Kanser sa Tiyan (Gastric Carcinoma): Therapy ng Gamot

Mga target sa therapeutic

  • Pagaling o pagpapabuti ng pagbabala
  • Kung kinakailangan, pagpapabuti din ng mga sintomas, pagbawas ng tumor masa, pampakalma (pampaginhawa paggamot).

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Ang pinakamahalagang pamamaraang therapeutic ay ang operasyon na may layunin na kumpletong pagtanggal ng tumor.
  • Chemotherapy [gabay sa S3]
    • Panandalian chemotherapy maaaring ibigay para sa naisalokal na adenocarcinoma ng tiyan o esophagogastric (esophagus-gastric) kantong sa kategoryang cT2.
    • Para sa nonremote metastatic adenocarcinoma ng esophagogastric junction na may mga kategorya cT3 at resectable cT4 tumor, neoadjuvant radiochemotherapy (pinagsamang radio (radiation) at chemotherapy upang mabawasan ang bukol masa bago ang isang nakaplanong pamamaraang pag-opera) o perioperative ("nag-time sa paligid ng operasyon") dapat gawin ang chemotherapy.
      • Panandalian terapewtika kasama ang kombinasyon na SOX ng S1 (tegafur / gimeracil / osteracil) plus oxaliplatin ay nakahihigit sa adjuvant na paggamot at katulad na epektibo sa perioperative oxaliplatin /capecitabine kombinasyon (XELOX).
    • Pagkatapos ng preoperative ("bago ang operasyon") chemotherapy at kasunod na operasyon, postoperative ("pagkatapos ng operasyon") ang chemotherapy ay dapat na magpasya sa isang multidisciplinary basis.
  • Kung pagkatapos ng operasyon, na may kumpletong pagtanggal ng tumor, nangyayari ang isang pag-ulit: adjuvant terapewtika (chemotherapy at radiotherapy).
  • Adjuvant chemotherapy sa mga pasyente na may advanced na mga bukol (kaligtasan ng buhay na tinatanggap na 4-6%) Sa mga pasyente mula sa mga bansa sa Kanluran na may advanced na gastric kanser, unang linya terapewtika na may isang kumbinasyon ng triple-drug-lalo na kung batay sa fluoropyrimidines o platinum-nagresulta sa mas mahusay na pangkalahatang kaligtasan kumpara sa isang kumbinasyon ng dalawahang gamot. Tandaan: Suriin ang katayuan ng expression ng HER2 ng pangunahing tumor at / o metastases bago pumili ng first-line therapy.
  • Tumuturo sa tumor na palliative therapy para sa advanced na metastatic gastric cancer [gabay sa S3]:
    • Ang mga pasyente sa mabuting pangkalahatan kalusugan (ECOG o-1) ay dapat na inaalok ng systemic chemotherapy.
      • Sa setting ng maputla, ang platinum / fluoropyrimidine na naglalaman ng kombinasyon na therapy ay dapat ibigay sa setting ng unang linya.
      • Kung ang isang triple-based na kombinasyon na batay sa buwis ay pinlano, isang nabagong rehimen ng DCF (hal., FLOT) ay dapat gumanap.
      • Para sa HER2-overexpressing tumors, first-line cisplatin/ fluoropyrimidine-based chemotherapy ay dapat na suplemento trastuzumab.
      • Ang mga pasyente sa mabuting pangkalahatan kalagayan dapat inaalok ng pangalawang-linya na chemotherapy. Ang pagpipiliang pamumuhay na napili ay dapat batay sa kani-kanilang naunang therapy.
      • Dapat isama ang pangalawang-linya na therapy irinotecan*, docetaxel*, paclitaxel*, ramucirumab, o paclitaxel na may ramucirumab, isinasaalang-alang ang katayuan ng pag-apruba. * = Paggamit ng off-label (reseta ng isang natapos na produkto ng gamot sa labas ng paggamit na naaprubahan ng mga awtoridad sa pagkontrol ng droga).
    • Monoclonal antibodies
      • Trastuzumab (monoclonal antibody na nagbubuklod sa epidermal growth factor receptor na HER2 / neu sa ibabaw ng cell ng mga tumor cells): halos 20% ng lahat ng gastric carcinomas ay mayroong mga reseptor ng Her2 (= Her2-positive gastric carcinoma) Sa mga positibong tumor na HER2, isang kombinasyon ng ang HER2 / neu antibody trastuzumab at 5-FU / folinic acid o cisplatin Maaari ring gamitin. Liham na Pula: Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: subaybayan ang pagpapaandar ng puso bago, habang, at pagkatapos ng paggamot na may trastuzumab upang mabawasan ang saklaw at kalubhaan ng kaliwang ventricular Dysfunction at congestive puso kabiguan (CHI).
      • Para sa mga positibong tumor na HER2, isang kombinasyon ng HER2 / neu antibody trastuzumab at 5-FU / folinic acid o cisplatin ay maaari ring gamitin.
      • Red Hand Letter: Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: pagpapaandar ng puso pagmamanman bago, habang, at pagkatapos ng paggamot ng trastuzumab upang mabawasan ang saklaw at kalubhaan ng kaliwang ventricular Dysfunction at congestive puso kabiguan (CHI).
      • Ramucirumab (monoclonal antibody na nagbubuklod sa ibabaw ng cell na angiogenesis-inducing VEGF receptor-2 at nagagambala sa kasunod na cascade ng pag-sign sa nucleus; kaya, angiogenesis (pagbuo ng bagong dugo sasakyang-dagat) ay pinipigilan): Sa mga pasyente na may advanced o metastatic adenocarcinoma ng tiyan o gastroesophageal junction na nakaranas ng paglala ng sakit sa panahon o pagkatapos ng paggamot sa fluoropyrimidine- o platinum na naglalaman ng chemotherapy; pinagsama sa paclitaxel sapilitan maliban kung ang pasyente ay hindi makakatanggap ng praclitaxel para sa isang tiyak na kadahilanan.
      • Sa hindi mapatakbo na gastric kanser, ang pagdaragdag ng antibody cetuximab sa chemotherapy ay hindi napabuti ang paglago-free kaligtasan.
  • Sa mga advanced na yugto, ang palliative therapy (palliative treatment) ay ibinibigay:
    • Enteral nutrisyon (artipisyal na pagpapakain at paggamit ng pagkain sa pamamagitan ng gastrointestinal tract).
    • Infusion therapy sa pamamagitan ng isang cat catheter (port; permanenteng pag-access sa venous o arterial sirkulasyon ng dugo)
    • Pandagdag ("komplimentaryong therapy") ng mga micronutrient.
    • Sakit therapy (ayon sa iskema ng yugto ng WHO; tingnan sa ibaba ang "Talamak na sakit").
  • Tingnan din sa ilalim ng “Radiotherapy"At" Iba pang therapy ".

Walang detalyadong impormasyon sa mga ahente at dosis na ibinigay dito, dahil ang mga regimen ng therapy ay patuloy na binabago.