainga ay nabuo. Kung buo pa rin ang eardrum, kadalasang naiipon ang dugo sa gitnang tainga (hematotympanum). Kung maaari, susuriin ang function ng pandinig. Ang pagkawala ng pandinig sa gitnang tainga ay maaaring maiiba mula sa pagkawala ng pandinig sa loob ng tainga gamit ang isang tuning fork.
Maaaring masuri ang balanse gamit ang tinatawag na Frenzel glasses. Kung ang organ ng balanse na matatagpuan sa panloob na tainga ay nabigo, ito ay humahantong sa panginginig ng mata (nystagmus).
Cranial nerves at malalaking daluyan ng dugo
Paglabas ng mga secretions
Kung ang apektadong tao ay nawalan ng cerebrospinal fluid o dugo mula sa ilong, tainga, o bibig, ito ay maaari ding indikasyon ng skull base fracture. Dahil ang cerebrospinal fluid na tumutulo mula sa ilong ay mukhang halos kapareho ng mga pagtatago ng ilong, kinakailangan ang pagsusuri sa laboratoryo. Ang mga espesyal na strip ng pagsubok ay ginagamit upang matukoy ang konsentrasyon ng asukal (konsentrasyon ng glucose): Ang konsentrasyon ng asukal ay mas mataas sa cerebrospinal fluid kaysa sa mga pagtatago ng ilong.
Diagnostic na kagamitan
Kung ang apektadong tao ay nawalan ng pandinig o nagkaroon ng facial paralysis, isang magnetic resonance imaging (MRI) scan ang isasagawa. Ito ay maaaring gamitin upang ibukod ang isang hematoma sa utak at mailarawan ang facial nerves.
Basilar skull fracture: paggamot
Ang mga pasyente na may skull base fracture ay dapat subaybayan sa unang 24 na oras na may bed rest at nakataas ang kanilang ulo. Bilang karagdagan, ang paggamot ay nakasalalay sa lawak ng bali ng base ng bungo.
Bali sa base ng bungo: konserbatibong paggamot
Ang napinsalang kanal ng tainga ay nililinis at tinatakpan ng sterile dressing. Kung ang skull base fracture ay humantong sa pagkawala ng pandinig sa panloob na tainga, ang isang tinatawag na rheological na paggamot ay sinimulan, tulad ng kaso ng biglaang pagkawala ng pandinig: Ang ilang mga aktibong sangkap ay ginagamit sa pagtatangkang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa panloob na tainga. . Anumang pagkahilo na nangyayari ay maaaring maibsan ng espesyal na gamot (antivertiginosa).
Kung ang cerebrospinal fluid ay tumutulo mula sa ilong, tainga, o bibig bilang resulta ng skull base fracture, ang mga antibiotic ay dapat munang ibigay bilang isang preventive measure upang maiwasan ang pataas na impeksiyon. Kung ang depekto ay matatagpuan sa gitnang cranial fossa at ang cerebrospinal fluid ay umaagos sa pamamagitan ng tainga, ang puwang na ito ay karaniwang kusang nagsasara at bihirang kailangang tratuhin sa pamamagitan ng operasyon.
Bali sa base ng bungo: operasyon
Ang operasyon ay palaging kinakailangan para sa mga bali sa lugar ng anterior cranial fossa (lalo na ang lamina cribrosa) kapag ang neural fluid ay umaagos sa pamamagitan ng ilong. Ito ay dahil ang puwang ay hindi kusang nagsasara at maaaring magkaroon ng impeksiyon kahit ilang taon pa ang lumipas. Sa panahon ng operasyon, ang mga meninges (dura) ay unang sarado upang sila ay impermeable sa cerebrospinal fluid. Ang buto ay muling itinayo.
Ang pagdurugo na dulot ng mga ruptured cerebral vessels ay dapat ding ihinto sa operasyon. Tinatanggal ng surgeon ang hematoma na matatagpuan sa tinatawag na epidural space. Pinipigilan nito ang pagtaas ng presyon sa utak at nagiging sanhi ng pinsala sa utak.
Basilar skull fracture: kurso ng sakit at pagbabala
Basilar skull fracture: mga komplikasyon
Ang mga posibleng komplikasyon ng skull base fracture ay
- Pamamaga ng utak (meningitis)
- Ang akumulasyon ng nana (empyema)
- Ang abscess ng utak
- Mga pinsala sa carotid artery (carotid artery)
- Carotid sinus cavernosus fistula (vascular short circuit kung saan umaagos ang dugo mula sa carotid artery papunta sa venous plexus sa bungo)
- Permanenteng cranial nerve lesyon
Ang ganitong mga komplikasyon ay maaaring magpalala sa pagbabala ng isang basilar skull fracture.
