Lumalaban sa multidrug kagaw o multidrug-resistant pathogens (MRE) (ICD-10-GM U81.-!: Ang mga Gram-negatibong pathogens na may ilang mga resistensya sa antibiotic na nangangailangan ng mga espesyal na therapeutic o hygienic na hakbang) ay kagaw o mga pathogens (bakterya or virus) na hindi sensitibo sa maraming magkakaiba antibiotics o antivirals. Bakterya ng staphylococcus grupo (Staphylococcus aureus) na lumalaban sa methicillin ay unang lumitaw noong 1960s. Staphylococcus Ang aureus ay naging lumalaban sa maraming iba pa antibiotics. Lumalaban sa Methicillin Staphylococcus (= MRSA) ay naging magkasingkahulugan sa ospital kagaw, maling iniiwan ang impression na ang mga pathogens na ito ay nangyayari lamang sa mga ospital. Sa katunayan, ang mga tao ay madalas na tagadala ng pathogen na ito nang hindi alam ito at hindi nagkakasakit mula rito. Tatlong mga pagkakaiba-iba ng multidrug-lumalaban Staphylococcus epidermidis (S. epidermidis) ay nakilala din ngayon. Ang iba pang mahahalagang mga pathogens na lumalaban sa multidrug ay may kasamang VRE (vancomycin-resistant enterococci) at ESBL (paggawa ng pinalawak na spectrum beta-lactamase-paggawa bakterya). Sa ilalim ng sub-paksang "Pathogenesis - Etiology", nakalista ang buong spectrum ng lahat ng kasalukuyang kilalang mga pathogens na lumalaban sa multidrug. Tumaas, ang unang katibayan ng paglaban ng colistin ay naiulat at bihira pa rin ngunit dumarami din ang paglaban ng carbapenem sa E. coli at Klebsiella. Ang mga komplikasyon mula sa paglaban ay mabilis na tumataas sa Europa. Sa kauna-unahang pagkakataon, may mga numero sa mga taon na nababagay sa sakit (DALY) na sanhi ng mga pathogens sa mga indibidwal na bansa. Mahalaga, ang 8 mikrobyo ay kumakatawan sa lahat ng mga uri ng impeksyon tulad ng sepsis, urologic impeksyon, impeksyon sa paghinga, at impeksyon sa kirurhiko:
- Acinetobacter, Enterococcus faecalis at faecium, at E. coli at Klebsiella pneumoniae (lahat ay lumalaban sa colistin, carbapenem, ikatlong henerasyon cephalosporins).
- Pseudomonas aeruginosa, Staph. aureus at Streptococc. pneumoniae (lumalaban sa meticillin, macrolides at penisilin).
Pathogen reservoir para sa MRSA ay mga tao na tagadala ng mikrobyo (may sakit o malusog sa klinika), bihirang mga alagang hayop (aso, pusa, kabayo, baboy). Isa sa apat na pasyente ang nagdadala ng mga pathogens na lumalaban sa multidrug (MRE) sa kanilang mga kamay nang maipasok sa isang rehabilitasyong pasilidad ng US. Sa tabi: higit sa kalahati ng mga daga sa Vienna (59.7 porsyento) ay may dalang multidrug-resistant staphylococcus. Ang mga pathogens ay nakukuha sa aerogenically (nasa hangin impeksyon sa droplet), impeksyon sa contact o smear, fecal-oral (impeksyon kung saan ang mga pathogens na na-excret ng mga dumi (fecal) ay nasisipsip sa pamamagitan ng bibig (oral), hal, sa pamamagitan ng kontaminadong pag-inom tubig at / o kontaminadong pagkain), o magulang (mga impeksyon sa pamamagitan ng pakikipagtalik, dugo mga bag, o kontaminadong karayom sa pag-iniksyon), depende sa uri ng pathogen. Nakasalalay sa uri ng pathogen, ang pagpasok ay enteral (ang pathogen ay pumapasok sa pamamagitan ng bituka o bakterya habang ang fecal matter ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng bibig), ibig sabihin, ito ay isang impeksyong fecal-oral, parenterally (ang pathogen ay hindi pumasok sa pamamagitan ng bituka), ibig sabihin, pumapasok ito sa bibig. ibig sabihin, pumapasok ito sa katawan sa pamamagitan ng maraming mga ruta: sa pamamagitan ng balat (impeksiyon ng percutaneus), sa pamamagitan ng mga mauhog na lamad (permucous infection), sa pamamagitan ng respiratory tract (paglanghap impeksyon), sa pamamagitan ng urinary tract (urogenital infection), o sa genitally (sa pamamagitan ng mga reproductive organ papunta sa dugo; impeksyon sa pag-aari). Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa mga impeksyon na may methicillin-resistant Staphylococcus (= MRSA) ay 4-10 araw. Gayunpaman, ang endogenous infection ay maaaring mangyari buwan pagkatapos ng paunang kolonisasyon. Ang pagkalat (dalas ng sakit) ng MRSA ay nasa pagitan ng 0.8 at 2.8% sa buong Alemanya (ang data mula sa prevalence na pag-aaral na alalahanin ang mga pasyente na inamin sa isang pasilidad; katibayan ng kolonisasyon). Sa Europa, 3-6% ng mga malulusog na residente ang nasakop sa enterobacteria na gumagawa ng "pinalawak na spectrum" na mga petalactamase (ESBL; pinalawak na spectrum na beta-lactamase na gumagawa ng bakterya). Ang pinagsamang pagkalat ng kolonisasyon o impeksyon ng mga mikrobyong lumalaban sa multidrug ay 25.4% sa ang pangkalahatang pangkat ng mga migrante at 33.0% sa mga refugee o mga naghahanap ng pagpapakupkop. Halos bawat ikasampung pasyente sa ospital sa Alemanya ay nagdadala ng maraming mikrobyo (ESBL enterobacteria) sa kanya sa klinika. Ipinapaliwanag nito kung bakit ang karamihan sa mga paghahatid ng MRSA ay nangyayari sa ospital. Kapag ang isang pasyente ay umalis muli sa ospital, dapat isaalang-alang ng pangkalahatang tagapagsanay kung ang isang smear test upang masuri ang MRSA ay angkop. Ang insidente (dalas ng mga bagong kaso) ng mga multi-lumalaban na mikrobyo ay tinatayang. 5 kaso bawat 100,000 naninirahan bawat taon. Walang kaligtasan na nabuo pagkatapos ng nakaraang kolonisasyon o impeksyon sa MRSA. Kurso at pagbabala: Maraming mga paghahatid ng MRSA ang mananatiling hindi napapansin, na pinapaboran ang karagdagang pagkalat ng pathogen. Kung ang pathogen MRSA ay napansin, dapat na simulan ang kalinisan. Kung ang dalawang control swab (ang una ay isinasagawa pagkatapos ng 3-6 buwan at ang pangalawa pagkatapos ng 12 buwan) ay negatibo, ang pasyente ay isinasaalang-alang na nalinis. Ang tinatayang lethality (dami ng namamatay) sa Europa ay 25,000 pagkamatay sanhi ng mga impeksyon na may mga antibiotic na lumalaban sa mga pathogens bawat taon batay sa mga numero mula sa European Center for Disease Prevention and Control (ECDC) at European Medicines Agency (EMA). Para sa US, ang US Center for Disease Control and Prevention (CDC) ay tinatayang hindi bababa sa 23,000 ang namatay dahil sa mga mikrobyong lumalaban sa antibiotic. Mayroong kinakailangan sa pag-uulat para sa mga mikrobyong lumalaban sa multidrug (pampubliko kalusugan departamento). Ang sumusunod na sistema para sa pagpapakita ng kahalagahan ng mga mikrobyong lumalaban sa multidrug ay batay sa balangkas ng isang sakit.
