Obligatory mga diagnostic na aparato ng medikal.
- Ang thyroid sonography na may duplex /Doppler sonography.
- Pagtukoy ng dami ng teroydeo (dami ng SD) Tandaan sa pagbubuntis: sa panahon ng pagbubuntis, ang dami ng SD ng ina ay maaaring doble (itaas na halaga ng pagpapaubaya: 18 ml)
- Pagkakaiba ng morphological ng isang struma diffusa, struma uni- o multinodosa mula sa iba pang mga sanhi ng isang struma; mga malignancies ng teroydeo (malignant neoplasms ng thyroid gland):
- Hypoechogenicity: mahirap na echo-poor buhol* (> 1-1.5 cm) *.
- Microcalcification *
- Pattern ng Intranodular vascularization
- Malabo na hangganan sa gilid at ang hugis na "mas malalim kaysa sa malapad".
Ultratunog-based "histological" ("fine tissue examination") diagnosis: pagiging sensitibo (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan ang sakit ay napansin sa pamamagitan ng paggamit ng pamamaraan, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong paghahanap) na 83-99%, pagiging tiyak 56-85 % (posibilidad na ang tunay na malulusog na tao na walang sakit na pinag-uusapan ay napansin din bilang malusog ng pamamaraan) Tatlong pamantayan ang nagpapasiya ng mga kalamangan o kahinaan ng biopsy (tissue sampling; here: Fine needle aspiration cytology (FNAZ)): Mga microcalcification, sukat na mas malaki sa 1-1.5 cm, ganap na solidong pare-pareho (= echo-poor) - ang tatlong pamantayang sonograpikong ito ay nauugnay sa peligro ng pagkasira ng isang teroydeo buhol. Ang purong cystic at / o spongiform nodules ay karaniwang maaaring sundin nang konserbatibo.
- Elastography (pamamaraan ng imaging na sumusukat sa pagkalastiko ng tisyu) - kung pinaghihinalaan ang thyroid carcinoma (ipinapakita ng mga malignancies na binago ang pagkakapare-pareho ng tisyu; ipinapakita ng elastography na nabawasan ang pagkakakonekta).
Opsyonal mga diagnostic na aparato ng medikal - depende sa mga resulta ng kasaysayan, eksaminasyong pisikal at sapilitan na mga parameter ng laboratoryo - para sa paglilinaw ng pagkakaiba-iba ng diagnostic.
- Ang thyroid scintigraphy - upang maisagawa para sa mga sumusunod na indikasyon:
- Ang mga pagbabago sa nodular ng thyroid gland (uni- o multinodular nodular goiter *): sa Alemanya, isang pangunahing scintigraphy (independyente sa halaga ng TSH) ay inirerekomenda nang isang beses para sa mga nodule> 10 mm (dahil sa kakulangan ng yodo sa Alemanya); sa kaso ng multinodular goiter, inirekomenda ang isang scintigraphy sa anumang kaso upang makilala ang mga di-autonomous na nodule, kung kinakailangan (sa kasong ito, isang biopsy (pagkuha ng tisyu sa tisyu; sa kasong ito: dapat na maisagawa ang fine-needle aspiration cytology, FNAZ) patunayan ang dignidad)
- Paghinala ng thyroid carcinoma (teroydeo kanser).
- Pinaghihinalaan hyperthyroidism (hyperthyroidism) na may mga autonomous na lugar (kalayaan ng mga bahagi ng teroydeo tisyu mula sa thyrotropic control circuit (Hypothalamus-pituitary-teroydeo), upang ang pagbubuo (produksiyon) ng teroydeo hormones ay hindi nagaganap kung kinakailangan).
* Pagkilala ng mga kahina-hinalang nodule, kapag nakatuon sa malamig at mga lugar na hindi nagsasarili, kung sonograpically abnormal na mga natuklasan.
Mga karagdagang tala
- Kung nakita ang awtonomiya ng teroydeo, paglilinaw ng isang dignidad ng buhol (paglilinaw ng kung ang nodule ay benign o malignant) ay maaaring alisin, dahil bilang isang patakaran ang autonomous adenomas ay benign (benign).
- Pinapayuhan ng kasalukuyang mga patnubay ang sonograpikong kapansin-pansin na mga nodule, depende sa laki ng nodule, na subaybayan nang regular ng ultratunog o pinong karayom biopsy. Ang isang pag-aaral na sumunod sa halos 1,000 mga pasyente na may higit sa 1,500 mga teroydeo ng teroydeo na masuri bilang benign sa loob ng 5 taon naabot ang mga sumusunod na konklusyon:
- Ang thyroid carcinoma ay nakilala sa limang mga nodule (0, 3%). Apat sa mga ito ay mula sa pangkat na nabutas na sa baseline batay sa mga kahina-hinalang pamantayan ng sonographic ("pinaghihinalaan"), ibig sabihin, 1.1% lamang ng mga biopsied nodule ang inuri bilang maling negatibo!
- Isa lamang sa 852 node <1 cm (0.1%) ang nagpakita ng malignancy (malignancy) habang sinusundan. Ang nodule ay hindi naging kitang-kita hanggang sa ika-5 taon at ipinakita ang hypoechogenicity (mahina na sumasalamin, hindi maganda ang istruktura ng echo) at malabo na mga hangganan sa ultratunog.
- Ang paglaki ng nod ay kadalasang maliwanag nang maaga, madalas sa unang taon.
Konklusyon: sa kaso ng maliit (<1 cm) at mga cytologically inconspicuous node, isang follow-up na pagsusuri pagkatapos ng isang taon ay sapat. Kung walang paglago, sapat na ang isa pang pagsusuri sa 5 taon. Ang mga pagbubukod ay ang mga batang pasyente o mas matandang mga pasyente na napakataba na may maraming o malalaking mga node (laki <7.5 mm).
- Ang thyroid incidentalomas (hindi sinasadyang pagtuklas ng isang nodule ng hindi malinaw na kahalagahan): ng 1153 mga pasyente, 37.4% ang sumailalim biopsy para sa isang nodule ng teroydeo; ang mga pasyente ay may posibilidad na maging> 45 taong gulang, kalalakihan, puting lahi, at nagkaroon ng index ng mass ng katawan> 30 kg / m2; sa 17.2% ng mga incidentalomas na nagresulta sa pag-opera, 8.5% ang inuri bilang thyroid carcinoma.
- In pagkabata at pagbibinata, ang mga thyroid nodule ay karaniwang benign (benign). Ang mga nodule na may diameter> 1 cm ay dapat linawin ng pinong karayom na cytology (FNAZ) pagkatapos ng pagpapasiya ng TSH at calcitonin.
- Sa edad, tumataas ang bilang ng mga thyroid nodule, ngunit ang kanilang panganib sa malignancy ay bumababa nang sabay: pagkalat ng cancer:
- 22.9% sa pinakabatang batang edad na pangkat (20-29 taon).
- 12, 6% sa pinakamataas na pangkat ng edad (≥ 70 taon).
Ang kamag-anak na peligro ng mga malignant nodule ay nabawasan ng 2.2% taun-taon sa pagitan ng 20 at 60 taong gulang.
- Ang pag-screen ng ultrasound para sa mga abnormalidad sa teroydeo sa mga matatanda na higit sa 60 taong gulang ay hindi dapat gumanap.
Tandaan: Malinaw na pamantayan sa klinikal na pagkamaliit (pamantayan ng malignancy) ay dapat palaging bibigyan ng mas mataas na priyoridad kaysa sa magkasalungat na benign (benign) na mga resulta ng pagmultahin ng karayom na cytology (naka-target na sampling ng kahina-hinalang tisyu na sinuri sa ilalim ng isang mikroskopyo). Iyon ay, malinaw na mga pamantayan sa klinikal na pagkabalisa lamang ang maaaring mamuno sa operasyon.
