Ang isang sugat ng trochlear nerve ay maaaring maging sanhi ng trochlear palsy. Upang masuri ang naturang pagkalumpo ng trochlear nerve at nakahihigit na pahilig na kalamnan, ginagamit ng manggagamot ang Bielschowsky ulo pagsubok sa nerve. Hindi tulad ng maraming iba pang mga diagnostic na pamamaraan, ang pagsubok ay walang mga panganib, o mga epekto.
Ano ang Bielschowsky ulo-negatibong pagsubok?
Ang Trochlear nerve palsies ay maaaring makaapekto sa isa o sa magkabilang panig ng ulo. Upang masuri ang mga ito, ginagamit ng doktor ang tinatawag na Bielschowsky ulo pagsubok sa nerve. Sa tinaguriang trochlear nerve palsy, ang pasyente ay naghihirap mula sa isang sugat ng trochlear nerve. Ito ang pang-apat na cranial nerve, ang sugat na maaaring magresulta sa kumpletong pagkalumpo o paresis ng nakahihigit na pahilig na kalamnan. Ang kalamnan na ito ay ang pahilig na superior kalamnan ng mata, na naglalaman lamang ng mga motor na hibla ng trochlear nerve. Ang Trochlear nerve palsies ay maaaring makaapekto sa isa o sa magkabilang panig ng ulo. Upang masuri ang mga ito, ginagamit ng manggagamot ang tinatawag na Bielschowsky head tilt test. Alinsunod dito, ang pagsubok sa pinch ng ulo ay isang pamamaraan ng diagnostic na partikular na idinisenyo upang masuri o mapawalang-bisa ang mga sugat ng trochlear nerve. Walang mga instrumento na kinakailangan para sa pagsubok ng pinch ng ulo. Inutusan lamang ng manggagamot ang pasyente sa posisyon ng ulo. Sa ilang mga posisyon sa ulo, ang abnormal na paggalaw ng mata ay nangyayari sa panahon ng pagsubok, na nagpapahiwatig ng trochlear nerve paresis. Ang mga abnormal na paggalaw ng mata na ito ay nagsasama, halimbawa, paglihis ng patayo na tingin. Kung ang kababalaghang ito ay sinusunod sa panahon ng kurso ng pagsubok, isang diagnosis ng unilateral o bilateral trochlear nerve palsy ang ginawa. Ang namesake ng head tilt test ay si Bielschowsky, na unang naglarawan sa pamamaraang pagsusuri ng diagnostic.
Pag-andar, epekto, at mga layunin
Ang Trochlear nerve palsy ay nangyayari bilang isang resulta ng mga sugat sa IV cranial nerve, na kilala rin bilang trochlear nerve. Mga sanhi ng naturang mga sugat ay maaaring maging katutubo. Gayunpaman, ang pagkalumpo ay maaari ding makuha at sa gayon ay maganap pagkatapos ng trauma, mga pagbabago sa vaskular, o sa aneurysms. Ang pantay na karaniwan ay pagkalumpo sa setting ng microangiopathy ng diabetic at apoplexy. Ang setting ay maaari ding sinus cavernosus syndrome o sinus cavernosus trombosis. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang idiopathic trochlear nerve palsy, na ang dahilan ay hindi matagpuan. Ang paresis ay nagdudulot ng pagkabigo ng superyeng kalamnan na obliquus, kung kaya't ang paggalaw ng mata ay pinangungunahan ng obliquus na mas mababang kalamnan, na kalaban nito. Ang sintomas na ito ay nagpapakita ng sarili, halimbawa, sa paglihis ng tingin ng apektadong mata kapag ang isang naaangkop na paggalaw ng mata ay gagawin. Ang mata ay lumihis paitaas kaagad sa isang pagdaragdag ng titig ay kinakailangan. Kung ang paningin ay ibababa, ang mata ay lumihis paitaas. Ang hindi pagkakatugma ng tingin ay nagdudulot ng dobleng mga imahe. Ang tinaguriang diplopia na ito ay karaniwang binabayaran sa pamamagitan ng pagkiling ng ulo sa kabaligtaran. Ang kababalaghan ay kilala rin bilang ocular torticollis. Ang mga paglihis ng vertical gaze na may katangian na diplopia ay walang alinlangan na masuri sa tulong ng pagsubok ng pagkiling ng ulo ng Bielschowsky. Ang pagsubok ay katumbas ng isang provocation test kung saan hinihiling ng manggagamot sa pasyente na ikiling ang ulo sa panig ng ipsilateral. Sa sandaling maitaas ng pasyente ang kanyang ulo sa gilid na may inaakalang pinsala, ang kanyang tingin ay paitaas nang paitaas sa apektadong mata. Ang kababalaghang ito ay nagpapatunay sa paglihis ng patayo. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay nagreklamo ng higit pa o mas malubhang dobleng paningin sa ngayon. Kaya, ang patayong paglihis ng titig ay nagdudulot ng patayong diplopia, na katangian na nagaganap sa panahon ng pagsubok. Tinanong ng manggagamot ang pasyente na ikiling ang kanyang ulo sa kabaligtaran. Sa lalong madaling igiling ng pasyente ang kanyang ulo sa gilid na walang sugat ng ugat, ang pagkakaiba sa taas ng mga mata ay pantay. Bilang isang resulta, nababawasan ang diploidy. Ang bielschowsky head tilt test ay maaaring matukoy, sa konteksto ng trochlear nerve paresis, kung ang paresis ay unilateral o bilateral. Kung ang paresis ay unilateral, pinapayagan din ng pagsubok ang manggagamot na matukoy kung aling panig ang apektado at upang mas mahusay na masuri ang lokasyon ng nerve lesion sa ganitong pamamaraan.
Mga panganib, epekto, at panganib
Walang mga panganib o epekto na nauugnay sa Bielschowsky head nerve test. Dahil ito ay isang provocation test para sa dobleng paningin na nauugnay sa paresis, maaaring makita ng mga pasyente na hindi kanais-nais ang pagsubok. Gayunpaman, ang pinupukaw na dobleng mga imahe ay tatagal lamang hangga't ang ulo ay ikiling sa gilid ng sugat. Bilang isang patakaran, ang pagsubok sa pagkiling ng ulo ng Bielschowsky ay tumatagal ng ilang minuto nang higit pa. Ipinapaliwanag nito ang pagkakaroon ng klinikal na kaugnayan nito sa konteksto ng trochlear nerve palsy. Ang isang mas mabilis na pamamaraang diagnostic ay halos hindi maiisip para sa kabaligtaran na kababalaghan. Bukod dito, dahil walang mga panganib at epekto na nauugnay sa pamamaraan ng pagsubok, ang pamamaraang diagnostic ay awtomatikong ginustong sa mga may posibleng panganib at epekto. Halimbawa, bago maganap ang MRI o iba pang imaging upang mai-imahe ang ika-apat na cranial nerve, ang Bielschowsky head pinch test ay unang ginamit upang matukoy kung ang isang sugat ng nerbiyos ay malamang. Kung ang pagsusulit na negatibo sa ulo ay hindi nagbubunga ng mga resulta sa pathologic, maaaring hindi kinakailangan ang pagpapahusay ng imaging pinaghusay. ahente ng contrast, halimbawa, ay maaaring maging sanhi ng mga epekto tulad ng sakit ng ulo at alibadbad, kung saan ang pasyente ay maaaring mapaligtas pagkatapos ng isang negatibong pagsusuri sa ulo. Gayunpaman, ang isang negatibong pagsubok ay masasabi lamang na magaganap kung ang paglihis ng tingin ay hindi nangyari. Ang vertikal na paglihis ng apektadong mata ay isang layunin na kababalaghan na maaaring obserbahan ng manggagamot sa kanyang sariling mga mata at sa gayon ay naging pangkalahatan pagkamaaasahan. Ang dobleng paningin, sa kaibahan, ay isang paksa na hindi pangkaraniwang bagay. Kaya, kung ang pasyente ay nagreklamo ng dobleng paningin sa panahon ng pagkiling ng ulo, ngunit ang doktor ay hindi maaaring obserbahan ang anumang paglihis ng tingin, ang isang layunin na pagsusuri ay hindi maaaring gawin sa batayan ng pagsubok lamang.
