Arthroscopy ay isang pamamaraang medikal na ginamit sa parehong diagnosis at paggamot ng iba`t ibang mga pinsala o degenerative na pagbabago ng joints. Arthroscopy pangunahing ginagamit sa orthopaedics at operasyon sa trauma. Ang arthroscope ay isang variant ng endoscope na eksklusibong ginagamit sa terapewtika at diyagnosis ng mga pathological magkasanib na pagbabago. Napagpasyahan para sa pagpapaandar ng anumang arthroscope ay ang pangunahing prinsipyo ng pagtatayo nito. Hindi alintana kung saan ginagamit ang aparato, ang bawat arthroscope ay binubuo ng isang optical system ng mga espesyal na rod lente at isang maliit ngunit malakas na mapagkukunan ng ilaw. Bukod dito, ang mga aparatong pang-flush ay madalas na isinama sa arthroscope. Gamit arthroscopy, posible sa kauna-unahang pagkakataon upang maisagawa ang kaunting invasive surgical interbensyon sa magkasanib na lugar. Ang diagnostic arthroscopy ay may partikular na kahalagahan sa operasyon at orthopaedics dahil, sa isang banda, maaari itong maisagawa bilang isang stand-alone na pagsusuri at, sa kabilang banda, maaari itong direktang magamit bilang bahagi ng peri- at preoperative diagnostics (paggamit nito ay posible habang at bago ang operasyon). Arthroscopy ng balakang magkakasama ay susuriin bilang isang komplikadong pamamaraan ng pag-opera, dahil ang hip joint ay medyo hindi kanais-nais na anatomiko, sapagkat ito ay parehong makitid at hindi ganap na nakikita sa panahon ng isang malakas na extension (kahabaan). Dahil dito, ang hip arthroscopy ay nabuo nang medyo huli at hindi ginagamit nang madalas para sa mga pamamaraang diagnostic at kirurhiko kumpara sa iba pang mga pagsusuri sa arthroscopic. Sa partikular, ang paggamit ng diagnostic ng pamamaraan ay bihira. Gayunpaman, kapag sinuri ang mayroon nang synovitis (pamamaga ng synovial membrane, na responsable para sa pagbibigay ng mga indibidwal na magkasamang istraktura, bukod sa iba pang mga bagay) o chondromatosis (benign tumor na binubuo ng mature na tisyu ng buto at sa gayon ay dapat na makilala mula sa isang malignant sarcoma), ipinahiwatig ang paggamit ng hip arthroscopy may sabay biopsy.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Labrum lesion - ang labrum lesion ay pinsala sa tinaguriang labi ng socket sa pelvic bone. Bahagyang pagtanggal ng labi ng kasukasuan ay nauugnay sa isang makabuluhang pagpapabuti sa mga sintomas ng mga apektadong indibidwal.
- Libreng magkasanib na mga katawan - ang pagtanggal ng mga libreng magkasanib na katawan, na kung saan ay mga istraktura na maaaring lumitaw dahil sa magkasanib na mga tiklop at pagdikit sa magkasanib na lugar. Ang pagtanggal ng mga magkasanib na katawang ito sa pamamagitan ng arthroscopy ay humantong sa iba't ibang mga klinikal na pag-aaral sa isang makabuluhang pagbawas ng sakit sa apektadong pasyente. Sa bahagi, posible sa tulong ng hip arthroscopy upang matukoy ang sanhi ng pag-unlad ng mga libreng magkasanib na katawan.
- Kartilago pinsala - sa pagkakaroon ng pinsala sa kartilago, ang paggamit ng arthroscopy ay maaaring makabuluhang mapabuti ang mga sintomas ng kakulangan sa ginhawa. Ang pagbawas ng sakit ay ipinakita sa iba't ibang mga klinikal na pag-aaral. Gayunpaman, dapat pansinin na ang mga pangmatagalang resulta ay hindi pa magagamit, kaya't hindi pa ito maituturing na sigurado kung ang sakit maaaring permanenteng mabawasan. Bukod dito, hindi pa posible upang makilala kung ang gumanap ng arthroscopically na mga hakbang sa kartilago ng hip joint o ang mga kasamang therapeutic na hakbang upang gamutin ang mga karagdagang pathological phenomena tulad ng isang bahagyang pagtanggal ng synovium dahil sa isang nagpapaalab na proseso ay responsable para sa makabuluhang pagbawas ng sakit.
- Mga karamdaman ng synovial membrane - tulad ng naipahiwatig na, posible na magsagawa ng therapeutic na paggamot sa kaso ng isang proseso ng pathological sa synovial membrane (panloob na layer ng magkasanib na kapsula, ang membrana synovialis; kasingkahulugan: synovial, synovial membrane). Ang hakbang sa paggamot ay maaaring isagawa alinman bilang isang pandagdag terapewtika o bilang isang malayang panukalang therapeutic. Sa partikular, ang bahagyang pagtanggal ng synovium, na maaari ding tawaging bahagyang synovectomy, ay madalas na isinasagawa bilang isang interbensyon sa operasyon.
- Empyema - Posibleng gamutin ang isang mayroon nang hip joint empyema (malalim na proseso ng pamamaga na may makabuluhang pagkasira ng apektadong tisyu) gamit ang hip joint arthroscopy. Para sa hangaring ito, ang lavage (magkasanib na patubig), bahagyang synovectomy at patubig-suction drainage ay ginagamit, bukod sa iba pa. Ang pahiwatig na ito ay medyo bihira at ilang mga surgeon ang pamilyar sa application na ito ng pamamaraan.
Contraindications
- Mabasag ng acetabulum - kung ang isang sariwang bali ng acetabulum (anatomical na istraktura ng kasukasuan ng balakang) ay naroroon, hindi dapat gampanan ang arthroscopy, dahil maaaring mangyari ang napakalaking mga paglilipat ng likido, na kung saan sa pinakapangit na kaso ay maaaring mamuno sa tumigil ang puso.
- Mga advanced na pagbabago sa pagkabulok - arthroscopy ng balakang ang magkasanib ay hindi maaaring palitan ang paggamit ng isang bagong kasukasuan sa balakang. Dahil dito, partikular na ang mga advanced na palatandaan ng pagsusuot sa magkasanib ay hindi dapat tratuhin sa pamamagitan ng arthroscopic terapewtika mga panukala.
- Impeksyon - kung may pamamaga sa lugar ng pag-opera, ang arthroscopy ay hindi maaaring isagawa sa ilalim ng anumang mga pangyayari.
Bago ang arthroscopy
- Bago ang diagnostic na paggamit ng pamamaraan, na karaniwang ginagawa sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam, dapat itong mapatunayan kung ang inaasahang mga resulta sa pagsusuri ay gumawa ng isang nagsasalakay na pamamaraan tulad ng arthroscopy na lumilitaw na makatwiran o kung hindi nagsasamang pamamaraan tulad ng pinagsama tomography Pinapayagan ng (CT) o magnetic resonance imaging (MRI) ang maihahambing na mga resulta para sa mga diagnostic.
- Pauna, ang X-ray sa dalawang eroplano pati na rin ang magnetic resonance imaging ay dapat gumanap. Sa tulong ng paggamit ng imaging ng magnetic resonance na may medium na intra-artikular na kaibahan, na kilala rin bilang arthro-MRI, may posibilidad na madagdagan ang kahalagahan ng diagnostic patungkol sa integridad (walang pagkakaroon ng pinsala) ng labrum (kartilago labi ng kasukasuan ng balakang) kumpara sa maginoo MRI. Bukod dito, dapat banggitin na sa arthro-MRI posible na walang anumang mga problema na mag-apply a lokal na pampamanhid (ahente para sa lokal kawalan ng pakiramdam) bilang karagdagan sa medium ng kaibahan (naka-target na pagpapakilala sa tisyu). Ang isang nagresultang pagbawas sa kakulangan sa ginhawa ay maaaring bigyang kahulugan bilang isang karagdagang pahiwatig ng pagkakaroon ng isang proseso ng sakit na matatagpuan sa loob ng magkasanib na istraktura. Mula dito maaari nating tapusin na ang hip arthroscopy ay ipinahiwatig sa kasong ito.
- Bukod dito, dapat itong suriin kung ang mga kinakailangang pisikal para sa pagganap ng isang pangkalahatan kawalan ng pakiramdam ay ibinigay.
Ang pamamaraang pag-opera
Diagnostic arthroscopy
Kapag nagsasagawa ng diagnostic arthroscopy, maaaring matukoy ang dalawang pamamaraan batay sa iba't ibang lugar ng pag-opera:
- Ang diagnostic arthroscopy ng gitnang kompartimento - sa pamamaraang ito, ang pag-access sa pag-opera ay ginaganap sa pamamagitan ng mga lateral (lateral) at anterolateral (anterior-lateral) portal (operative access). Upang tumpak na makilala ang mga portal, kinakailangan upang hanapin ang mga istraktura ng buto na mabubukol, at sa gayon ay tumpak na natutukoy ang ruta ng pag-opera. Gayunpaman, dapat pansinin na ang paggamit ng isang portal lamang para sa arthroscopy ay hindi itinuturing na sapat upang makakuha ng mga makabuluhang resulta. Sa halip, angkop na gamitin ang lahat ng mga nilikha na portal na halili para sa sapat na inspeksyon ng kasukasuan ng balakang. Sa tulong ng mga diagnostic tool na ito, posible na sapat na masuri ang mga ratio ng kartilago ng facies lunata (artikular na ibabaw ng pelvic socket) at ang femoral ulo, ang acetabular fossa (magkasanib na lukab sa pelvis), ang synovium at ang ligamentum capitis femoris (istraktura ng ligament ng hip joint).
- Ang diagnostic arthroscopy ng peripheral kompartimento - hindi katulad ng arthroscopy ng gitnang kompartimento, ang arthroscopy ng paligid ng kompartimento ay nangangailangan lamang ng dalawang portal para sa pamamaraang pag-opera. Ang mga portal na ito ay ang mga lateral at anterolateral portal. Nakasalalay sa mga kinakailangan, posible na gamitin ang parehong posibleng mga pag-access sa operasyon na halili. Sa tulong ng pamamaraang ito, ang ventral (anterior), medial (gitna), lateral (lateral) at dorsal (posterior) na mga bahagi ng magkasanib ay maaari nang masuri, kahit na ang pag-iinspeksyon ng dorsal joint area ay itinuturing na medyo mahirap. Bukod dito, ang pamamaraang arthroscopic na ito ay maaaring magamit upang suriin ang takip na kartilago at walang kartilago na femoral ulo mga bahagi. Bilang karagdagan, mayroong pagpipilian upang tumpak na siyasatin ang libreng gilid ng labrum acetabulare (socket na natakpan ng kartilago) at pati na rin ang magkasanib na kapsula bilang karagdagan sa femoral ulo mga bahagi.
Therapeutic arthroscopy
- Panterapeutika arthroscopy ng balakang Ang magkasanib ay nahahati din sa dalawang pangkat batay sa mga anatomikong istruktura na naroroon, na kahalintulad sa paghahati ng paggamit ng diagnostic ng pamamaraan. Kaya, ang minimal na nagsasalakay na pamamaraan ay maaaring makilala sa gitnang at paligid na kompartimento.
- Upang ang pinakamainam na ruta ng pag-access para sa kinakailangang arthroscopic therapy ay maaaring mapili, tinawag X-ray dapat gamitin ang mga intensifier ng imahe. Ang mga amplifier na ito ay isang converter ng imahe para ipakita ang nilikha ng mga X-ray X-ray mga imahe sa real time sa isang monitor. Ang mga partikular na may karanasan sa mga siruhano lamang ang karaniwang makakatukoy sa mga ruta ng pag-access nang wala X-ray eksklusibo ang mga nagpapalakas ng imahe sa ilalim ng kontrol ng arthroscopic visual.
Pagkatapos ng operasyon
Gayunpaman, karaniwang pagkatapos ng operasyon (pagkatapos ng operasyon), ang magkasanib ay nagpahinga ng maraming linggo. Bukod dito, ang isang pagsusuri sa kontrol ay isinasagawa sa loob ng unang linggo pagkatapos maisagawa ang operasyon.
Posibleng mga komplikasyon
- Mga sugat sa nerbiyos - sa arthroscopy ng kasukasuan ng balakang, na may kaunting mga komplikasyon para sa isang nagsasalakay na pamamaraan, ang mga sugat sa nerbiyos ang pinakakaraniwang mga komplikasyon. Sa partikular, ang pudendal nerve, sciatic nerve, at femoral nerve ay madalas na apektado habang dumadaan sila sa lugar ng pag-opera. Gayunpaman, ang karamihan sa nerve pinsala ay pansamantalang pagkawala ng pag-andar ng nerve, at ang kumpletong pag-andar ng apektadong nerbiyos ay karaniwang babalik sa loob ng ilang linggo.
- Mga pinsala sa malambot na tisyu - ang nagsasalakay na pamamaraan ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa panlabas na mga genital at trochanteric na rehiyon. Sa hindi gaanong klinikal na kaugnayan ay ang pamamaga, na nangyayari sa isa sa limang mga pamamaraang arthroscopic sa magkasanib na balakang. Dahil sa paglitaw ng may kaugnayan sa klinika na pamamaga ng malambot na mga tisyu, na sanhi ng paghuhugas ng likido ng irigasyon sa tisyu, ang paghawak ng instrumento ng malambot na tisyu ay maaaring maging kumplikado dahil sa pagtaas dami.
- Impeksyon - sa kurso ng arthroscopy, posible ang pagpapaunlad ng isang nagpapaalab na proseso, ngunit medyo bihira. Ang peligro ng impeksyon ay naroroon kahit na malapit sa pinakamainam na kalinisan sa ospital. Ang panganib ng impeksiyon ay karagdagan nakasalalay sa tagal ng pagsisinungaling bago ang pagganap ng arthroscopy.
