Immunosuppression at Pagbabakuna

Ano ang kailangan kong malaman tungkol sa immunosuppression at pagbabakuna?

Sa mga taong may immunosuppression (immunodeficiency, immunodeficiency), ang immune system ay hindi gumagana nang husto - ito ay higit o mas limitado sa kakayahan nitong gumana. Ang dahilan ay maaaring isang congenital o nakuha na sakit o immunosuppressive therapy.

Anuman ang dahilan ng immunosuppression o immunodeficiency, may ilang aspeto na dapat isaalang-alang kaugnay ng mga pagbabakuna:

Nadagdagang pagkamaramdamin sa mga impeksyon

Para sa mga taong may immunosuppression, ang iba't ibang pagbabakuna ay mas mahalaga kaysa sa mga indibidwal na malusog sa immune. Ito ay dahil ang kanilang limitadong panlaban sa katawan ay hindi rin makalaban sa mga pathogen. Samakatuwid, ang mga taong immunosuppressed ay karaniwang mas madaling kapitan sa (malubhang) mga impeksyon. Ilang halimbawa:

Ang mga pasyente ng rayuma ay may mas mataas na panganib ng influenza at pneumococcal na impeksyon. Ang huli ay maaaring magpakita bilang mapanganib na pneumonia o meningitis, halimbawa.
Ang systemic lupus erythematosus ay ginagawang mas madaling kapitan ng mga shingles ang mga tao. Ito ay sanhi ng muling pag-activate ng chickenpox pathogens na natutulog sa katawan.
Ang sinumang tumatanggap ng mga immunosuppressant ng uri ng TNF-alpha blocker dahil sa rayuma o sakit na Crohn, halimbawa, ay may mas mataas na panganib ng tuberculosis.

Ang lawak ng pagkamaramdamin sa impeksyon sa mga indibidwal na pasyente na may immunosuppression ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan. Kabilang sa mga nauugnay na salik ang sanhi at kalubhaan ng immunodeficiency, anumang magkakatulad na sakit, at ang edad at body mass index (BMI) ng pasyente.

Ang mga pagbabakuna ay kadalasang hindi gaanong epektibo sa mga pasyenteng immunosuppressed

Ang mga taong may mahinang immune system samakatuwid ay nakikinabang lalo na sa mga pagbabakuna - basta't sila ay sapat na epektibo. Gayunpaman, hindi ito palaging nangyayari: ang tugon sa pagbabakuna ay kadalasang hindi gaanong maganda sa immunosuppression / immunodeficiency kaysa sa isang buo na depensa ng katawan.

Ito ay dahil, bilang tugon sa ibinibigay na bakuna, ang isang may kapansanan sa immune system ay gumagawa ng mas kaunting mga defensive substance (antibodies) kaysa sa isang fully functional na immune system. Sa pinakamainam na kaso, ito ay nagreresulta sa sapat na proteksyon sa pagbabakuna.

Gayunpaman, posible rin na ang tugon ng bakuna sa isang pagbabakuna ay halos ganap na wala. Ito ay maaaring mangyari, halimbawa, kung ang isang tao ay nabakunahan ng isang hindi aktibo na bakuna sa kabila ng therapy na may mga immunosuppressant tulad ng alemtuzumab o rituximab. Ang mga ito ay artipisyal na ginawang therapeutic antibodies na partikular na nag-aalis ng ilang mga immune cell (B o T lymphocytes) mula sa dugo. Ang mga ito ay angkop, halimbawa, para sa paggamot ng maramihang sclerosis (alemtuzumab) at talamak na lymphocytic leukemia (alemtuzumab, rituximab).

Ang mga live na bakuna ay kritikal

Ang mga live na bakuna tulad ng triple vaccine laban sa tigdas, beke at rubella (MMR vaccine) ay kadalasang kritikal sa bagay na ito. Sa mga indibidwal na immunocompromised, ang gayong mga live na bakuna ay maaaring, sa ilalim ng ilang partikular na pagkakataon, mag-trigger ng mismong sakit na dapat nilang protektahan.

Ang mga live na bakuna ay naglalaman ng mga reproducible, kahit na pinahina, mga nakakahawang ahente. Sa mga immunocompromised na indibidwal, ang mga ito ay hindi nagiging sanhi ng sakit, ngunit nagpapalitaw lamang ng nais na pagbuo ng mga antibodies.

Ito ay iba sa kaso ng immunosuppression (immunodeficiency): Maaaring hindi makayanan ng may kapansanan na immune system kahit na ang mga attenuated pathogens mula sa isang live na bakuna. Ang mga apektadong tao ay magkakaroon ng kaukulang sakit, marahil kahit na may malubhang komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Sa kaso ng immunodeficiency, ang mga pagbabakuna na may mga live na bakuna ay kadalasang "ipinagbabawal" (contraindicated). Maaari mong basahin ang higit pa tungkol dito sa ibaba sa seksyon: "Mga live na pagbabakuna: Tigdas, Beke & Co.".

Sa kaibahan sa mga live na bakuna, ang mga inactivated na bakuna ay karaniwang angkop para sa mga pagbabakuna sa mga pasyenteng immunocompromised. Hindi sila naglalaman ng anumang mga pathogen na may kakayahang magparami at samakatuwid ay hindi maaaring maging sanhi ng sakit. Bilang karagdagan, ang mga inactivated na bakuna ay karaniwang pinahihintulutan kahit na sa mga pasyente na may mga sakit sa immune system.

Mga agwat ng pagbabakuna para sa immunosuppression na nauugnay sa therapy

Gayunpaman, ang mga agwat ng oras na ito ay hindi palaging maaaring sundin - kung minsan ang mga doktor ay kailangang magsimula ng isang therapy sa lalong madaling panahon, upang walang oras na natitira para sa anumang mga live na pagbabakuna. Sa kasong ito, kadalasang kailangang ibigay ang mga ito. Sa mga piling kaso lamang nagbibigay ang mga doktor ng mga live na pagbabakuna sa ilalim ng immunosuppression na nauugnay sa therapy.

Depende sa uri ng immunomodulatory therapy, maaaring kailanganin ding maghintay na may mga pagbabakuna para sa isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos nito makumpleto. Halimbawa, ang mga pasyente na nakatanggap ng mga infusions ng immunoglobulin G antibodies (hindi bababa sa 400 mg bawat kg ng timbang ng katawan) dahil sa isang congenital immunodeficiency ay hindi dapat mabakunahan laban sa tigdas, beke, rubella o bulutong hanggang sa hindi bababa sa walong buwan.

Pagbabakuna ng mga contact

Dahil ang ilang mga bakuna ay maaaring hindi maibigay o maaaring hindi sapat na epektibo sa mga taong may immunosuppression, ang sapat na proteksyon sa pagbabakuna ay napakahalaga para sa mga malapit na kontak.

Kaya, halimbawa, kung nakatira ka sa parehong sambahayan bilang isang immunosuppressed na tao, dapat mong linawin ang iyong katayuan sa pagbabakuna ng isang doktor at kumpletuhin kung kinakailangan. Sa paggawa nito, hindi mo lamang mapoprotektahan ang iyong sarili, ngunit higit sa lahat, ang iyong immunocompromised na kasama sa kuwarto mula sa mga potensyal na mapanganib na impeksyon!

Ano ang mga rekomendasyon sa pagbabakuna para sa immunosuppression?

Ang mga espesyal na rekomendasyon ng STIKO ay nalalapat sa mga sumusunod na pagbabakuna sa kaso ng immunodeficiency:

Pagbabakuna sa Corona

Para sa mga taong may congenital o acquired immunodeficiency o therapeutic immunosuppression, inirerekomenda ng mga eksperto ang basic immunization na may tatlong dosis ng bakuna at dalawang booster shot mula sa edad na lima.

Ang lahat ng magagamit na bakuna ay nabibilang (sa pinakamalawak na kahulugan) sa kategorya ng mga patay na bakuna.

Ang mga inirerekomendang agwat sa pagitan ng dalawang magkasunod na pagbabakuna sa Corona ay nakadepende sa ilang salik. Halimbawa, mahalaga kung aling bakuna sa Corona ang natanggap o dapat matanggap ng isang taong immunocompromised at kung gaano karaming mga pagbabakuna ang nasasangkot (hal., pangalawang dosis ng pangunahing pagbabakuna o unang booster).

Ito rin ay gumaganap ng isang papel kung ang pagtugon sa pagbabakuna sa pagbabakuna sa Corona ay inaasahan na may kaugnayang limitado. Ito ang kaso, halimbawa, sa mga pasyente na nagdurusa mula sa isang malubhang congenital immunodeficiency. Ang paggamot na may cyclophosphamide o rituximab (immunosuppressants at mga gamot sa cancer) ay maaari ding makabuluhang magpapahina sa mga depensa ng katawan ng isang pasyente.

Gayundin, maaaring may iba't ibang rekomendasyon depende sa pangkat ng edad.

Tanungin ang iyong doktor kung anong mga agwat sa pagitan ng mga dosis ng bakuna sa Corona ang pinakamahalaga sa iyong kaso.

Para matuto pa, tingnan ang Pagbabakuna sa Coronavirus.

Pagbabakuna sa trangkaso

Nalalapat ito, halimbawa, sa mga taong may congenital o nakuha na immunodeficiency.

Ang mga taong may autoimmune disease na multiple sclerosis ay dapat ding magkaroon ng mga regular na bakuna laban sa trangkaso bago ang edad na 60. Ang trangkaso (influenza) at iba pang mga nakakahawang sakit ay nagdaragdag ng panganib ng MS relapses sa mga apektado.

Maaari mong malaman ang lahat ng kailangan mong malaman tungkol sa pagbabakuna na ito sa ilalim ng Influenza Vaccination.

Mas gusto ng mga doktor na isagawa ang pagbabakuna sa trangkaso na may mga patay na bakuna. Available din ang isang live na bakuna sa trangkaso, na ibinibigay bilang isang spray ng ilong. Maaari kang magbasa ng higit pa tungkol sa paggamit nito sa ibaba sa seksyong "Mga live na pagbabakuna: Tigdas, Beke at Co."

Bakuna sa shingles

Ang parehong naaangkop dito tulad ng sa trangkaso: para sa mga taong partikular na nasa panganib dahil sa pinag-uugatang sakit, ang STIKO ay nagrerekomenda ng pagbabakuna laban sa shingles (herpes zoster) sa mas batang edad - hindi lamang mula sa edad na 60 tulad ng sa pangkalahatang populasyon.

Ang rekomendasyon ay naglalayong, halimbawa, sa mga taong may congenital o nakuha na kakulangan sa immune, tulad ng impeksyon sa HIV.

Dapat ding ibigay ng mga doktor ang inactivated shingles vaccine bago ang edad na 60 sa mga taong may mga sakit tulad ng rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus at mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka (hal. ulcerative colitis).

Pagbabakuna sa hib

Ang mga taong wala nang spleen (na) o ang spleen ay hindi gumagana ay dapat makahabol sa patay na pagbabakuna laban sa Haemophilus influenzae type b (Hib vaccination) kung hindi nila ito natanggap noong bata pa sila. Ayon sa mga rekomendasyon ng STIKO, ang pagbabakuna ay talagang inilaan para sa lahat ng mga sanggol at maliliit na bata.

Ang pagbawi para sa nawawalang pagbabakuna kapag ang pali ay wala o hindi gumagana ay mahalaga para sa sumusunod na dahilan:

Ang pali ay isang mahalagang bahagi ng sistema ng depensa ng katawan. Kapag ito ay nawawala (anatomic asplenia) o hindi gumagana (functional asplenia) mula sa kapanganakan o bilang resulta ng surgical removal, ang mga apektadong indibidwal ay madaling maapektuhan ng mga malubhang kurso ng sakit mula sa mga impeksyon na may naka-encapsulated na bacteria.

Kabilang dito ang Haemophilus influenzae type b. Ang pathogen ay maaaring magdulot ng mga impeksyon sa tainga, ilong, at lalamunan, pulmonya, at meningitis. Kung ang pali ay wala o hindi gumagana, ang mga naturang sakit ay maaaring maging banta sa buhay sa ilalim ng ilang mga pangyayari.

Ang STIKO samakatuwid ay nagrerekomenda ng isang pagbabakuna sa Hib para sa ganitong uri ng kakulangan sa immune. Sa kasalukuyan, hindi posible na masuri kung ang isang paulit-ulit na pagbabakuna ay ipinapayong sa susunod na yugto - ang magagamit na data ay hindi sapat upang gawin ito.

Ang karagdagang impormasyon ay matatagpuan sa artikulong Haemophilus influenzae type b na pagbabakuna.

Hepatitis B

Maaaring nahihirapan din ang immune system na makayanan ang mga pathogen ng hepatitis B sa ilang pinagbabatayan na sakit, tulad ng impeksyon sa HIV, at sa panahon ng dialysis therapy. Para sa kadahilanang ito, inirerekomenda ng mga eksperto ang pagbabakuna gamit ang magagamit na inactivated na bakuna.

Magbasa pa tungkol sa pamamaraan ng pagbabakuna sa ilalim ng Hepatitis Vaccination.

Mga live na pagbabakuna: Measles, Mumps & Co.

Kasama sa mga live na pagbabakuna ang laban sa tigdas, beke, rubella, bulutong-tubig at rotavirus, gayundin ang bakuna laban sa trangkaso na ibinibigay bilang spray sa ilong.

Sa mga ito, ang pagbabakuna sa bulutong-tubig ay partikular na inirerekomenda bago ang immunosuppressive therapy o organ transplantation kung hindi matukoy ang mga antibodies ng bulutong-tubig sa dugo ng pasyente. Magbasa pa tungkol sa pagbabakuna na ito dito.

Ang live influenza vaccine, na ibinibigay bilang nasal spray, ay inaprubahan para sa mga bata at kabataan sa pagitan ng edad na dalawa at 17. Kung mayroon silang immune deficiency, sa pangkalahatan ay hindi sila tumatanggap ng live na bakuna, ngunit sa halip ay tumatanggap ng inactivated influenza vaccine (tingnan ang sa itaas: Bakuna sa Trangkaso).

May mga pangkalahatang rekomendasyon sa pagbabakuna para sa pagbabakuna laban sa tigdas, beke at rubella (palaging ibinibigay bilang kumbinasyong bakuna) at laban sa rotavirus. Maari mong basahin ang higit pa tungkol dito sa mga artikulong MMR vaccination at rotavirus vaccination.

Congenital immunodeficiency

Sa kaso ng congenital immunodeficiency, ang mga live na pagbabakuna ay kontraindikado sa marami, ngunit hindi lahat, mga pasyente. Para sa ilang uri ng sakit, mayroong malinaw na patotoo ng eksperto tungkol dito. Dalawang halimbawa:

Ang mga pasyente na may mas banayad na anyo ng kakulangan sa antibody (tulad ng kakulangan sa IgA) ay maaari at dapat tumanggap ng lahat ng mga live na bakuna (pati na rin ang mga inactivated na bakuna) na inirerekomenda ng STIKO.
Kung ang mga depekto ng type I interferon system ay nagdudulot ng immunodeficiency, kung gayon ang lahat ng pagbabakuna na may mga live na bakuna ay kontraindikado.

Para sa iba pang anyo ng congenital immunodeficiency, ang mga live na bakuna ay isang case-by-case na desisyon. Isinasaalang-alang ng manggagamot, bukod sa iba pang mga bagay, ang uri at kurso ng pinagbabatayan na sakit pati na rin ang iba't ibang natuklasan sa pagsusuri. Sa batayan na ito, maaari niyang timbangin kung gaano kalaki ang benepisyo pati na rin ang mga posibleng panganib ng isang live na pagbabakuna para sa kani-kanilang pasyente.

HIV impeksyon

Sa impeksyon sa HIV, ang mga live na bakuna ay kontraindikado kung ang pasyente ay malubhang immunosuppressed o may sakit na tumutukoy sa AIDS.

Ang huli ay tumutukoy sa mga sakit na nabubuo sa konteksto ng HIV-related immunodeficiency. Ang mga ito ay maaaring, halimbawa, mga impeksyon (tulad ng mga impeksyon sa fungal, tuberculosis, pulmonya) at iba't ibang mga kanser (hal. Kaposi's sarcoma).

Autoimmune sakit

Kung ang immunosuppressive therapy ay binalak, ang mga doktor ay dapat magbigay ng mga live na bakuna sa kanilang mga pasyente nang hindi bababa sa apat na linggo nang maaga, kung maaari. Ang inirerekomendang agwat ng oras ay mas mahaba kung ang immunosuppression na may ocrelizumab o alemtuzumab ay malapit na: Pagkatapos ang mga live na bakuna ay maaaring ibigay nang hanggang anim na linggo bago magsimula ang therapy.

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may mga sakit na autoimmune ay maaaring hindi makatanggap ng mga live na bakuna sa panahon ng immunosuppressive therapy. Sa mga makatwirang indibidwal na kaso lamang ito pinahihintulutan. Ang paunang kinakailangan ay ang doktor na dumadalo ay unang timbangin ang mga benepisyo at panganib ng pagbabakuna nang paisa-isa para sa kanyang pasyente. Kung ang inaasahang benepisyo ay mas malaki kaysa sa mga panganib, maaari lamang isaalang-alang ang isang live na pagbabakuna.

Maaaring ito ang kaso, halimbawa, kung ang immunosuppressive therapy ay binubuo lamang ng pangangasiwa ng low-dose glucocorticoids ("cortisone"). Kung ang immune system ay bahagyang napigilan bilang isang resulta, ang pasyente na pinag-uusapan ay maaaring mabakunahan laban sa tigdas, beke, rubella at/o bulutong.

Iba pang mga talamak na nagpapaalab na sakit

Para sa mga pasyenteng may talamak na nagpapaalab na sakit tulad ng Crohn's disease, ulcerative colitis o osteoarthritis, ang parehong mga rekomendasyon ng STIKO tungkol sa mga live na pagbabakuna ay nalalapat tulad ng para sa mga pasyente na may mga sakit na autoimmune (tingnan sa itaas).

Ang meningococcal bacteria ay umiiral sa iba't ibang variant (serogroups). Iba't ibang mga inactivated na bakuna ay magagamit upang tumugma sa mga ito.

Ayon sa STIKO, ang mga bata, kabataan at matatanda na may congenital o acquired immunodeficiency ay dapat mabakunahan laban sa meningococci nang mas komprehensibo kaysa sa mga taong immunocompromised. Ito ay dahil sila ay partikular na madaling kapitan sa (malubhang) sakit.

Para sa kadahilanang ito, inirerekomenda ng mga eksperto sa STIKO ang dalawang pagbabakuna ng meningococcal para sa kanila: ang kumbinasyong pagbabakuna laban sa meningococci ng mga serogroup A, C, W135 at Y at ang pagbabakuna laban sa meningococci ng serogroup B.

Sa kaso ng mga sumusunod na immunodeficiencies o immunosuppressive therapies, itong maramihang meningococcal vaccination na proteksyon ay partikular na ipinapayong:

Complement/properdin deficiency: depekto ng complement system (mahalagang bahagi ng immune system), hal sa systemic lupus erythematosus
Therapy na may tinatawag na C5 complement inhibitors gaya ng eculizumab (hal. sa neuromyelitis optica)
Hypogammaglobulinemias: Mga sakit kung saan napakakaunting antibodies na umiikot sa dugo
Wala o hindi gumaganang pali (anatomic o functional asplenia), hal, sa sickle cell disease

Ang ilang mga pasyente ay pinapayuhan din ng kanilang gumagamot na manggagamot na tumanggap ng mga booster vaccination upang mapanatili ang proteksyon ng bakunang meningococcal. Halimbawa, ang mga taong may kakulangan sa pandagdag ay dapat makakuha ng bakunang meningococcal ACWY tuwing limang taon.

Walang pagbabakuna na may regular na pagbubuhos ng antibody.

Ang mga pasyente na may congenital immunodeficiency na tumatanggap ng permanenteng immunoglobulin replacement therapy ay hindi nangangailangan ng mga bakunang meningococcal. Ang mga ito ay sapat na protektado laban sa mga ito at iba pang mga pathogen (tulad ng diphtheria at tetanus bacteria, pneumococci) sa pamamagitan ng regular na pagbubuhos ng antibody.

Nalalapat ito sa mga paghahanda ng immunoglobulin na ginawa sa Europa!

Bakuna sa pneumococcal

Ang pneumococci ay maaaring magdulot, bukod sa iba pang mga bagay, (malubhang) meningitis at pulmonya. Ang mga taong may congenital o nakuha na immunodeficiency, halimbawa, ay partikular na nasa panganib. Kaya dapat silang mabakunahan laban sa pneumococci anuman ang kanilang edad. Sa partikular, ito ay ipinapayong sa mga sumusunod na kaso, halimbawa:

Kakulangan o dysfunction ng T-cells (uri ng mga lymphocytes)
B-cell o kakulangan sa antibody (tulad ng hypogammaglobulinemia)
may kapansanan sa splenic function o kawalan ng spleen
Kanser
HIV impeksyon
pagkatapos ng bone marrow transplantation
immunosuppressive therapy, tulad ng mga sakit sa autoimmune o pagkatapos ng paglipat ng organ (dapat ibigay ang pagbabakuna bago simulan ang therapy, kung maaari)

Para sa mga apektadong pasyente, ang pagbabakuna na may dalawang magkaibang inactivated na bakuna ay ibinibigay ayon sa sumusunod na iskedyul:

Makalipas ang anim hanggang 12 buwan, natatanggap ng mga pasyente ang bakunang PPSV23 (isang polysaccharide vaccine na nagpapabakuna laban sa 23 iba't ibang pneumococcal serotypes).

Kung naaangkop, inirerekomenda ng mga doktor na ulitin ng kanilang mga pasyente ang pagbabakuna tuwing anim na taon. Maaaring angkop ito kung ang isang pasyente ay may indibidwal na pagtaas ng panganib ng malubhang sakit na pneumococcal.

Magbasa nang higit pa tungkol sa mga bakunang ito at ang kanilang paggamit sa artikulong Pneumococcal Vaccination.

Iba pang mga pagbabakuna

Bilang karagdagan, ang mga taong may immunosuppression ay dapat, kung maaari, ay tumanggap din ng lahat ng pagbabakuna na karaniwang inirerekomenda ng STIKO. Kabilang dito ang mga pagbabakuna laban sa diphtheria, pertussis at tetanus. Ang mga pasyente ay maaaring makakuha ng mas detalyadong impormasyon para sa mga indibidwal na kaso mula sa kanilang doktor.

Makipag-usap sa iyong doktor!

Immunosuppression man o hindi, ang mga pagbabakuna ay mahalagang mga hakbang sa proteksyon laban sa mga pathogen, ngunit hindi ito kapaki-pakinabang para sa bawat pasyente. Ang lahat ng impormasyon sa artikulong ito ay para sa gabay lamang pagdating sa kumplikadong paksa ng immunosuppression at pagbabakuna. Kailan kung aling mga pagbabakuna ang ipinapayong sa iyong partikular na kaso ay pinakamahusay na talakayin sa iyong doktor!