Pagkilala
Kung ang isang carcinoma ng apdo hinala ang mga duct, ang pasyente ay unang nainterbyu nang detalyado (anamnesis). Ang mga sintomas na nagpapahiwatig a apdo partikular ang iimbestigahan ang stasis. Pagkatapos ang pasyente ay pisikal na nasusuri.
Ang unang bagay na madalas na kapansin-pansin ay ang isang pagkulay ng balat (icterus). Sa ilang mga kaso, kung ang tumor ay humahadlang sa duct ng gallbladder, ang tagasuri ay maaaring makatalo ng walang sakit, nakaumbok na gallbladder sa kanang itaas na tiyan (sign ng Courvoisier) Sa mga advanced na kaso, ang aktwal na bukol ay maaaring maging palpable.
Kapag pinag-aaralan ang dugo (laboratoryo), ang ilang mga halaga ng dugo ay maaaring magpahiwatig ng isang sakit ng apdo mga duct Halimbawa, gamma-glutamyl transferase (gamma-GT), alkaline phosphatase (AP) at bilirubin maaaring maitaas, na nagpapahiwatig ng isang pagbuo ng apdo ngunit hindi tukoy sa daluyan ng apdo kanser. Mga ito dugo ang mga parameter ay maaari ring itaas sa iba pa daluyan ng apdo mga sagabal, tulad ng isang gallstone.
Ang tinatawag na mga marker ng tumor ay sangkap sa dugo na matatagpuan sa mataas na konsentrasyon sa ilang mga uri ng kanser at maaaring ipahiwatig ang pagkakaroon ng cancer. Hindi sila gumaganap ng isang makabuluhang papel sa paunang pagsusuri ng gallbladder carcinoma, dahil ang mga maling positibong resulta ay madalas na makuha. Kung, gayunpaman, isang tiyak marker ng tumor Ang halaga ay natagpuan na itataas bago ang operasyon, na nawala pagkatapos ng operasyon, ang marker na ito ay maaaring magamit partikular na mabuti upang makita ang isang bagong pagsisimula ng tumor (pag-ulit ng tumor).
Ang mga marker ng tumor na maaaring tumaas sa mga biliary cancer ay CA 19-9 at CEA. Hindi lamang para sa pangwakas na pagsusuri ngunit para din sa pag-uuri ng yugto ng tumor ang isang buong saklaw ng mga pamamaraan ng diagnostic ay dapat na isagawa. Sa sonography (ultratunog), ang mga organo ng tiyan ay tinatasa na hindi nagsasalakay at walang pagkahantad sa radiation.
Ang lawak ng bukol, ang antas ng daluyan ng apdo makitid at maghinala o halatang apektado lymph ang mga node sa tiyan ay tinatasa. Dahil ang pamamaraan ay madaling gamitin at hindi nakaka-stress para sa pasyente, maaari itong ulitin nang madalas hangga't kinakailangan at maaaring magamit lalo na para sa pag-follow up at pag-aalaga pagkatapos. Ang compute tomography (CT) ay gumagawa ng mga tomographic na imahe gamit ang X-ray at maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa lawak ng tumor, ang spatial na ugnayan sa mga karatig na organo (infiltration), lymph paglahok ng node at, bilang karagdagan, malayo metastases.
Isang CT scan ng parehong tiyan at ng dibdib ay madalas na kinakailangan upang masuri ang lahat ng mga metastatic pathway (atay at ment). Ang imaging magnetiko ng resonance (MRI ng tiyan) ay nagbibigay ng katulad na mga resulta.
- Sonograpiya
- Computer tomography
Sa pamamaraang ito ng pagsusuri, isang endoscope na may lateral view optics (duodenoscope) ay isulong sa duodenum at ang pangunahing duodenal pap (Si papilla Vateri, tatay ́sche papilla) ay inimbestigahan.
Ito ang pagbubukas ng karaniwang duct ng atay, gallbladder (ductus coledochus) at pancreas (ductus pancreatica). Kung hindi posible na isulong ang mga instrumento sa daluyan ng apdo, kinakailangan upang maingat na i-cut buksan ang pap pagbubukas upang mapalawak ang pagbubukas. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na papillotomy o sphincterotomy.
Sa pangalawang hakbang ng pagsusuri, ang daluyan ng kaibahan ay na-injected sa mga duct na ito laban sa direksyon ng daloy ng mga digestive juice (retrograde). Sa panahon ng pag-iniksyon ng medium ng kaibahan, an X-ray ng pang-itaas na tiyan ay kinuha. Sa gayon ang medium ng kaibahan ay gumagawa ng pagpapaliit ng mga duct (stenoses), sanhi ng mga gallstones o mga bukol, nakikita at kaya masuri.
Ang isang carcinoma ng mga duct ng apdo ay nagpapahanga bilang isang pang-kahabaan na makitid (stenosis) ng mga duct ng apdo at labis na pinalawak (pinalawak) mga duct ng apdo sa atay bago lumapit ang bukol. Bilang karagdagan, posible na kumuha ng sample ng tisyu mula sa tumor (biopsy) gamit ang isang endoscope at suriin ito ng pathologist ayon sa kasaysayan sa ilalim ng microscope, na makumpirma ang pinaghihinalaang pagsusuri ng isang biliary carcinoma. Sa panahon ng ERCP, ang therapy ay maaaring isagawa sa parehong session.
Halimbawa, ang isang ipinasok na instrumento ay maaaring magamit upang alisin ang isang apdo o, sa kaso ng mga paghihigpit na sanhi ng mga bukol o pamamaga, ang daloy ng apdo ay maaaring maibalik sa pamamagitan ng pagpasok ng isang plastik o metal na tubo (stent).
- Endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP)
Kung ang visualization ng mga duct ng apdo na gumagamit ng ERCP ay hindi matagumpay, mayroong posibilidad na magsagawa ng percutaneous transhepatic cholangiography. Sa pamamaraang ito, ang atay ay nabutas ng isang guwang na karayom sa pamamagitan ng balat at matatagpuan ang isang maliit na tubo.
Tulad ng sa ERCP, isang daluyan ng kaibahan ay na-injected upang maipakita ang mga duct ng apdo sa isang X-ray. Posible ring gamitin ang pamamaraang ito upang maubos ang apdo ng apdo sa labas sa pamamagitan ng tinatawag na percutaneous transhepatic drainage (PTD) upang maalis ang isang backlog sa mga duct ng apdo. Lalo na sa kaso ng hindi mapipigilan na mga bukol, maaari itong magbigay ng kaluwagan sa mga kaso ng malubhang jaundice.
Isang pangkalahatang-ideya X-ray ng thorax (dibdib x-ray) ay kinuha upang magbigay ng impormasyon tungkol sa isang impeksyon ng metastatic ng ment. Sa endosonography, tulad ng sa gastroscopy (esophago-gastro-duodenal endoscopy), isang tubo ang unang ipinasok sa duodenum sa agarang paligid ng bukol. Gayunpaman, sa pagsusuri na ito, isang ultratunog ang probe ay inilalagay sa dulo ng tubo sa halip na isang camera.
Sa pamamaraang ito, ang pagkalat ng tumor sa lalim (pagpasok) ay maaaring mailarawan sa pamamagitan ng paglalagay ng ultratunog probe sa tumor at (panrehiyon) lymph ang mga node sa paligid ng gallbladder ay maaari ring masuri. Ang isang kaugnay na pamamaraan ay intraductal bile duct sonography, na maaaring magamit pareho sa panahon ng ERCP at PTC. Para sa hangaring ito, ang isang mini-probe ay naipasok nang direkta sa apektadong duct ng apdo at sinuri ng ultrasound.
Kung ang bile duct wall ay naapektuhan ng bukol, lilitaw itong makapal sa ultrasound at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng katangian na pag-stratification ng mucosal wall. Ang pamamaraang ito ay maaari ding magamit upang suriin ang paglusot ng mga kalapit na istraktura ng tumor. Sa mga advanced na yugto ng tumor, kung minsan kinakailangan upang gumanap laparoscopy upang masuri nang tama ang panrehiyong lawak, paglahok ng lukab ng tiyan (peritoneal carcinosis) at atay metastases.
Sa panahon ng pamamaraang ito, na ginaganap sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, iba't ibang mga instrumento at isang camera ay maaaring maipasok sa pamamagitan ng mga paghiwa sa balat ng tiyan, na pinapayagan ang tumor na kumalat na masunod. Kung kinakailangan, isang sample ng tisyu (biopsy) ay maaaring makuha upang paganahin ang pathologist upang masuri ang tumor na histolohikal sa ilalim ng mikroskopyo.
- Percutaneous transhepatic cholangiography (PTC)
- X-ray Thorax
- Endosonography (endoluminal ultrasound)
- Laparascopy
