Ang isang polytrauma ay sabay-sabay na pinsala ng maraming mga rehiyon ng katawan, kung saan ayon sa kahulugan ni Tscherne kahit isa sa mga pinsala na ito ay nagbabanta sa buhay. Ayon sa "Injury Severity Score", ang isang pasyente ay itinuturing na boyltraumatized sa isang ISS> 16 na puntos. 80% ng lahat ng mga polytraumas ay nangyayari bilang isang resulta ng isang aksidente sa trapiko (motorsiklo, kotse at pedestrian).
Ngunit ang pagbagsak mula sa mahusay na taas ay maaari ring humantong sa polytrauma. Salamat sa makabuluhang pinahusay na pangunahing pangangalaga at mga diagnostic, ang pagkamatay ay bumaba nang malaki sa huling 20 taon. Ang pagbabala ay direktang nauugnay sa agwat ng oras sa pagitan ng aksidente at ang tiyak na pangangalaga ng pasyente.
Kung mas matagal ang agwat ng oras, mas masahol ang pagbabala. Ang mga alituntunin ng mga asosasyong propesyonal ay nagsasaad na ang isang pasyente na may polytrauma ay dapat na ipasok sa klinika nang hindi lalampas sa 60 minuto pagkatapos ng aksidente. Ito ang tinaguriang “ginintuang oras ng pagkabigla".
Ang pasyente ay dapat na operahan ng pinakabagong 90 minuto pagkatapos matanggap ang tawag na pang-emergency. Sa sandaling ang mga oras na ito ay makabuluhang mas mahaba, ang posibilidad na mabuhay ng biktima ng aksidente ay mabilis na bumababa. Dahil ang pagbabala ay nakasalalay nang direkta sa agwat ng oras hanggang sa tumutukoy na therapy, ang therapy ay dapat magsimula sa lugar ng aksidente.
Ang mga pasyente na polytraumatized ay madalas na nagkakaroon ng hemorrhagic pagkabigla dahil sa napakalaking dugo pagkawala, alinman sa panloob o panlabas. Dahil mahirap makita ang panloob na pagdurugo, kailangang mag-ingat upang masentro ang sirkulasyon. Ito ay ipinakita ng napakalamig at maputla na mga paa't kamay, dahil sa kaso ng sentralisasyon lamang ang mahahalagang bahagi ng katawan ay ibinibigay ng oxygen.
Bilang karagdagan, ang polytrauma ay madalas na nagreresulta sa isang kakulangan sa oxygen (hypoxia) at isang napakataas na konsentrasyon ng carbon dioxide (hypercapnia). Ang mga sanhi nito ay
- Nabasag na mga bahagi ng baga
- Paglipat ng mga daanan ng hangin at
- Pagkagambala ng regulasyon ng sentral na paghinga
Maagang ipinakita ang mga pag-aaral na multi-center intubation, dami ng pangangasiwa at bentilasyon para sa pag-iwas sa pagkabigla ment pati nararapat sakit ang therapy ay may isang makabuluhang epekto sa kaligtasan ng buhay ng mga biktima ng aksidente na polytraumatized. Upang gawing mahusay ang therapy sa site hangga't maaari, mayroong isang listahan ng mga naaangkop na mga hakbang sa therapy na dapat na sinimulan bago ihatid sa klinika: ment Kung maaari, ang ulo hindi dapat mapalawak (reclinched) paatras upang maiwasan ang mga posibleng pinsala sa servikal gulugod.
2. maglagay ng maraming malalaking-lumen intravenous na mga pag-access at ayusin nang maayos. Magbibigay ito ng sapat na dami upang maiwasan ang isang sitwasyon ng pagkabigla. Sa anumang kaso, dapat tratuhin ang pasyente sakit at inakit, posibleng may anesthesia din.
3. kung mayroong pag-igting pneumothorax, ito ay hinalinhan sa site, 4. immobilize at ayusin ang mga bali sa site. 5. iwasan ang paglamig ng pasyente, takpan siya ng isang kumot sa pagsagip at pagkatapos ay dalhin siya sa isang naaangkop na ospital nang mabilis at banayad hangga't maaari, posibleng sa pamamagitan ng helikopter. Ang isang pasyente na polytrauma ay dapat palaging nakarehistro bago makarating sa ospital upang ang koponan ng shock room ay maaaring maghanda para sa pasyente at handa na ang lahat ng kinakailangang doktor, nars at kagamitan.
Ang klinika ay dapat ding gumana nang mas mahusay hangga't maaari sa isang maikling panahon. Ang isang mahusay na organisadong koponan ng shock room ay isang paunang kinakailangan para dito. Ang pangkat na ito ay karaniwang binubuo ng mga siruhano at anesthetist, o, depende sa kaso, mga karagdagang dalubhasa tulad ng mga neurologist, pedyatrisyan, atbp.
Upang maiwasan ang pagkalito, isang pinuno ng shock room ay itinalaga upang iugnay ang mga therapies at pamamaraan. Upang mapasimulan ang therapy nang mabilis hangga't maaari, ang koponan ng shock room ay handa nang tumulong pagdating ng pasyente. Ang mga yugto ng paggamot ay nahahati sa dalawang yugto.
1. talamak na yugto Dito, ang mga mahahalagang pag-andar ng pasyente ay nasisiguro alinsunod sa ATLS protocol at isang maikling "pagsusuri ng katawan" ay ginaganap upang makakuha ng isang pangkalahatang ideya ng mga pinsala. Ang ATLS protocol (Advanced Trauma Life Support) ay isang pamantayang konsepto ng mga Amerikanong trauma surgeon at itinuturing na pamantayang pamamaraan para sa paggamot ng mga malubhang nasugatan na pasyente sa matinding yugto: Sinusundan ng koponan ng shock room ang panuntunan ng ABCDE: ika-2 yugto ng pagpapapanatag (pangunahing yugto ) Sa yugtong ito ang pasyente ay karagdagang nagpapatatag. Malaking-lumen access at a sentral na venous catheter (ZVK) ay ipinasok. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay ginagamot sakit therapy at pagpapatahimik, isang malaking ECG (12-channel ECG) ang nakasulat at isang acidosis ng pasyente ay naitama.
Ang dami ay dapat na maibigay nang maingat upang maiwasan ang pagtaas ng presyon ng intracranial. Bilang karagdagan sa mga isotonic solution, dugo ginagamit din ang mga paghahanda upang mabayaran ang malaking pagkawala ng dami. Sa pangunahing yugto na ito, ang maagang pagpapatakbo ay ginaganap din, kung kinakailangan.
Ang unang operasyon ay dapat maganap sa lalong madaling panahon, halos 90 minuto pagkatapos ng tawag na pang-emergency. Dahil ang pagkamatay ng mga pasyente ng polytrauma ay makabuluhang nadagdagan ng pagkakaroon ng nakamamatay na triad, ang mga operasyon ay dapat mapanatili hangga't maaari. Ito ay dahil ang mga parameter na ito ay maaaring makabuluhang magpalala ng mga nabanggit na mga kadahilanan at sa gayon ay mapanganib pa ang kaligtasan ng pasyente.
Ang iba't ibang mga pag-aaral ay nakatulong upang maitaguyod ang isang pangunahing pagkakasunud-sunod ng mga operasyon
- A = Airway = pag-secure ng mga daanan ng hangin
- B = Paghinga = Bentilasyon kung kinakailangan
- C = Circulate = dami at kontrol sa pagdurugo
- D = Kapansanan = katayuan ng neurological
- E = Exposure = kumpletong paghuhubad sa ilalim ng kontrol ng isang paglamig
- Hypothermia (hypothermia)
- Hyperacidity (metabolic acidosis) at
- Tumaas na pamumuo (coagulopathy)
1. pagtigil sa pagdurugo sa lukab ng tiyan, tulad ng pinsala sa malaki sasakyang-dagat, pali, atay, bato, atbp. Sa kaso ng pagdurugo ng masa, ang pagdurugo ay unang ginagamot sa pamamagitan ng pag-iimpake ng maraming mga tela ng tiyan at pagkatapos ay nagpatuloy sa isang mas matatag kalagayan. 2. hemostasis sa rehiyon ng thoracic o isang pag-igting pneumothorax.
Bubuksan lamang ang thorax kung ang isang insert ng paagusan ay hindi sapat o kung malaki sasakyang-dagat tulad ng puso at aorta ang apektado. 3. dumudugo sa kaso ng pelvic bali, madalas itong nangyayari sa mga aksidente sa trapiko at humantong sa napakalaking dugo pagkawala sa pelvis, na hindi nakikita sa labas sa loob ng mahabang panahon. Hemostasis sa pelvis posible lamang sa pamamagitan ng panlabas na pagpapapanatag na may pelvic forceps o paggamot sa kirurhiko na may panloob /panlabas na fixator.
4. pagtaas ng intracranial pressure sanhi ng pagdurugo. Ang tanging kapaki-pakinabang at mabilis na therapy ay ang kaluwagan ng pasa sa pamamagitan ng isang pagbabarena o pagbubukas ng bungo. Ang mga pasyente na malubhang nasugatan na mananatiling hindi matatag kahit na pagkatapos ng paggamot sa emerhensiya ay inililipat sa yunit ng intensive care sa ilalim ng prinsipyo ng "control control".
Ang pangunahing layunin ay ibalik ang mga parameter ng physiological tulad ng: Kapag ang pasyente ay matatag na matatag upang mabuhay sa isang operasyon, pinasimulan ang karagdagang paggamot sa operasyon. Matapos ang mga operasyon, madalas na mayroong mahabang pamamalagi sa klinika at posibleng karagdagang operasyon at mga hakbang sa rehabilitasyon.
- Oxygen saturation
- Pagsasama-sama
- Mga gas sa dugo
- Pag-andar ng excretory ng bato
- Presyon ng dugo at
- Temperatura
Ang isang polytrauma ay palaging isang acrylic na nagbabanta sa buhay na sitwasyon para sa pasyente at nangangailangan ng higit sa lahat ng mabilis at kontroladong pagkilos.
Ang emergency manggagamot sa lugar ng aksidente ay nasa ilalim ng matinding presyon upang matiyak na ang pasyente ay naipasok sa naaangkop na ospital nang mabilis at wasto hangga't maaari. Sa klinika, ang kaligtasan ng pasyente pagkatapos ay nakasalalay sa kakayahan, kahusayan at ang kontrolado at maayos na paggamot ng koponan ng shock room. Para sa hangaring ito, ang mga tumpak na patnubay ay itinatag upang matiyak na ang matinding emergency therapy sa shock room ay isinasagawa nang regular hangga't maaari.
Upang maiwasan ang pagkalito o hindi pagkakaunawaan, isang pinuno ng shock room ay hinirang upang kontrolin ang mga gawain ng iba pang mga doktor at panatilihin ang isang pangkalahatang ideya. Ang yugto ng shock room na ito ay sinusundan ng maagang yugto ng pagpapatakbo. Ang motto dito ay: "Hangga't kinakailangan, kahit kaunti hangga't maaari.
"Dahil ang bawat operasyon ay isang karagdagang pasanin para sa pasyente, ang mga pinsala na nagbabanta sa buhay lamang ang dapat tratuhin nang mabilis at mabisa hangga't maaari sa maagang operasyon. Ang karagdagang, pangwakas na operasyon ay sundin sa lalong madaling ang pasyente ay nasa isang mas mahusay at mas matatag kalagayan. Kabilang dito ang higit sa lahat ng temperatura, supply ng oxygen, dami, klase paggana at mga gas sa dugo.
Dahil sa maraming mga pag-aaral at alituntunin para sa paggamot ng mga pasyente ng polytrauma, ang mga rate ng kaligtasan ng buhay ay tumaas ngayon nang malaki. Gayunpaman, ang lahat ng mga pasyente ay una na nagdurusa ng mga pinsala na nagbabanta sa buhay at marami ang hindi na matulungan. Ang mga nakaligtas na pasyente ay madalas na may mahabang panahon ng ospital at rehabilitasyon na nauna sa kanila bago sila makabalik sa normal na pang-araw-araw na buhay.
