Ang mga sumusunod na operasyon ay maaaring isagawa para sa nakahahadlang na sleep apnea syndrome:
- Interstitial radiofrequency terapewtika (RFT) ng turbinate, malambot na palad, palatine tonsil, at base ng dila*.
- Mga implant ng malambot na panlasa *
- Tinulungan ng laser ang soft palate surgery * *
- Radiofrequency uvulopalatoplasty * * - banayad na pamamaraang pag-opera para sa permanenteng paghihigpit ng malambot na palad at pagpapaikli ng uvula.
- uvula capping (capping ng uvula) * *.
- Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) - paghihigpit ng uvula (uvula) at pharynx (pharynx; dito: paghihigpit ng malambot na palad kalamnan).
- Maxillomandibular osteotomy (maxillomandibular rearrangement osteotomy, MMO) - pinuputol ang panga: pinapayagan nito ang itaas at ibabang panga upang mawala sa harapan.
- Ang pagpapasigla ng hypoglossal nerve habang natutulog (tingnan sa ibaba at sa ilalim ng "Dagdag pa terapewtika/ cranial hypoglossal nerve stimulate ng itaas respiratory tract).
* Celes bilang minimally invasive kirurhiko pamamaraan [S2e gabay] * * Celes na may limitasyon bilang minimally invasive kirurhiko pamamaraan [S2e gabay].
Mga Rekomendasyon ng Patnubay [S2e Gabay]
-
ilong: Sa mga kaso ng hadlang sa ilong ng daanan ng ilong at kaukulang pathologic-anatomic correlate, inirekumenda ang operasyon sa ilong upang gamutin ito kalagayan. Gayunpaman, ang nakahiwalay na operasyon ng ilong ay hindi karaniwang nagreresulta sa isang sapat na pagbawas sa AHI, kaya ang pag-opera ng ilong ay hindi dapat inirerekomenda para sa pangunahing paggamot ng OSA (rekomendasyon ng OCEBM grade B). Sa kaibahan, ang operasyon sa ilong ay maaaring isaalang-alang bilang isang pagpapabuti sa CPAP terapewtika. (Rekomendasyon ng OCEBM grade C). Kasunod sa operasyon sa ilong, maaaring bigyan ng pagsasaalang-alang upang muling maipasok ang aparatong CPAP kaagad pagkatapos ng sapat na pamamaga ng endonasal mauhog ay humupa at ang balangkas ng ilong ay matatag. Maaaring isaalang-alang ang re-titration ng presyon ng CPAP sa panahon ng polygraphy o polysomnography (rekomendasyon ng OCEBM grade D).
- Pag-opera ng nasopharyngeal (nasopharyngeal): tungkol sa operasyon sa nasopharyngeal sa mga may sapat na gulang, walang malinaw na rekomendasyon na maaaring gawin sa puntong ito dahil sa kakulangan ng data. Sa mga tuntunin ng opinyon ng dalubhasa, ang endoscopic detection ng mga pathologic na pagbabago sa nasopharynx sa pamamagitan ng diagnosis ng gamot sa pagtulog at pag-aalis ng kirurhiko ng mga sugat na nakakuha ng puwang sa nasopharynx ay maaaring isaalang-alang (rekomendasyon ng OCEBM grade D).
- Tonsil (tonsil sa bibig lukab at pharynx): tonsillectomy ay maaaring isaalang-alang bilang isang therapy sa mga di-tonsillectomized na pasyente na naka-iskedyul para sa kirurhiko paggamot ng OSAS (rekomendasyon ng OCEBM grade C).
- Ang Tonsillotomy (TE) sa karampatang gulang ay maaaring naaangkop sa mga indibidwal na kaso (rekomendasyon ng OCEBM grade D). Ang layunin ay dapat na bawasan ang dami ng tonsil hangga't maaari.
- Ang mga sanggol lamang na may katamtamang OSAS ang nakikinabang mula sa adenotonsillectomy (adenotomy + tonsillectomy/ tonsillectomy; T + A), samantalang ang mga may banayad na OSAS ay nakikinabang din sa paghihintay.
- Interstitial radiofrequency therapy (RFT) sa mga tonsil: Ang RFT ng mga tonsil ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa mga indibidwal na kaso (rekomendasyon ng OCEBM grade D).
- Soft palate: UPPP na may tonsillectomy inirerekomenda para sa paggamot ng OSA na may naaangkop na mga pathoanatomic na natuklasan (rekomendasyon ng OCEBM grade B). Ang mga rate ng tagumpay sa 6 na buwan ay nasa pagitan ng 50% at 60% sa karamihan ng mga pag-aaral na may seleksyon ng pasyente. Ang mga rate ng tagumpay sa pangmatagalang ay mas mababa at nag-iiba sa pagitan ng 40 at 50%. Ang mga pamamaga ng mucosal resecting nang walang mga tahi ng plastik (uvulopalatoplasty, UPP): Sa pagsang-ayon sa AASM, ang mga pamamaraang pag-resita ng mucosal sa malambot na panlasa na walang mga plastik na tahi (hal., LAUP) ay dapat pa ipahiwatig para sa paggamot ng OSA (rekomendasyon ng OCEBM grade B). Soft palate interstitial radiofrequency therapy (RFT): ang malambot na palate radiofrequency na operasyon ay maaaring isaalang-alang para sa banayad na antas ng OSA (rekomendasyon ng OCEBM na grade B). Tinutulungan ng radiofrequency na uvulopalatoplasty (RF-UPP): Ang RF-UPP ay maaaring isaalang-alang para sa banayad at katamtaman grade OSA (rekomendasyon ng OCEBM grade B). Malambot na panlasa implants: Maaaring irekomenda ang mga soft palate implant para sa banayad na OSA nang walang anatomical abnormalities hanggang sa isang BMI na 32 kg m-2 dahil sa kanilang minimally invasive nature (rekomendasyon ng OCEBM grade B).
- dila base at hyppharynx: radiofrequency therapy (RFT) ng base ng dila: ang pamamaraan ay maaaring isaalang-alang bilang monotherapy para sa paggamot ng banayad at katamtamang OSA (rekomendasyon ng OCEBM grade B). Hyoid suspensyon, hyoidothyroidopexy: Ang suspensyon ng hyoid ay maaaring isaalang-alang bilang isang nakahiwalay na hakbang para sa OSA na may hinihinalang sagabal sa dila base area (rekomendasyon ng OCEBM grade C). Pagsuspinde ng wika: ang pamamaraan ay maaaring isaalang-alang para sa paggamot ng banayad hanggang sa matinding OSA, lalo na kapag ginamit sa multilevel surgery (rekomendasyon ng OCEBM grade C).
- Bahagyang paggalaw ng base ng dila: ang mga resection sa base ng dila ay maaaring isaalang-alang bilang paggamot para sa OSA (rekomendasyon ng OCEBM grade B). Pag-stimulate ng hypoglossal nerve habang natutulog (tingnan ang "karagdagang Therapy / Cranial Hypoglossal Nerve Stimulation ng Upper Airway "sa ibaba): Ang paghinga ng synchronous stimulation ng hypoglossal nerve ay maaaring inirerekomenda para sa katamtaman hanggang malubhang OSA at pagiging hindi epektibo o hindi pagpaparaan ng CPAP therapy (rekomendasyon ng OCEBM grade B). Ang tuloy-tuloy na pagpapasigla ay maaaring isaalang-alang sa kawalan ng mga alternatibong therapies (rekomendasyon ng OCEBM C).
Mga karagdagang tala
- Ang isang bagong pamamaraang pag-opera para sa mga pasyenteng may katamtamang pagbagsak sa itaas na daanan ng hangin ay unilateral na itaas na daanan ng hangin peysmeyker pagtatanim (cranial hypoglossal nerve stimulate ng itaas na daanan ng hangin). Ang pacing system na ito ay nagreresulta sa neuromuscular stimulate na respiratory na hypoglossal nerve na may kasunod na pag-ikli ng kalamnan ng genioglossus ("baba-dila"). Ang pagsasaaktibo nito ay may dilating epekto, pinipigilan ang pagbagsak ng mga kalamnan sa itaas na daanan ng hangin at sa gayon nakahahadlang ang sleep apnea. Ipinakita ng isang pag-aaral na pagkatapos ng 12 buwan para sa mga pasyenteng ginagamot sa pamamaraang ito, nagresulta ito sa pagbawas ng 68% sa mean na indeks ng apnea-hypopnea (AHI ) mula 29.3 hanggang 9.0 mga kaganapan bawat oras. Ang oksiheno ang desaturation index (ODI) ay nabawasan pa ng 70% mula 25.4 hanggang 7.4 na mga kaganapan bawat gabi. Nagresulta ito sa isang makabuluhang pagbawas sa pag-aantok sa araw at pagbuti ng kalidad ng buhay.
- Ang isang bicenter na random na kinokontrol na klinikal na pagsubok ay nagpakita na 90% ng mga pasyente na may nakahahadlang na sleep apnea na sumailalim sa tonsillectomy na may uvulopalatopharyngoplasty (TE-UPPP) sa loob ng 1 buwan ay may pagbawas sa indeks ng apnea-hypopnea (AHI). Ang sama ng mga napagtratoang iyon ay ipinapakita na higit na mataas sa hindi ginagamot na grupo ng kontrol sa mga tuntunin ng antok sa araw at hilik.Kumpleto rate: Ang 2 sa 39 na pinamamahalaan ay nagkaroon ng muling operasyon pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng operasyon, 35, 5% na porsyento ng mga pasyente ang nagpatuloy na magkaroon ng nakahahadlang na sleep apnea na nangangailangan ng therapy.
- Gayunpaman, ang nakalistang mga pamamaraan sa pag-opera ay hindi ang unang-linya na therapy. Dapat lamang silang magrekomenda kung positibong presyon ng CPAP bentilasyon hindi kinaya. Ang CPAP ay nangangahulugang "tuloy na positibong daanan ng hangin”At nangangahulugang ang apektadong tao ay nagpapahangin sa gabi sa pamamagitan ng a paghinga maskara na may positibong presyon.
