Maikling pangkalahatang-ideya
- Ano ang isang intussusception? Isang intussusception (isang piraso ng bituka ang nagtutulak sa sarili nito sa susunod na seksyon ng bituka). Ang mga sanggol sa unang taon ng buhay ay kadalasang apektado. Kung hindi ginagamot, ang isang intussusception ay maaaring maging banta sa buhay.
- Mga sanhi at kadahilanan ng panganib: Ang sanhi ay halos hindi alam; kung hindi man hal. mga impeksyon sa viral, bituka diverticula, bituka polyp, bituka tumor, dumudugo sa ilalim ng bituka mucosa sa ilang vasculitis; posibleng koneksyon din sa cystic fibrosis at pagbabakuna laban sa mga rotavirus; posibleng obesity bilang risk factor
- Mga sintomas: higit sa lahat ay talamak, matinding pananakit ng tiyan, paulit-ulit na pagsusuka, maputlang balat, posibleng duguan, malansa na pagtatae
- Mga posibleng komplikasyon: Pagbara ng bituka, pagbubutas ng bituka, pagkamatay ng mga apektadong bahagi ng bituka, pamamaga ng peritoneum
- Diagnosis: palpation, ultrasound
- Paggamot: kadalasang konserbatibo sa pamamagitan ng pagpapasok ng saline solution o compressed air sa bituka, operasyon kung kinakailangan.
Ano ang isang intussusception?
Ang invagination ay ang terminong medikal para sa isang protrusion ng bituka. Nangangahulugan ito na ang isang seksyon ng bituka ay nakausli sa bahagi ng bituka sa likod nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang ibabang bahagi ng maliit na bituka (ileum) ay dumudulas sa itaas na bahagi ng malaking bituka (cecum). Ito ay tinutukoy bilang isang ileocecal invagination.
Gayunpaman, posible rin ang mga invaginations sa loob ng maliit o malaking bituka. Gayunpaman, ang mga ito ay nangyayari nang hindi gaanong madalas.
Pangunahing nangyayari ang invagination ng bituka sa mga bata. Sa walong sa sampung kaso, ang intussusception ay nangyayari sa mga sanggol sa unang taon ng buhay. Ang mga lalaki ay bahagyang mas madalas na apektado kaysa sa mga babae.
Ang mga kabataan at matatanda ay hindi gaanong madalas na dumaranas ng intussusception. Ito ay karaniwang tinatawag na ileoileal intestinal invagination, kung saan ang huling seksyon ng small intestine (ileum) ay invaginated.
Sa mga bata, gayunpaman, ang ileocecal form ay nangingibabaw (ang huling seksyon ng maliit na bituka ay pumapasok sa unang seksyon ng malaking bituka).
Invagination: Ano ang mga sintomas?
Ang invagination ng bituka ay kadalasang nagdudulot ng mga sumusunod na sintomas (mga bata, matatanda):
- biglaang pagsisimula ng malubha, parang cramp na pananakit ng tiyan (ang pinakamataas na sakit ay maaaring humantong sa mga sintomas ng pagkabigla)
- nadarama ang cylindrical na istraktura sa tiyan
- Dumi ng mala-raspberry na halaya (late na sintomas)
- pamumutla ng balat
- Paulit-ulit, minsan bilious vomiting
Ang mga apektadong sanggol at maliliit na bata ay maaaring patuloy na umiyak dahil sa sakit. Posible rin ang pag-atake ng pag-iyak habang natutulog. Dahil sa sakit, maaari silang magpapahinga nang nakataas ang kanilang mga binti.
Komplikasyon
Kung hindi ginagamot ang intussusception, maaaring mangyari ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, halimbawa
- Dehydration (dehydration) na may paulit-ulit na pagsusuka
- Kakulangan ng suplay ng dugo, na sinusundan ng pagkamatay ng mga apektadong bahagi ng bituka
- Pag-iwas sa bituka
- Peritonitis (pamamaga ng peritoneum)
Intussusception ng bituka: mga sanhi at panganib na kadahilanan
Ang pinagmulan ng karamihan sa mga intussusception ay nananatiling hindi alam (idiopathic intussusception), lalo na sa mga batang nasa pagitan ng anim na buwan at tatlong taon.
Minsan may papel na ginagampanan ang mga impeksyon sa viral, gaya ng mga impeksyon na may mga adenovirus (mga pathogen ng mga impeksyon sa gastrointestinal, bukod sa iba pa) o mga norovirus (mga pathogen ng pagtatae): Ang paggalaw ng bituka (intestinal peristalsis) ay tumataas sa panahon ng mga impeksyong ito. Bilang karagdagan, ang mga patch ng Peyer (mga akumulasyon ng mga lymph follicle sa mucous membrane ng maliit na bituka) ay maaaring lumaki at ang mga lymph node sa lukab ng tiyan ay maaaring bumukol dahil sa pamamaga. Maaari itong makagambala sa paggalaw ng bituka at humantong sa intussusception.
Inilarawan din ang mga nakahiwalay na kaso ng intussusception kaugnay ng impeksyon sa Sars-CoV-2.
Paminsan-minsan, ang mga anatomical na sanhi ay nasa likod ng isang intussusception (lalo na pagkatapos ng edad na 3). Kabilang dito, halimbawa
- Meckel's diverticulum: isang congenital, sac-like protrusion ng small intestine wall
- Mga duplikasyon ng bituka: mga malformasyon sa (maliit na) bituka kung saan dalawang beses naganap ang mga bahagi ng bituka
- Mga adhesion sa lugar ng bituka
- Mga lesyon na naninirahan sa espasyo: Mga bukol sa bituka, polyp sa bituka, lymphoma (mga malignant na tumor ng lymphatic system) – ang mga ito ay lalong nagiging sanhi ng intussusception sa pagtaas ng edad
Sa ilang mga kaso, may kaugnayan sa cystic fibrosis (mucoviscidosis): Ang invagination ng bituka ay maaaring mangyari nang paulit-ulit hanggang sa edad na siyam hanggang labindalawang taon.
Ang bahagyang pagtaas ng panganib ng intussusception ay nauugnay din sa pagbabakuna ng rotavirus. Ayon sa mga pag-aaral, may ilang karagdagang kaso ng intussusception sa mga bakuna kumpara sa mga sanggol na hindi nakatanggap ng oral vaccine na ito. Gayunpaman, ang benepisyo ng pagbabakuna ay higit na malaki kaysa sa panganib ng intussusception. Inirerekomenda ng mga eksperto na simulan at kumpletuhin ang serye ng pagbabakuna ng rotavirus sa lalong madaling panahon (maaaring ibigay ang unang dosis mula sa edad na 6 na linggo).
Kung ang isang sanggol ay nagpapakita ng mga posibleng palatandaan ng invagination ng bituka (matinding pananakit ng tiyan, paulit-ulit na pagsusuka, atbp.) sa mga araw pagkatapos ng pagbabakuna ng rotavirus, dapat dalhin kaagad ng mga magulang ang sanggol sa doktor.
Posible na ang labis na katabaan ay maaaring magsulong ng paglitaw ng intussusception.
Intestinal invagination: mga pagsusuri at diagnosis
Maaaring makita ng doktor ang isang intussusception sa ilang mga pagsusuri. Ang mga unang indikasyon ay cylindrical thickenings sa palpation ng tiyan. Ang dingding ng tiyan ay maaari ring magpakita ng isang nagtatanggol na pag-igting. Kung maingat na pina-palpate ng doktor ang tumbong gamit ang isang daliri (rectal examination), maaaring makakita ng dugo sa daliri.
Invagination: Paggamot
Ang paggamot sa intussusception ay karaniwang konserbatibo, ngunit ang operasyon ay maaari ding isagawa kung kinakailangan.
Konserbatibong paggamot
Sa tinatawag na hydrostatic disinvagination, ang saline solution ay ipinakilala sa pamamagitan ng anus gamit ang catheter sa ilalim ng ultrasound guidance upang maibalik ang intussusception sa orihinal nitong posisyon. Ang pamamaraan ay partikular na matagumpay kung ang mga sintomas ay naroroon lamang sa loob ng ilang oras.
Ang isang alternatibo ay ang pneumatic disinvagination: dito, ang naka-compress na hangin ay idinidiin sa bituka sa pamamagitan ng anus gamit ang isang catheter upang alisin ang invagination. Ang pasyente ay ini-x-ray sa panahon ng pamamaraan para sa mga layunin ng pagsubaybay. Ito ay may kawalan ng paglantad sa pasyente sa radiation. Bilang karagdagan, ang panganib ng pagsira ng dingding ng bituka (pagbubutas) ay medyo mas mataas sa pamamaraang ito ng naka-compress na hangin kumpara sa paraan ng asin.
Pagkatapos ng konserbatibong paggamot ng intussusception, ang mga pasyente ay dapat na subaybayan ng isang doktor sa loob ng 24 na oras. Ang parehong mga pamamaraan ay maaaring humantong sa mga relapses (pag-uulit) pagkatapos ng matagumpay na pagkumpleto.
Operasyon
Sa panahon ng pamamaraan, ang intussuscepted na seksyon ng bituka ay maingat na muling inilalagay nang manu-mano (pagbawas) at posibleng naayos sa lugar upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit. Ang buong pamamaraan ay maaaring isagawa bilang bahagi ng laparoscopy o sa pamamagitan ng bukas na operasyon (na may mas malaking tistis sa tiyan).
Kung hindi posible ang repositioning o ang intussuscepted section ng bituka ay namatay na (nekrosis), dapat itong alisin sa bukas na operasyon. Kinakailangan din ito kung, halimbawa, isang tumor sa bituka ang sanhi ng intussusception. Ang mga dulong natitira pagkatapos maputol ang apektadong bahagi ng bituka ay pinagdugtong upang ang tubo ng bituka ay muling makadaan.
Ang panganib ng paulit-ulit na intussusception ay mas mababa pagkatapos ng kirurhiko paggamot kaysa pagkatapos ng konserbatibong paggamot.
