Talamak na esophageal variceal hemorrhage
Ang mga sumusunod na hakbang ay maaaring isaalang-alang upang ihinto ang matinding esophageal variceal hemorrhage:
- Rubber band ligation (GBL) - Ginagawa ito ng endoscopically at isinasaalang-alang ang paraan ng pagpili. Ito ay nauugnay sa makabuluhang mas kaunting mga komplikasyon kaysa sa variceal sclerotherapy.
- Variceal sclerotherapy (variceal sclerotherapy) - Nagsasangkot ito ng pag-injection ng sclerosant (hardening agent), tulad ng polidocanol, na humahantong sa sclerosis dahil sa isang nagpapaalab na stimulus. Ang mga posibleng komplikasyon ay kasama ang pagbubutas (paglagos), mga paghihigpit (pagpapakipot ng mataas na marka), pleural effusion (pathological (abnormal) na akumulasyon ng likido sa pagitan ng sumigaw parietalis (pleura ng dibdib) at pleura visceralis (pleura ng baga)), pericardial effusion (akumulasyon ng likido sa pericardium), lagnat, at bacteremia. Ang rate ng komplikasyon ay 10%.
- Sondent tamponade - para sa paulit-ulit (nagpapatuloy) dumudugo upang i-compress ang mga varises; probe ng lobo: implasyon ng isang lobo na nagsisiksik sa dugo sasakyang-dagat. Ang Sengstaken-Blakemore probe (para sa mga varises ng terminal esophagus at rehiyon ng puso (lugar ng paglipat mula sa lalamunan patungo sa tiyan)) o ang probe ng Linton Nachlas (para sa mga varises ng gastric fundus) ay inirerekomenda para sa hangaring ito. Sinusundan ito ng endoscopic terapewtika.Tala: Gamit ang Sengstaken-Blakemore probe, matagumpay na dumudugo ang kontrol sa pagdurugo sa humigit-kumulang na 90% ng mga kaso. Ang paggamit ng isang probe ng compression ay nauugnay sa mga sumusunod na peligro at samakatuwid ay dapat lamang gamitin sa maikling panahon (rate ng komplikasyon 10-20% ):
- Esophagitis (pamamaga ng lalamunan).
- Esophageal nekrosis (pagkamatay ng lalamunan mauhog).
- Esophageal rupture (pagkalagot ng esophagus)
- Pulmonya (pneumonia) dahil sa pagdaan ng gastric juice sa baga.
- Pagpapalawak ng sarili ng metal stent (na may patong na plastik) - hal, Ella stent; inilagay sa distal esophagus (bahagi ng lalamunan na nakasalalay sa lukab ng tiyan) sa loob ng 1-2 linggo; itinuturing na isang back-up na pamamaraan
Pangalawang prophylaxis - pagbabalik ng prophylaxis
Mataas ang peligro ng paulit-ulit na pagdurugo (dumudugo muli pagkatapos ng unang pagdurugo). Sa loob ng unang 10 araw pagkatapos ng unang pagdurugo, ito ay 35%, at sa loob ng isang taon pagkatapos ng unang pagdurugo, ang rate ng pag-ulit ay 70%. Dahil dito, ang pangalawang prophylaxis ay sapilitan at pinaka-epektibo sa pagsasama terapewtika ng rubber band ligation at drug therapy (nonselective beta blockers).
Sa isang multicenter na pag-aaral, 187 mga pasyente na may Child-Pugh A / -B atay cirrhosis at matagumpay na talamak na esophageal variceal dumudugo ay na-random sa dalawang arm ng pag-aaral:
- Pagtanim ng isang transjugular portosystemic stent shunt (TIPS; bilang tinaguriang "maagang TIPS") Bilang (n) = 92.
- Gamot terapewtika na may isang walang teleponong beta-blocker (NSBB; propranolol) at / o nitrates; numero (n) = 95.
RESULTA: Matapos ang median na follow-up na agwat ng 2.5 taon, makabuluhang mas kaunting paulit-ulit na mga kaganapan sa pagdurugo (7%) ang naganap pagkatapos ng pagtatanim ng isang TIPS kumpara sa drug therapy (26%, p = 0.002). Gayunpaman, ang lahat-ng-kadahilanan na namamatay ay hindi nagbago sa parehong mga pangkat na may isang bahagyang tumaas na rate ng masamang epekto sa paggamot sa pangkat ng TIPS.KONKLUSYON: Sa gayon, ang therapy sa gamot ay nananatiling therapy ng unang pagpipilian!
