Brachytherapy

Malayo ang distansya ng Brachytherapy (Greek brachys = maikli) radiotherapy kung saan ang distansya sa pagitan ng pinagmulan ng radiation at ng target na klinikal dami ay mas mababa sa 10 cm. Ang pangunahing bentahe ng brachytherapy ay ang mapagkukunan ng radiation na malapit sa tumor, kaya't pinangangalagaan ang nakapalibot na malusog na tisyu. Ang ganitong uri ng radiotherapy partikular na inirerekomenda kung kinakailangan upang madagdagan ang radiation dosis (boost) o kapag may bukol dami ay dapat i-irradiate nang walang mga kumakalat na landas. Ngayon, ang mga point o linear gamma / beta emitter na kaunting milimeter lamang ang haba at halos 1 mm ang lapad ay ginagamit bilang radiation source. Ang mga ito ay maaaring ipasok sa iba't ibang mga aplikator, upang kahit na ang coronary sasakyang-dagat ng puso ay mapupuntahan sa maikling-distansya na pag-iilaw. Ang isang pangunahing pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng tatlong mga prinsipyo ng brachytherapy:

Surface contact therapy: ang pinagmulan ng radiation ay nakipag-ugnay sa ibabaw ng pasyente (hal. balat).
Intracavitary therapy: ang mapagkukunan ng radiation ay ipinakilala sa isang lukab ng katawan (hal, matris/ may isang ina).
interstitial terapewtika: ang pinagmulan ng radiation ay naitatanim sa pamamagitan ng isang aplikator nang direkta sa tisyu ng tumor pansamantala o permanenteng (hal. pagtatanim ng binhi sa prosteyt).

Nakasalalay sa rate ng dosis, nakikilala din ng isa:

LDR brachytherapy (ang LDR ay nangangahulugang "mababa dosis rate "): sa kasong ito, manipis na guwang na mga karayom tungkol sa 4 mm ang haba manipis na mga pin (technically" buto ") ng mahina radioactive yodo-125 ay ipinakilala sa prosteyt (= pagtatanim ng binhi sa prosteyt); pahiwatig: mas maliit at hindi gaanong agresibo na mga bukol ng prosteyt (mababang panganib na prosteyt kanser).
HDR brachytherapy (ang HDR ay nangangahulugang "mataas dosis rate ”); ay karaniwang sinamahan ng percutaneous irradiation, ibig sabihin, pag-iilaw mula sa labas; pahiwatig: naisalokal na mga bukol ng glandula ng prosteyt

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Ang Brachytherapy ay angkop para sa madaling ma-access na mga bukol, ibig sabihin, matatagpuan ang mga ito, halimbawa, sa ibabaw ng katawan o sa guwang na mga organo o maaaring mailantad sa operasyon.

Surface contact therapy: madalas itong ginagamit sa dermatology at optalmolohiya kapag matatagpuan ang mga bukol, halimbawa, sa balat, sa epipharynx (nasopharynx) o eyeball.
Intracavitary brachytherapy:
- Ginekolohiya: carcinomas ng corpus uteri (uterine body), serviks uteri (serviks), puki, pantog.
- Ang pagpasok sa mga sistemang maliit na tubo ay dating naalot ng bukol at binuksan gamit ang isang aparatong laser: Bile mga duct, bronchi, esophagus (esophagus), atbp.
- Intracoronary radiotherapy pagkatapos ng coronary malaking ugat pagluwang (dilat ng coronary artery) para sa stenosis prophylaxis sa konteksto ng PTCA (percutaneous transluminal coronary angioplasty).
Interstitial brachytherapy: carcinomas sa servikal lymph node, sahig ng bibig, serviks uteri (serviks), prosteyt, o mammary (dibdib) glandula; sa mga pasyenteng mababa ang peligro.

ang pamamaraan ay

Dahil sa mga kadahilanang proteksyon sa radiation, ang brachytherapy ay ginaganap ngayon ayon sa prinsipyo ng afterloading (muling pag-load ng pamamaraan). Para sa hangaring ito, ang mga aplikasyong hindi radioactive (hal. Mga manggas, tubo, atbp.) Ay unang inilagay sa nais na posisyon. Matapos ang pag-verify ng radiographic ng tamang akma at pag-aayos, ang mga mapagkukunang radioactive ay ipinakilala sa o sa pamamagitan ng mga aplikante sa pamamagitan ng remote control lamang pagkatapos. Bilang isang resulta, ang mga tauhan ay nasa labas ng silid ng pag-iilaw.

Surface contact therapy: ang target dami sa therapy na ito ay napaka mababaw, kaya't ang radiation ay kailangan lamang tumagos ng ilang millimeter. Ang mga mapagkukunan ng radiation ay puro beta emitters tulad ng mga paghahanda ng Sr-90 (strontium) o mga emitter ng Ru-106 (ruthenium) / Rh-106 (rhodium) na may maliit na maliit na bahagi ng gamma (1-2%) at isang saklaw na therapeutic na humigit-kumulang na 7 mm . Bilang isang aplikator, ang mga maliliit na shell ay ginagamit para sa aplikasyon sa eyeball o plastik na deformable na materyal na kung saan maaaring gawin ang mga moulage batay sa mga panlabas na contour (hal. balat ibabaw) o panloob na mga lukab (hal. bubong ng pharyngeal) at kung saan maaaring ipakilala ang mga mapagkukunan ng radiation sa afterloading.
Intracavitary therapy: ngayon, ang pinagmulan ng radiation ay karaniwang iridium-192 bilang isang emma ng gamma o, mas bihira, yodo-125, strontium-90 / yttrium-90, at posporus-60. Ang mga aplikante ay inangkop sa hugis at sukat sa kani-kanilang lukab ng katawan (silindro, itlog, pluma, plato, atbp.) At unang nakaposisyon ayon sa prinsipyo pagkatapos ng pag-load at pagkatapos ay malayuan na puno ng mapagkukunang radioactive. Ang dosis ng radiation ay sinusukat mula sa ibabaw ng mucosal hanggang sa isang tiyak na lalim ng tisyu. Pagkatapos ng isang sesyon ng radiotherapy, ang lahat ng mga aplikante ay aalisin muli sa katawan.
interstitial terapewtika: ang mga mapagkukunang radioactive ay ipinakilala nang direkta sa tisyu ng tumor o ang agarang paligid nito. Kagaya ng intracavitary therapy, isang aplikator (karayom / seed therapy o tubing) ay inilalagay muna at ang mapagkukunan ng radiation ay hindi ipinakilala hanggang sa muling pag-load ng pamamaraan. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pansamantala (ang mapagkukunan ay tinanggal mula sa tisyu pagkatapos ng pag-iilaw) at permanenteng pagtatanim (ang mapagkukunan ay nananatili sa tisyu habang buhay). Ngayon, yodo, palladium-103 o iridium-192 ay isinasaalang-alang bilang mapagkukunan.

Posibleng mga komplikasyon

Hindi lamang mga tumor cell, ngunit pati na rin ang malusog na mga cells ng katawan ay nasira ng radiotherapy. Samakatuwid, palaging kinakailangan na magbayad ng maingat na pansin sa mga epekto ng radiogenic at upang maiwasan ang mga ito, kung kinakailangan, tuklasin ang mga ito sa oras at gamutin sila. Nangangailangan ito ng isang mahusay na kaalaman sa radiation biology, radiation technique, dosis at dosis pamamahagi pati na rin ang permanenteng klinikal na pagmamasid ng pasyente. Ang mga posibleng komplikasyon ng radiotherapy ay mahalagang nakasalalay sa lokalisasyon at laki ng dami ng target. Dapat gawin ang mga hakbang sa prophylactic lalo na kung may mataas na posibilidad na maganap ang mga epekto. Mga karaniwang komplikasyon ng radiation therapy:

Mga karamdaman sa bituka: Enteritides (pamamaga ng bituka na may alibadbad, pagsusuka, atbp.), Mga paghihigpit, stenoses, butas, fistula.
Ang mga limitasyon ng hematopoietic system (system na bumubuo ng dugo), lalo na ang leukopenias (nabawasan na bilang ng mga puting selula ng dugo (leukosit) sa dugo kumpara sa pamantayan) at thrombositopenias (nabawasan na bilang ng mga platelet (thrombosit) sa dugo kumpara sa pamantayan)
Lymphedema
Mucositides (pinsala sa mucosal) ng mga respiratory at digestive tract.
pericarditis (pamamaga ng pericardium) (6 na buwan hanggang 2 taon makalipas terapewtika).
Radiogenic dermatitis (radiation dermatitis; pamamaga sa balat na sapilitan ng radiation).
Radiogenic pneumonitis (sama-sama na term para sa anumang anyo ng pulmonya (pneumonia), na hindi nakakaapekto sa alveoli (alveoli), ngunit ang interstitium o ang intercellular space) o fibrosis.
Radiogenic nephritis (radiation nephropathy; radiation-sapilitan pamamaga ng mga bato) o fibrosis.
Pangalawang mga bukol (pangalawang mga bukol).
Ang mga syndrome ng radiation ay nasa gitnang nervous system (ilang buwan hanggang maraming taon pagkatapos ng therapy).
Teleangiectasias (nakikitang mga dilatasyon ng mababaw na matatagpuan maliit dugo sasakyang-dagat).
Pinsala sa ngipin at gilagid
Cystitis (pamamaga ng ihi pantog), disuria (mahirap na alisan ng laman ang pantog), pollakiuria (madalas na pag-ihi).

Iba pang mga pahiwatig

Ang LDR brachytherapy bilang monotherapy para sa mga lalaking may prosteyt cancer (PC) ay ginaganap kapag ang mga sumusunod na kondisyon ay naroroon:
- Ang yugto cT1b-T2a, ISUP grade 1 (Gleason 3 + 3), na ibinigay na hindi hihigit sa kalahati ng biopsy ang mga suntok (mga koleksyon ng ispesimen) ay apektado, o para sa ISUP grade 2 (Gleason 3 + 4), sa kondisyon na hindi hihigit sa isang-katlo ng mga suntok ang positibo.
- Halaga ng PSA ng hindi hihigit sa 10 ng / ml at isang dami ng prosteyt na hindi hihigit sa 50 ML.
- Kawalan ng malubhang karamdaman sa micturition (pantog kawalan ng laman ng mga karamdaman).
RESULTA: Pagkalipas ng sampung taon, tinatayang 85% ng mga pasyente na ginagamot sa LDR brachytherapy ay walang pag-ulit (Walang pag-ulit ng sakit).
Ang pinabilis na Partial Breast Irradiation na may Interstitial Brachytherapy (APBI-IBT) ay nagpapaikli ng ilang linggo ng radiotherapy pagkatapos ng pagtitipid sa dibdib mula sa maagang yugto dibdib kanser (hanggang sa yugto IIA) hanggang sa ilang araw. Ang pamamaraan ay hindi rin napapailalim sa mga tuntunin ng walang sakit pati na rin ang pangkalahatang kaligtasan.