Mga diagnostic ng medikal na aparato dapat isagawa sa isang pasyente na may hinihinalang apoplexy sa loob ng kalahating oras ng pagdating sa ospital upang masimulan ang paggamot sa loob ng isang oras. Ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic na aparatong medikal ay dapat gamitin agad:
- Compute tomography (CT) - cross-sectional imaging (radiographs mula sa iba't ibang direksyon na may pag-aaral na batay sa computer) [hypodense area; stroke ng ischemic; lugar ng hyperdense: intracerebral hemorrhage (ICB; cerebral hemorrhage)] o
- Pang-imaging magnetic resonance ng bungo (cranial MRI, cranial MRI, o cMRI); o
- CT angiography o MR angiography - upang makilala ang mga pasyente na kandidato para sa lysis (drug therapy na ginamit upang matunaw ang mga clots ng dugo) o thrombectomy (pag-aalis ng kirurhiko ng isang dugo clot (thrombus) mula sa isang daluyan ng dugo)
Mga palatandaan ng infarction sa CT
Mga unang palatandaan
- Parenchyma space-occupying hypodense
- Ang cerebral furrows ay hinaplos
- Edema sa utak (pamamaga ng utak)
Mga huling palatandaan
- Spatially hypodense ang Parenchyma
- Fogging effect (ika-2 hanggang ika-3 linggo pagkatapos ng infarction) - infarct area hirnisodens.
- ahente ng contrast pagsalin sa paligid ng circa mula sa ika-apat na araw.
Mga palatandaan ng infarction sa MRI
Mga unang palatandaan
- T1: nabawasan ang pagkakaiba sa pagitan ng puti at kulay-abo na bagay.
- T1: lumipas na sulci
- T2: hyperintense
Mga huling character
- Naaayon sa CT
- T2: posible ang hypointensity
Mga karagdagang tala
- CT o MR angiography maaaring magbunyag ng vaskular occlusion.
- Alin sa mga pamamaraan ang ginagamit depende sa kung at gaano kabilis magagamit ang MRI. Sa pangkalahatan, ang MRI ay nakahihigit sa CT sa pagpapakita ng mga pagbabago sa infarct.
- Kung pinaghihinalaan ang isang lacunar infarction, dapat hanapin ang MRI kung maaari. Tandaan: Ang mga stroke ng Lacunar ay maliit na subcortical ischemia (nabawasan dugo dumaloy "sa ibaba ng cerebral cortex (cortex)"); pathophysiologically, isang microangiopathy (sakit ng maliit na dugo sasakyang-dagat, karaniwang isang partikular na pagpapakita ng atherosclerosis) ay maaari ding naroroon maliit na emboli (bahagyang o kumpletong biglaang occlusion ng daluyan ng dugo sa pamamagitan ng materyal na hugasan ng dugo).
- Espesyal na pagsusuri ng cMRI, na nagpapahiwatig ng pagkagambala ng dugo-utak hadlang, maaaring mahulaan pagdurugo ng tserebral bilang isang posibleng komplikasyon ng lysis terapewtika ("Paglusaw ng dugo namuong ”).
- Hemorrhagic infarction (atake serebral dahil sa pagdurugo ng tserebral) ay agad na maliwanag.
- Dalawang oras na pagkatapos ng kaganapan, ang infarct ng CT ay mga palatandaan ng isang ischemic insulto (atake serebral dahil sa nabawasang daloy ng dugo) ay napansin.
Mga pamamaraang diagnostic pagkatapos ng kaganapan
Mga pamamaraang diagnostic na dapat gumanap sa loob ng unang araw pagkatapos ng kaganapan:
- Sonograpiya ng Duplex at Doppler - sonograpiya ng carotid artery upang matukoy ang mga pagbabago sa istruktura tulad ng stenosis (pagpapaliit ng daluyan) o mga plake (abnormal na deposito sa mga daluyan ng dugo)
- Electrocardiogram (ECG; pagrekord ng aktibidad ng kuryente ng puso kalamnan) - upang makita ang arrhythmia (esp. atrial fibrillation); bahagi ng karaniwang pag-eehersisyo ng diagnostic para sa apoplexy (dating 24 na oras; ngayon hindi bababa sa 72 oras; ≥ 7 araw kung ang mataas na antas ng BNP o NT-proBNP ay naroroon o kung maraming mga extrasystoles ang nagaganap)
- Pagsapit ng 72 h pangmatagalang ECG, humigit-kumulang na 4.3% na mga kaso ng AF ang bagong napansin; sa pamamagitan ng 24 h pagmamanman, 2.6 lamang
- Isang meta-analysis (50 mga pag-aaral) ang dumating sa isang pangkalahatang rate ng pagtuklas na humigit-kumulang na 24%:
- Paunang resting ECG sa pagpasok: 7.7% ng lahat ng mga pasyente ay nagpakita ng VCF na ang kasaysayan ay hindi kasama ang katibayan ng atrial fibrillation
- Pagsubaybay sa panahon ng pananatili sa pasyente (phase II): 5.1% ng mga pasyente ang nagpakita ng VHF sa kauna-unahang pagkakataon
- Ang mga pag-record ng Outpatient Holter ECG pagkatapos ng paglabas (phase III): 10.7% ng mga pasyente ang nagpakita ng VHF sa kauna-unahang pagkakataon
- Pangalawang yugto ng outpatient na may telemetry pagmamanman o pagsubaybay ng panlabas o implant na mga recorder ng kaganapan (phase IV): 16.9% ng mga pasyente na nagpakita ngayon ng VHF sa kauna-unahang pagkakataon
- Echocardiography (echo; cardiac ultrasound) - para sa pagtuklas ng thrombi (clots ng dugo)
Embolic Stroke ng Undetermined Source (ESUS; cryptogenic apoplexy)
Pamantayang Diagnostics para sa ESUS
- Extracranial at intracranial vascular imaging (catheter angiography, MR o CT angiography, servikal plus transcranial Doppler sonography upang makilala ang mga pagbabago sa vaskular)
- Electrocardiogram (12-mamuno ECG; pagtatala ng aktibidad ng elektrisidad ng puso kalamnan).
- Transthoracic echocardiography (TTE; echocardiography kung saan nakalagay ang transducer sa labas ng dibdib (thorax) at ang mga sound wave ay dumaan sa thoracic wall)
- Pagsubaybay ng ECG ≥ 24 na oras na may awtomatikong pagtuklas ng ritmo.
Mga pamantayan para sa pagsusuri ng ESUS
- Paglalahad ng a atake serebral sa pamamagitan ng CT o MRI na hindi itinuturing na isang lacunar stroke *.
- Walang labis o intracranial arteriosclerosis na may ≥ 50% stenosis sa mga sisidlan na nagbibigay ng lugar ng ischemia
- Walang kilalang mga kadahilanan sa peligro sa cardioembolic (hal., VHF; myocardial infarction sa loob ng nakaraang 4 na linggo; artipisyal na mga balbula ng puso)
- Walang ibang tukoy na sanhi ng stroke (hal. Arteritis, dissection, migraine / vasospasm, pag-abuso sa sangkap)
* subcortical infarct ≤ 1.5 cm (≤ 2 cm sa mga diffuse-weighted MRI na imahe) sa pamamahagi lugar ng maliliit na matalim na mga utak ng utak.
Pangmatagalang pagsubaybay sa mga pasyente na may cryptogenic stroke
Ang pangmatagalang pagsubaybay sa mga pasyente pagkatapos ng isang stroke ng hindi alam na sanhi (cryptogenic stroke) gamit ang isang subcutaneously implanted event recorder (ICM, Insertible Cardiac Monitor) ay nagbibigay ng katibayan ng pinagbabatayan atrial fibrillation sa maraming mga kaso. Sa CRYSTAL AF (Cryptogenic Stroke at Pinapailalim Atrial Fibrillation) klinikal na pagsubok, ginamit ito upang makita ang atrial fibrillation sa humigit-kumulang na 1 sa 10 mga pasyente sa loob ng 1 taon.
Predictors ng Apoplexy
Sumusunod ang mga naaangkop na pamamaraan ng diagnostic na aparato ng medikal:
- Ankle-brachial index [pinakamataas na hula / halaga ng mahuhulaan].
- Cardio-CT (puso pinagsama tomography) - pagpapasiya ng lawak ng pagkakakalkula ng coronary arteries (mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang hugis na korona at nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso).
- Pagsukat ng Intima-media [pinakamaliit na halagang hinuhulaan].
