Mga Target na Therapeutic
- Pag-iwas sa mga komplikasyon at sequelae tulad ng esophageal variceal hemorrhage (dumudugo mula sa mga ugat sa dingding ng lalamunan)
- Sa dumudugo na esophageal variceal: hemostasis.
- Pag-iwas sa sepsis (dugo pagkalason).
- Pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo (dumudugo muli).
Mga rekomendasyon sa Therapy
- Pangunahing prophylaxis:
- Layunin: iwasan ang unang esophageal variceal dumudugo; panganib ng unang esophageal variceal dumudugo ay humigit-kumulang na 30%.
- Mga pahiwatig para sa pangunahing prophylaxis: nadagdagan ang peligro ng dumudugo = malalaking varises (diameter ng variceal> 5 mm), ("mga pulang palatandaan ng kulay" o yugto III).
- Permanenteng paggamit ng mga hindi pumipili na beta-blocker, hal propranolol; ang panganib sa pagdurugo ay maaaring mabawasan ng halos 50%.
- Sa matinding esophageal variceal dumudugo:
- Ang mga vasoactive na sangkap tulad ng terlipressin, somatostatin (-derivatives) - ang vasopressin ay ginagamit nang mas kaunti at mas mababa dahil sa makabuluhang epekto!
- Ang pagdurugo ay madalas na mapahinto kahit papaano sa maikling panahon ng gamot.
- Sa terapewtika ng talamak na esophageal variceal dumudugo ay dapat palaging mayroon ding antibiosis (hal., na may ciprofloxacin) upang maiwasan ang sepsis; tagal ng therapy 5-7 araw; bilang karagdagan, ang panganib ng maagang pag-ulit ng pagdurugo ay nabawasan.
- Angkop para sa pangmatagalang therapy ay:
- Propranolol (hindi pumipili na beta-blocker) - ahente ng unang linya; bumaba puso rate at output ng puso (HRV) at bawasan ang splanchnic dugo daloy (daloy ng dugo ng visceral).
- Pangalawang prophylaxis, tulad ng paulit-ulit na pagdurugo ay karaniwan!
- Sa maagang pag-ulit ng pagdurugo: nabago pangangasiwa ng mga vasoactive na sangkap pati na rin ang impeksyon ng antibiotic na prophylaxis.
- Ang peligro ng kasunod na paulit-ulit na pagdurugo ay maaaring mabawasan ng, bukod sa iba pang mga bagay, ang permanenteng paggamit ng mga beta-blocker.
- Pagkatapos ng variceal hemorrhage: prophylaxis ng coma hepaticum (hepatic coma)!
- Humihigop ng duguan tiyan mga nilalaman upang mabawasan ang pagkarga ng protina sa atay.
- Paglilinis ng bituka
- pangangasiwa of lactulose (pasalita at bilang isang enema).
- Pagkuha rifaximin (hindi nahihigop na antibiotic).
Iba pang mga tala
- Sa isang double-blind na pag-aaral ng atay mga pasyente ng cirrhosis (Child-Pugh A / B) na may esophageal variceal dumudugo, karagdagang statin terapewtika nabawasan ang pagkabulok ng cirrhosis at dami ng namamatay (rate ng pagkamatay) ng 40%.
