Kung wala pa ring paggaling pagkatapos ng 6-8 na linggo ng konserbatibo terapewtika (= talamak fissure ng anal) at ang mga sintomas ay tatagal, dapat gawin ang kirurhiko therapy.
1st order
- Fissurectomy (ayon kay Gabriel): excision (pagputol) ng fissure / peklat sa talamak fissure ng anal; ang nagresultang lugar ng sugat ay naiwan sa libreng granulation (pagbuo ng bata uugnay tissue bilang bahagi ng pagpapagaling ng sugat). Ang pamamaraan ay may mas mataas na rate ng pagpapagaling kaysa sa lahat ng mga konserbatibong therapies at may mababang kahalayan rate (ibig sabihin, kakayahang panatilihin ang dumi ng tao at sadyang alisan ng laman ang bituka (unang linya terapewtika).
- Pagganap ng pamamaraang nasa itaas na may anal pagsulong flap: sa pamamaraang ito, anal mauhog Ang (mucosa) ay napakilos sa ibabaw ng sugat ng fissurectomy at, sa bahagi, perianal balat ("Sa paligid ng Butas ng puwit") Ay nawala sa labas sa pisara. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa bilang karagdagan sa maginoo fissurectomy bilang unang-linya na kirurhiko terapewtika o bilang pangalawang-linya na therapy pagkatapos ng hindi matagumpay na fissurectomy [gabay sa S3].
2nd order
- Panloob na panloob na sphincterotomy (LIS) - paglipat ng kirurhiko ng panloob na anal sphincter; dito, buksan at sarado ang lateral sphincterotomy na makamit ang mga katulad na resulta sa mga tuntunin ng paggaling at mga epekto. Ang pamamaraan ay may mas mataas na rate ng pagpapagaling kaysa sa fissurectomy, ngunit may mas mataas kahalayan rate kaysa sa fissurectomy. Sa Estados Unidos, ang pamamaraan ay napupunta sa ginto pamantayan (antas 1a ebidensya - na may malakas na rekomendasyon) dahil sa mataas na mga rate ng pagpapagaling. Kamag-anak na kontraindiksyon: mga postpartum ("pagkatapos ng kapanganakan") mga pasyente, na may nabawasan ang tono ng sphincter o nakaraang anal surgery, kabilang ang pagkabigo ng iba pang mga therapist sa pag-opera.
Iba pang mga tala
- Ipinapahiwatig ng patnubay ng S3 na ang pinagsamang therapy ng fissurectomy na may lason ng botulinum Ang pag-iniksyon ay maaaring magkaroon ng karagdagang benepisyo, dahil ang parehong pamamaraan ay nakatuon sa pathogenetic factor ng fissure, lalo na sphincteric Alta-presyon (nadagdagan ang presyon ng anal sphincter).
- Pagluwang ng anal: pagluwang ng anal (hindi kontrolado at manu-manong) ay may mas mababang rate ng paggagamot kaysa sa LIS at ang pinakamataas na postoperative kahalayan rate ng lahat ng mga pamamaraan at samakatuwid ay hindi dapat gamitin ”[S3 alituntunin].
