Apendisitis: Therapy ng Gamot

Mga Target na Therapeutic

• Pag-iwas sa mga komplikasyon
• Pagaling ng apendisitis

Mga rekomendasyon sa Therapy

• Matatanda
  • Sa hindi kumplikadong talamak apendisitis (ibig sabihin, walang katibayan ng butas ng apendiks (“apendisitis pumutok ”) - kita Mga Diagnostics ng Medical Device para sa mga detalye - at / o peritonitis/ peritonitis), antibiotic terapewtika (beta-lactams - amoxicillin + clavulanic acid or cefotaxime - posibleng pinagsama sa imidazole) na may pagmamasid at paghihintay ay isang posibleng makatwirang diskarte. Animnapu't tatlong porsyento ng mga pasyente na ginagamot sa ganitong paraan ang tumugon terapewtika. Ang kamag-anak na panganib ng mga komplikasyon ay 31% na mas mababa sa antibiotic terapewtika kaysa sa apendectomy (RR 0.69; 95% CI 0.54-0.89; p = 0.0049.
  • Pinigilan ng antibiotic therapy ang tatlo sa apat na operasyon para sa hindi kumplikado apendisitis sa mga pasyente na may sapat na gulang; isa sa apat na pasyente ay kinakailangan pa rin apendectomy sa loob ng 1 taon. Ipinakita ng isang 5 taong pagsubaybay na kabilang sa mga pasyente na may hindi kumplikadong talamak na apendisitis na unang ginagamot antibiotics, ang posibilidad ng huli na pag-ulit sa loob ng 5 taon ay 39.1%. Sinusuportahan ng paghahanap na ito ang pagiging posible ng antibiotic therapy bilang isang kahalili sa operasyon para sa hindi komplikadong talamak na apendisitis.
  • Ayon sa isang pag-aaral na nag-isip (data 58,329 na mga pribadong nakaseguro na mga pasyente), isang mas mataas na insidente ng pag-follow-up ang nangyari pagkatapos ng paggamot sa antibiotic sa halip na operasyon para sa hindi komplikadong apendisitis
    • Sa unang 30 araw, 4.6% ang nangangailangan ng ospital muli kumpara sa 2.5% ng mga pasyente na naoperahan.
    • Isang kabuuan ng 2.6% ng mga hindi operasyon na pasyente ang na-ospital para sa mga komplikasyon na nauugnay sa apendisitis sa loob ng 30 araw kumpara sa 1.2% ng mga pasyente na pinatatakbo.

    Karagdagang mga resulta:

    • Sa 8 ng mga hindi gumaganang pasyente, ang appendiceal carcinoma ay napalampas bilang isang pangmatagalang komplikasyon (≥ 30 araw) (absolute rate: 0.3%).
    • 3.9% lamang ng mga pasyente ang sumailalim apendectomy pagkatapos ng lahat sa loob ng isang follow-up na panahon ng 3.2 taon.
  • Antibiotic na paggamot ng apendisitis na may abscess pagbuo sa mga matatandang matatanda: Upang maiwasan ang mga potensyal na komplikasyon mula sa operasyon, ang appendicitis na may pagbuo ng abscess ay paunang ginagamot nang konserbatibo antibiotics at, kung kinakailangan, paagusan. Matapos malutas ang talamak na pamamaga, isinasagawa ang isang agwat appendectomy kung kinakailangan. Ang pag-aaral ng PeriAPPAC (para sa "Ang Paggamot ng Periappendicular Abscess Matapos ang Acute Phase "), nang 122 pasyente na may periappendicular abscess ay na-randomize sa dalawang grupo (ang isa ay dapat magkaroon ng interval appendectomy at ang isa ay upang kalimutan ito), ang pag-aaral ay natapos matapos ang isang pansamantalang pagsusuri ng pangkat na may agwat appendectomy. Ang mababang-grade na mucinous neoplasia ay napansin sa lugar ng nauna abscess sa 12 ng 60 mga pasyente, ibig sabihin, sa isa sa limang mga pasyente, may ngipin na adenoma sa tatlong iba pang mga pasyente, at dalawang pasyente ang nagkaroon ng adenocarcinoma at isa sa bawat carcinoid tumor, mucinous cystadenoma, o pseudomyxoma peritonei. Ang edad ng mga pasyente na may mga bukol ay iniulat na higit sa 40 taon. Dati, ang mga neoplasma ng apendiks ay naisip na magaganap na may dalas na 0.7% hanggang 1.7%.
• Mga bata
  • Sa hindi kumplikadong talamak na appendicitis, ang antibiotic therapy na may pagmamasid at paghihintay ay marahil isang posibleng kapaki-pakinabang na diskarte sa mga bata. Sa isang metaanaylsis ng limang klinikal na pagsubok, ang mga batang may apendisitis na kinumpirma ng compute tomography o sonography (ultrasonography) ay ginagamot tulad ng sumusunod: ng 404 mga pasyente
    • Ang 168 (= 42%) ay paunang ginagamot ng mga antibiotics; sa mga ito, naganap ang mga antibiotics sa
      • 152 mga pasyente (90.5%) ang nagresulta sa isang gamutin
      • 16 mga pasyente (9.5%); sa mga ito, mayroon o naging
        • Labing-isang sumailalim sa operasyon sa loob ng 48 oras
        • Limang pasyente ang muling nagbalik (muling pag-ulit ng sakit) sa loob ng isang buwan ng antibiotic therapy at sumailalim sa appendectomy (pag-aalis ng kirurhiko ng appendix vermiformis).
    • Ang appendicitis ay nakumpirmang histolohikal sa 16 na pasyente, at ang butas ay naroon sa tatlo sa 16 na bata. Ang 236 na mga bata na sumailalim sa agarang operasyon ay kinumpirma din ng histologically appendicitis.
  • KONklusyon: Ang paggamot na antibiotiko ay 90% matagumpay; gayunpaman, nananatiling isang 8.92-tiklop na peligro ng pagkabigo ng antibiotic therapy (panganib ratio 8.92; 95 porsyento agwat ng kumpiyansa 2.67-29.79).
• Ang postoperative antibiotic prophylaxis pagkatapos ng talamak na kumplikadong apendisitis: 3-araw na antibiotic prophylaxis kumpara sa 5-araw na antibiotic prophylaxis ay hindi nagpakita ng mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa:
  • Rate ng mga komplikasyon mula sa mga impeksyon (odds ratio [OR]: 0.93; 95% agwat ng kumpiyansa sa pagitan ng 0.32 at 2.32; p = 0.88).
  • Rate ng mga intra-tiyan abscesses (nana lukab sa loob ng lukab ng tiyan: O: 0.89; 95% agwat ng kumpiyansa sa pagitan ng 0.34 at 2.35; p = 0.81)
• Ang butas ng apendiks ("pagkalagot ng appendix") ay itinuturing na tanging independiyenteng kadahilanan ng peligro para sa komplikasyon dahil sa impeksyon (O: 4.90; 95% agwat ng kumpiyansa mula 1.41 hanggang 17.06; p = 0.01) at intra-tiyan abscess (OR : 7.46; 95% agwat ng kumpiyansa mula 1.65 hanggang 33.66; p = 0.009), ayon sa isang pag-aaral.