Ano ang BNP?
Ang BNP ay isang hormone at gumaganap ng mahalagang papel sa regulasyon ng balanse ng tubig-asin at presyon ng dugo. Ang BNP o ang precursor nito ay pangunahing ginawa ng mga selula ng kalamnan sa ventricles ng puso. Bilang karagdagan, ang mga adrenal glandula at ang utak ay gumagawa din ng BNP, ngunit sa maliit na dami lamang.
Ang abbreviation na BNP ay nangangahulugang "Brain Natriuretic Peptide". Ang salitang Ingles para sa utak ay tumutukoy sa katotohanan na unang natuklasan ng mga siyentipiko ang hormonally active protein sa utak ng mga baboy. Ang ibig sabihin ng "Natriuretic" ay pinapataas ng BNP ang paglabas ng sodium sa ihi.
Ang BNP ay kilala na rin ngayon sa mas angkop na pangalang "B-type natriuretic peptide".
NT-proBNP
Tulad ng BNP mismo, ito ay angkop para sa pagtatasa ng cardiac insufficiency (heart failure). Sa katunayan, kadalasang mas gusto ng mga manggagamot ang NT-proBNP dahil mayroon itong praktikal na mga pakinabang: Ito ay mas matatag at sa gayon ay nananatili sa dugo nang mas matagal kaysa sa aktibong BNP. Ginagawa nitong mas madaling matukoy ang NT-proBNP. Gayunpaman, mas nakadepende ito sa edad at pag-andar ng bato kaysa sa BNP.
Ang halaga ng BNP at ang halaga ng NT-proBNP ay hindi direktang maihahambing! Sa katunayan, ang ilang mga kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa NT-proBNP nang higit sa BNP. Ito ay totoo para sa renal impairment, halimbawa.
Natriuretic peptides
May iba pang natriuretic peptides (peptide = maliit na protina) bukod sa BNP. Ang ANP (atrial natriuretic peptide) ay partikular na mahalaga. Tulad ng BNP, ito ay ginawa pangunahin ng mga selula ng kalamnan ng puso at sa una ay sa anyo ng isang pasimula. At kasangkot din ito sa regulasyon ng balanse ng tubig-asin.
Kailan matukoy ang BNP at NT-proBNP?
- Pagpalya ng puso: Tumutulong ang BNP at NT-proBNP upang masuri o maibukod ang pagpalya ng puso, upang subaybayan ang kurso at therapy ng sakit at upang masuri ang pagbabala.
- Pananakit ng dibdib at igsi ng paghinga: Dito, ang BNP at NT-proBNP (at iba pang mga parameter) ay nagbibigay ng mga pahiwatig kung ang sanhi ay nasa puso o sa mga baga (normal na sinusukat na halaga = sa halip ay walang sanhi na nauugnay sa puso).
- Angina pectoris at myocardial infarction: ginagamit ng mga doktor ang mga sinusukat na halaga ng BNP at NT-proBNP, bukod sa iba pa, upang masuri ang pagbabala sa angina pectoris, acute myocardial infarction at pagkatapos ng myocardial infarction.
- Pagtatasa ng panganib sa pagpalya ng puso: Sa mga pasyenteng nasa panganib ng cardiovascular disease (hal. diabetes), ang pagsukat ng BNP o NT-proBNP ay nakakatulong na matukoy ang pagbaba ng cardiac output sa maagang yugto.
- Pulmonary embolism: Maaari itong magresulta sa right heart failure. Ang mga parameter tulad ng BNP o NT-proBNP ay nagbibigay-daan upang mas mahusay na masuri ang panganib ng naturang komplikasyon at ang pagbabala.
- mga gamot na maaaring makapinsala sa puso: Ang pagsukat ng BNP o NT-proBNP ay ginagamit upang subaybayan ang therapy. Kasama sa mga potensyal na nakakapinsala sa puso ang mga anthracycline at trastuzumab (ginagamit sa cancer therapy).
BNP at NT-proBNP: Mga normal na halaga
Ang isang BNP na mas mababa sa 35 pg/ml at isang NT-proBNP na mas mababa sa 125 pg/ml ay karaniwang itinuturing na normal sa kahulugan ng: Malamang na walang pagpalya ng puso.
Pinaghihinalaan ng mga doktor ang pagpalya ng puso kung ang isang pasyente ay nagpapakita ng mga tipikal na sintomas ng igsi ng paghinga (dyspnea), pagkapagod at pagpapanatili ng tubig (edema), halimbawa sa mga binti. Kung ang mga sintomas na ito ay nangyari sa loob ng maikling panahon, ang sanhi ay maaaring talamak na kakulangan sa puso. Maaaring masuri ng isang manggagamot kung ito talaga ang kaso sa pamamagitan ng pagsukat ng BNP at/o NT-proBNP:
|
Sinusukat na mga halaga |
Ibig sabihin |
|
BNP < 100 pg/ml o NT-proBNP < 300 pg/ml |
Ang talamak na pagpalya ng puso ay napakaimposible |
|
BNP ≥ 100 pg/ml o NT-proBNP ≥ 300 pg/ml |
Posible ang talamak na pagkabigo sa puso |
|
Sinusukat na mga halaga |
Ibig sabihin |
|
BNP < 35 pg/ml o NT-proBNP < 125 pg/ml |
Ang talamak na pagpalya ng puso ay napaka-imposible |
|
BNP ≥ 35 pg/ml o NT-proBNP ≥ 125 pg/ml |
Posible ang talamak na pagkabigo sa puso |
Ang pagpalya ng puso ay hindi maaaring masuri sa batayan lamang ng mga pagbabasa ng BNP/NT-proBNP! Ang mga karagdagang pagsusuri ay kinakailangan para dito (higit sa lahat isang cardiac ultrasound). Ang mga halaga sa itaas ay mga alituntuning halaga din ayon sa European Society of Cardiology. Ang iba't ibang salik (hal. kasarian) ay nakakaimpluwensya sa mga halaga ng limitasyon para sa kaukulang pasyente (tingnan sa ibaba).
Kapag binibigyang-kahulugan ang mga sinusukat na halaga, dapat isaalang-alang ng mga manggagamot na bilang karagdagan sa isang mahinang kalamnan sa puso, maraming iba pang mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya rin sa mga antas ng dugo ng BNP at NT-proBNP. Halimbawa, ang mga pamantayang halaga ng BNP at NT-proBNP ay nakasalalay, bukod sa iba pang mga bagay, sa edad at kasarian ng pasyente: Tumataas ang mga ito sa mga taon ng buhay at sa pangkalahatan ay mas mataas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.
Ang sumusunod na talahanayan ay nagbibigay ng oryentasyon sa mga karaniwang halaga ng NT-proBNP (mga normal na halaga) sa pg/ml:
|
edad |
babae |
lalaki |
|
hanggang sa 2 na araw |
321 – 11.987 pg/ml |
|
|
3 11 sa araw |
263 – 5.918 pg/ml |
|
|
12 araw hanggang 12 na buwan |
37 – 646 pg/ml |
|
|
1 3 sa taon |
< 320 pg/ml |
|
|
4 6 sa taon |
< 190 pg/ml |
|
|
7 9 sa taon |
< 145 pg/ml |
|
|
10 taon |
< 112 pg/ml |
|
|
11 taon |
< 317 pg/ml |
|
|
12 taon |
< 186 pg/ml |
|
|
13 taon |
< 370 pg/ml |
|
|
14 taon |
< 363 pg/ml |
|
|
15 taon |
< 217 pg/ml |
|
|
16 taon |
< 206 pg/ml |
|
|
17 taon |
< 135 pg/ml |
|
|
18 44 sa taon |
< 130 pg/ml |
< 86 pg/ml |
|
45 54 sa taon |
< 249 pg/ml |
< 121 pg/ml |
|
55 64 sa taon |
< 287 pg/ml |
< 210 pg/ml |
|
65 74 sa taon |
< 301 pg/ml |
< 376 pg/ml |
|
mula sa 75 taon |
< 738 pg/ml |
< 486 pg/ml |
Ang sinusukat na halaga para sa BNP at NT-proBNP ay maaari ding ipahayag sa unit nanogram per liter (ng/l) sa halip na picogram per milliliter (pg/ml). Ang mga halaga ay tumutugma sa bawat isa, iyon ay, 1 ng/l = 1 pg/ml.
Ang kalubhaan at pagbabala sa pagpalya ng puso
Ang mga halaga ng laboratoryo na ito ay kapaki-pakinabang din para sa pagtatasa ng pagbabala ng isang pasyente. Kung bumababa ang NT-proBNP sa paglipas ng panahon sa mga pasyente ng heart failure, ito ay nagpapahiwatig ng pagbaba ng panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular.
Kailan itinataas ang BNP at NT-proBNP?
Kapag ang BNP at NT-proBNP ay nadagdagan sa dugo, sa maraming kaso ito ay dahil sa pagpalya ng puso. Ang isang pagtingin sa pagpapalabas at pagkilos ng hormone ay nagpapaliwanag kung bakit:
Bitawan kapag tumaas ang presyon
Kapag tumaas ang presyon sa puso, ang mga selula ng kalamnan ng puso ay naglalabas ng mga natriuretic hormones na BNP at ANP (bawat isa bilang pasimula, na pagkatapos ay nagbibigay ng mga aktibong hormone). Ang parehong mga hormone ay nagiging sanhi ng paglabas ng mga bato ng mas maraming sodium at tubig (natriuretic at diuretic effect). Binabawasan nito ang dami ng dugo - bumababa ang presyon ng dugo, na nagpapagaan sa puso.
Pagtaas ng presyon sa mahinang puso
Ang pagtaas ng presyon sa puso ay maaaring magkaroon ng iba't ibang dahilan. Minsan ang isang partikular na malaking halaga ng dugo sa daluyan ng dugo o napakataas na presyon ng dugo ang may pananagutan. Gayunpaman, ang presyon sa puso ay tumataas din kapag ang puso ay mahina:
Ang lakas ng isang mahinang kalamnan sa puso ay hindi sapat upang magbomba ng dugo nang mahusay sa katawan. Bilang isang resulta, ito ay bumalik sa puso. Ito ay nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon, kung saan ang mga selula ng kalamnan ng puso ay naglalabas ng BNP at ANP.
Iba pang mga sanhi ng mataas na pagbabasa
Bilang karagdagan sa pagpalya ng puso, ang iba pang mga kadahilanan ay maaari ring magpataas ng BNP at NT-proBNP. Narito ang isang listahan ng iba pang mahahalagang dahilan:
- iba pang mga sakit sa puso tulad ng mga depekto sa valvular, atrial fibrillation, pampalapot ng kalamnan sa puso (dahil sa sakit o sa mga atleta na nakikipagkumpitensya)
- Panghihina ng bato (kakulangan ng bato)
- Mataas na presyon ng dugo (hypertension)
- Mataas na presyon sa baga (pulmonary hypertension)
- Dyabetes
- atake serebral
- "Paglason sa dugo" (sepsis)
- Hyperthyroidism (sobrang aktibo sa thyroid gland)
- Pag-inom ng mga beta-blocker (hal. para sa pagpalya ng puso, mataas na presyon ng dugo)
Bilang karagdagan, ang pisikal na stress sa ilang sandali bago o sa panahon ng pagkolekta ng sample ng dugo ay maaaring maging dahilan para maging masyadong mataas ang halaga ng BNP/NT-proBNP. Gayunpaman, ang pagtaas na ito ay panandalian lamang.
Kailan binabawasan ang BNP o NT-proBNP?
Ang BNP at NT-proBNP ay hindi maaaring masyadong mababa (walang mas mababang limitasyon). Gayunpaman, ang ilang mga kadahilanan ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabasa na maging mas mababa kaysa sa normal.
Ito ang kaso, halimbawa, kung ikaw ay sobra sa timbang (obesity) - pati na rin sa panahon ng therapy na may ACE inhibitors at diuretics. Inirereseta ng mga doktor ang parehong grupo ng mga aktibong sangkap para sa talamak na pagpalya ng puso at mataas na presyon ng dugo, bukod sa iba pang mga bagay.
Sa mga pasyenteng kumukuha ng ARNI, ang halaga ng NT-proBNP ay angkop para sa pagsubaybay sa pag-unlad - ngunit hindi ang halaga ng BNP, dahil tumataas ito dahil sa gamot. Ang kasalukuyang magagamit na ARNI ay sacubitril/valsartan.
Masyadong mataas ang halaga ng BNP/NT-proBNP: Ano ang gagawin?
Kung ang pagpalya ng puso ay posible o malamang na paliwanag para sa pagtaas ng BNP at/o NT-proBNP, magsasagawa ang doktor ng mga karagdagang pagsusuri. Ang mga ito ay kinakailangan upang kumpirmahin ang hinala ng pagpalya ng puso. Ang pagsusuri sa ultrasound ng puso (echocardiography) ay partikular na mahalaga. Kung ang diagnosis ng pagpalya ng puso ay naitatag, ang manggagamot ay nagpasimula ng naaangkop na therapy.
Ang iba pang mga pathological na sanhi ng BNP o NT-proBNP elevation (hal., renal impairment) ay dapat ding tratuhin nang naaangkop sa sandaling makumpirma ang diagnosis.
Gayundin, tanungin ang iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan kung ano ang maaari mong gawin upang matulungan ang iyong kalusugan kung napataas mo ang mga antas ng BNP/NT-proBNP.
