Nakatagong Hypothyroidism: Drug Therapy

Mga target sa therapeutic

Ang estado ng metabolic na Euthyroid na may kalayaan mula sa mga sintomas (depende sa edad ng pasyente).

Mahalagang tala! Ang paglipat mula sa tago hanggang sa mahayag hypothyroidism pangunahing nakasalalay sa pagkakaroon ng autoantibodies laban sa teroydeo peroxidase (TPO-Ak) at antas ng antibody titer: mas mataas ang titer ng antibody, mas malaki ang posibilidad ng paglipat upang maipakita hypothyroidism (2.6% / taon na may negatibong pagsubok kumpara sa 4.3% / taon na may positibong pagsubok). Ang mga kasalukuyang pag-aaral ay tumuturo sa hindi sapat siliniyum supply bilang isang kadahilanan ng peligro para sa pagpapakita ng Hashimoto's thyroiditis. Ipinakita rin na nagpapabuti siliniyum ang paggamit ay maaaring kanais-nais na makaimpluwensya sa kurso ng sakit. Isang pang-araw-araw na paggamit ng 200 µg siliniyum humahantong sa isang pagbawas ng TPO antibodies (= marker ng aktibidad ng sakit) ng humigit-kumulang na 36% pagkatapos ng 3 buwan.

Mga rekomendasyon sa Therapy

Sa mga pasyente na may nakatago hypothyroidism at hindi naiugnay o banayad lamang na itinaas ang TPO-Ak (thyroperoxidase antibodies), isang paghihintay at pagtingin na diskarte at pagmamanman sa mga agwat ng quarterly ay ginagarantiyahan. Ang drug therapy para sa subclinical hypothyroidism (na may L-thyroxine sa pagitan ng 50 at 100 µg bawat araw) ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

  • Kapag ang suwero TSH antas ay <10 mU / l (European Thyroid Association (ETA),) at.
    • Mga pasyente <70 taong gulang; ang pasyente ay nagpapakita ng mga sintomas ng hypothyroidism - paglilitis ng L-thyroxine sa loob ng tatlong buwan.
    • Mga pasyente> 80 taon - narito dapat isaalang-alang ang isang diskarte sa paghihintay at pagtingin
  • Kung ang suwero TSH antas ay> 10 mU / l at.
    • Mga pasyente <70 taong gulang na mayroon o walang mga sintomas - terapewtika inirerekumenda.
    • Mga pasyente> 70 taong gulang na may makabuluhang mga sintomas ng hypothyroid o mataas na peligro ng CHD - inirekomenda ang limitadong therapy sa mga kasong ito
  • Na may isang suwero TSH antas ng> 5 mU / l at mataas na mga titer ng TPO-Ak - paggamot na may layuning mapigilan ang manifest hypothyroidism.
  • Iba't ibang goiter
  • Kawalan (prim. o sec. kawalan) (ASRM);
    • TSH> 4 µIU / ml: terapewtika sa L-thyroxine (levothyroxine) (layunin: mapanatili ang TSH <2.5 µIU / ml) [Baitang B].
    • TSH 2.5- 4 µIU / ml: maghintay; gamutin lamang nang isang beses TSH> 4 µIU / ml (layunin: mapanatili ang TSH <2.5 µIU / ml) [Baitang B].
    • 1st trimester (pagbubuntis trimester) TSH> 2.5 µIU / ml gamutin ang [Baitang B].

    Walang rekomendasyong ginawa para sa regular na pagsusuri para sa teroydeo antibodies. Maaari itong isaalang-alang kung ang mga antas ng TSH ay paulit-ulit> 2.5 µIU / ml o iba pa panganib na kadahilanan para sa sakit sa teroydeo ay naroroon. [Baitang C] Kung mayroon ang mga thyroperoxidase antibodies, suriin ang mga antas ng TSH: TSH> 2.5 µIU / ml → isaalang-alang terapewtika [Baitang C].

  • Kabigatan
  • Pagkatapos ng thyroidectomy
  • Pagkatapos ng radioiodine therapy
  • pagkatapos radiotherapy (radiotherapy, radiatio) ng leeg rehiyon.
  • Dami ng teroydeo <5 ML
  • Diabetes mellitus bilang isang kasabay na sakit

Ang drug therapy para sa tago hypothyroidism ay maaaring ipahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

  • neonatal
  • Mga bata
  • teenagers
  • Mga karamdaman sa pag-ikot (oligomenorrhea/ regular tempo disorder: agwat sa pagitan ng pagdurugo ay> 35 araw at ≤ 90 araw hanggang amenorrhea/> 90 araw) dahil sa hyperprolactinemia (nakataas prolactin mga antas ng suwero): ito mamuno sa mga kababaihan sa mga karamdaman sa pagkahinog ng follicle (mga karamdaman sa pagkahinog ng itlog) sa anovulation (kabiguan na mag-ovulate) na may matagal na siklo (oligo-amenorrhea). Karaniwan itong sinamahan ng kaguluhan ng ikalawang yugto ng pag-ikot (kakulangan ng corpus luteum / dilaw na kahinaan ng katawan) - bilang isang resulta, pagdating sa mga karamdaman sa pagkamayabong (mga karamdaman ng pagkamayabong).
  • Mga karamdaman sa libido ng lalaki dahil sa hyperprolactinemia.
  • Hypercholesterolemia (labis na antas ng kolesterol nasa dugo).
  • Lugang

Iba pang mga tala

  • Sa isang mas malaking randomized kinokontrol na pagsubok (TRUST trial), L-thyroxine ang pagpapalit ay hindi napabuti ang mga sintomas sa mga nakatatanda (> 65 taon) na may subclinical hypothyroidism. Bukod dito, walang epekto sa dugo napansin ang presyon o bigat ng katawan. Sa isang bagong pag-aaral, ang pangkat ng mga pasyente na may matinding sintomas (halos ikalimang bahagi ng mga kalahok sa pag-aaral sa pag-aaral ng TRUST) ay sinisiyasat: Ni ang marka ng kakulangan sa ginhawa ay makabuluhang napabuti, o ang kapalit ng hormon ay walang pakinabang sa mga tuntunin ng kalidad ng buhay.
  • Ayon sa isang pag-aaral, ang mga babaeng may thyroperoxidase antibodies ay nasa kanila dugo ay hindi mas malamang na matulungan upang matagumpay na maihatid ang isang sanggol na may paggamot sa L-thyroxine.

Mga tagubilin para sa pagkuha ng L-thyroxine:

  • Tablet kumuha sa umaga sa isang walang laman tiyan (hindi bababa sa 30 minuto bago ang agahan); kung kinuha sa gabi, inirerekumenda na kumuha ng hindi bababa sa 2 oras pagkatapos ng huling pagkain (ang pagkuha sa gabi ay ang mas mahusay na pagpipilian para sa pagsipsip).
  • Mababang pagsisimula dosis (25-50 μg / d) at mabagal na pagtaas (25-50 μg / d); sa mga matatandang pasyente at pasyente na buntis sa puso ("magsimula nang mababa, maging mabagal"), ibig sabihin, na may 25% ng nakaplanong dosis
  • Pagtaas ng dosis (sa pagitan ng 2- hanggang 4 na linggong); sa mga matatandang pasyente at pasyente na buntis sa puso, unti-unting pagtaas sa 6- hanggang 8-linggong agwat-hanggang sa ang pinakamainam na dosis ay maabot sa klinika at sa diagnosis ng laboratoryo

Ang pagsubok sa kontrol ng TSH sa pinakamaagang 6 na linggo pagkatapos ng paunang setting. Kung naabot ang isang matatag na estado ng TSH, ang mga agwat ng kontrol ay maaaring mapalawak (tuwing 6-12 buwan). Ang therapeutic na layunin ay isang pagbawas sa TSH hanggang 0.4-2.5 mU / l, sa mga pasyente na higit sa 70 taon hanggang 1-5 mU / l .

Hypothyroidism / subclinical hypothyroidism at type 2 diabetes mellitus

Ayon sa isang pangmatagalang pag-aaral, ang mga uri ng 2 pasyente na may diabetes ay ginagamot sa L-thyroxine para sa hypothyroidism mas madalas na pinigilan ang mga antas ng TSH. Ang ugnayan na ito ay hindi nakita sa mga pasyente na may normal na paggana ng teroydeo.

Hypothyroidism / subclinical hypothyroidism at pagbubuntis

Mga Rekumendang Therapy

  • Ang threshold ng TSH para sa interbensyon, pagsunod sa Endocrine Society International Guidelines, ay 2.5 mIU / l sa unang trimester at 3 mIU / l sa ika-2 at ika-3 trimester
  • Ang klinikal na hypothyroidism ay mayroon ng antas ng TSH> 10 mIU / l anuman ang walang halo ng libreng T4, at may mataas na antas ng TSH na nauugnay sa antas ng T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
  • Nakatagong hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis (nangangahulugang nasuri pagkatapos ng 16.7 na linggo ng pagbubuntis, ibig sabihin, nakataas ang TSH (> 3mU / l) na may normal na T4, therapy na may levothyroxine ay hindi nagresulta sa isang makabuluhang pagkakaiba-iba ng IQ kumpara sa placebo pangkat: Ang resulta na ito ay maaaring sanhi ng medyo huli na pagsisimula ng paggamot. Ang pangunahing argumento para sa maagang paggamot ay: Ang mga embryo ay ganap na umaasa sa maternal thyroid hormones para sa mga unang ilang linggo (hanggang sa paglikha ng kanilang sarili tiroydeo).