Nakatipid sa suso terapewtika Ang (kasingkahulugan: BET) (kasingkahulugan: pagtitipid sa pagtitipid sa dibdib, BEO) ay isang pamamaraang pag-opera para sa paggagamot sa breast carcinoma (dibdib kanser). Salungat sa mastectomy (pag-aalis ng dibdib), ang pamamaraang pag-opera ay isinasagawa nang walang kumpletong pagtanggal ng nabagong pathologically na dibdib. Pangunahing naglilingkod ang parehong pamamaraan upang makamit ang pinakamainam na kontrol ng tumor sa lugar ng dibdib at sa lugar ng draining ng mga lymphatic duct. Sa loob ng maraming taon, ang terapewtika ng kanser sa suso ay hindi batay lamang sa paggamit ng isang pamamaraang pag-opera, ngunit sa halip ay kumakatawan sa isang therapeutic na konsepto kung saan radiotherapy or chemotherapy gampanan ang isang mahalagang papel bilang karagdagan sa interbensyon sa pag-opera.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Breast carcinoma - ang paggamit ng pangangalaga sa suso terapewtika para sa kanser sa suso ay ipinahiwatig dahil ang iba't ibang mga de-kalidad na mga klinikal na pagsubok ay nagpakita na ang paggamit nito ay may parehong epekto sa pangkalahatang kaligtasan ng buhay bilang mastectomy. Batay dito, ang lahat ng mga pasyente ay dapat na may sapat na kaalaman tungkol sa posibilidad ng interbensyong therapeutic na interbensyon ng pangangalaga sa suso. Gayunpaman, kung kinakailangan, ang paggamit ng isang tinatawag na binagong radikal mastectomy ay ipinahiwatig, dahil ang neoplastic na proseso ay maaaring gamutin nang mas ligtas.
- Ductal carcinoma in situ (DCIS) - taliwas sa malignant na breast carcinoma, ang ductal carcinoma sa situ ay kumakatawan sa isang naisalokal na kaganapan sa pathological. Bilang panuntunan, ang carcinoma in situ ay nakakaapekto lamang sa isang mammary duct system. Ang BET na may margin ng resection (pag-aalis sa malusog na tisyu) na sampung millimeter ay kumakatawan sa isang ligtas na kontrol ng tumor. Sa tulong ng radiotherapy pagkatapos ng operasyon, ang panganib ng pag-ulit (posibilidad ng pag-ulit ng tumor) ay maaaring mabawasan ng halos 50%.
Mga kinakailangan para sa paggamit ng BET ay:
- Ang demarcated na tumor na mas maliit sa apat na sentimetro.
- Nag-iisa na bukol na walang kasangkot sa balat
- Ang ratio ng laki ng dibdib-tumor ay dapat sapat
- Sa palpation, dapat na walang paglahok ng mga axillary lymph node
- Ang pagsunod sa isang margin na walang resection na walang tumor na hindi bababa sa 1 mm (R0) ay dapat ibigay sa pagkakaroon ng nagsasalakay na kanser sa suso
Contraindications
Ayon sa mga alituntunin ng "Deutsche Krebsgesellschaft e. V. " at ang "Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe", hindi ipinahiwatig ang BET para sa mga sumusunod:
- Pagkakaroon ng multicentric carcinoma.
- Breast carcinoma na may proseso ng pamamaga
- Hindi kanais-nais na ratio ng laki ng tumor-to-dibdib
- Sa kaso ng hindi pagiging posible ng isang post-irradiation
Bago ang operasyon
- Mga preoperative diagnostic - ang pagganap ng tinatawag na triple diagnostics, na binubuo ng mammography, klinikal na pagsusuri at sonograpiya, ay ipinahiwatig bago ang pamamaraang pag-opera.
- Pagpaplano ng kirurhiko - ang pagpaplano ng BET ay may partikular na kahalagahan, sapagkat sa pamamagitan lamang ng sistematikong interdisiplinaryong kaso na pagpaplano ng aesthetic at gayon pa man oncologically optimal na mga resulta ay makakamit. Kaya, depende sa imaging at suntok biopsy nakumpirma na bukol kasaysayan, bilang karagdagan sa inaasahang lugar ng tumor at pati na rin ang nakaplanong paglipat dami ay dapat na tiyak na tinukoy sa isang interdisciplinary na paraan sa pagitan ng mga radiologist, siruhano, at pathologist. Bilang isang resulta, maaaring mabawasan ang pangangailangan para sa pangalawang interbensyon.
Ang mga pamamaraang pag-opera
Nakasalalay sa laki at lokalisasyon ng tinanggal na tisyu, ang mga indibidwal na pamamaraan ng pag-opera ay nakikilala:
- Pagbabago ng segment - ang pamamaraang pag-opera ng BET na ito ay batay sa pagtanggal ng tumor kasama ang bahagi ng balat, utong (dibdib) at fascia ng pectoralis pangunahing kalamnan.
- Lumpectomy - sa pamamaraang ito, na tinatawag ding malawak na excision, isang pabilog balat ang paghiwa ay karaniwang ginawa sa itaas ng lugar ng tumor. Nakasalalay sa lokalisasyon ng bukol, ang dami na aalisin sa panahon ng pamamaraan ay magkakaiba rin. Kung ang neoplasia ay matatagpuan direkta sa ilalim ng balat, ang spindle ng balat ay madalas na tinanggal din. Matapos ang paghiwa ng balat, ang laki ng tumor ay tasahin ng siruhano gamit ang dalawang daliri upang hanapin ang tumor sa pamamagitan ng palpation at pagkatapos ay gumamit ng gunting upang alisin ang tumor na may margin ng malusog na tisyu. Ang pagtanggal ng malusog na tisyu na katabi ng tumor, na dapat ay tinanggal kasama nito, ay karaniwang nasa pagitan ng sampu hanggang dalawampung millimeter.
- Quadrantectomy - ang mamma ay maaaring nahahati sa apat na quadrants. Kung positibo ang mga natuklasan sa diagnostic, ang quadrant ay aalisin kasama ang overlying skin spindle kung saan matatagpuan ang tumor. Ang pag-alis ng laterocranial quadrant (itaas na lateral) ay maaaring sinamahan ng pagtanggal ng axillary lymph node o sentinel lymph node (tagapag-alaga lymph node) kung kinakailangan. Ang paggamit ng quadrantectomy ay kumakatawan sa isang kombinasyon na pamamaraan sa iba pang mga therapeutic na pamamaraan. Ang kumbinasyon ng quadrantectomy, pag-aalis ng axillary lymph node at radiotherapy ay kilala rin bilang QUART.
Bilang isang patakaran, pagkatapos ng pagtanggal ng bukol, isang pagsusuri sa histological (pinong tisyu) ay isinasagawa kaagad gamit ang tinaguriang frozen na seksyon upang matiyak ang kumpletong pagtanggal "sa malusog". Kung kinakailangan, ang paggalaw ay ginaganap. Kung ang isang naka-calculate na tumor ay naisalokal bago pa mammograpically gamit ang tinain o sa pamamagitan ng isang napaka-maselan na metal na pagsisiyasat dahil sa maliit lamang, di-namamalaging sukat nito, isang X-ray ng tinanggal na tisyu ay kinuha bago ang frozen na seksyon upang suriin kung ang paghahanap ay naalis na optiko. Kung kinakailangan, dapat gawin ang resection.
Pagkatapos ng operasyon
- Ang follow-up therapy - bilang panuntunan, halos lahat ng mga pasyente ay tumatanggap ng adjuvant (suportang) therapy pagkatapos na maoperahan ang tumor. Bilang karagdagan sa radiotherapy (kasingkahulugan: radiation therapy; pag-iilaw ng tisyu ng dibdib), systemic chemotherapy or therapy ng antibody maaaring magamit upang lipulin (pumatay) ang anumang natitirang mga tumor cell. Kung ang kanser sa suso ay isang tumor na sensitibo sa hormon (umaasa sa hormon), karaniwang ginagamit ang anti-hormonal tumor therapy.
- Pagkatapos ng pangangalaga - ang mga hakbang sa pag-aalaga para sa isang kasalukuyang kanser sa suso ay isinasagawa alinsunod sa mga alituntunin ng Aleman Kanser Lipunan. Sa unang tatlong taon pagkatapos ng diagnosis ng tumor, mammography dapat gumanap tuwing anim na buwan. Sa mga sumunod na taon, mammography dapat gumanap taun-taon. Sa mga follow-up na pagsusuri, bilang karagdagan sa pagkontrol ng tumor, kailangang bigyan ng pansin ang mga masamang reaksyon ng gamot o hindi pagpaparaan ng droga.
Posibleng mga komplikasyon
- Hindi sapat na pagtanggal ng tumor - kung ang mga tumor cell ay mananatili sa dibdib, kumakatawan ito sa isang makabuluhang pagbawas sa limang taong kaligtasan.
- Mga impeksyon - ang mga nagpapaalab na reaksyon ay maaaring mangyari sa lukab ng sugat pati na rin sa lugar ng peklat.
- Thrombosis - sa panahon ng operasyon o postoperative, thrombosis (dugo maaaring mangyari ang namuong), lalo na sa ibabang paa. Maaari itong magresulta, kung kinakailangan, sa baga embolism (pag-aayos ng isang natunaw na pamumuo sa isang daluyan ng baga), na kung saan ay madalas na nakamamatay. Gayunpaman, ang komplikasyon na ito ay nangyayari nang napakabihirang.
- Pagdurugo pagkatapos ng operasyon - pagdurugo sasakyang-dagat sa lugar ng pag-opera ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo pagkatapos ng operasyon. Sa mga bihirang kaso, pag-opera hemostasis dapat gampanan.
Iba pang mga tala
- Sa isang pag-aaral ng halos 130,000 mga pasyente na may yugto T1-2, N0-1, at T1-2, mga tumor na N2 mula sa Erasmus Kanser Ang Institute sa Rotterdam, sa panahon ng unang pag-aaral (1999-2005; n = 60. 381), ang posibilidad ng kanser-tiyak na kaligtasan ng buhay ay 28 porsyento na mas mataas na may nakakatipid na dibdib na therapy kumpara sa mastectomy (hazard ratio [HR]: 0.72; 95% interval ng kumpiyansa: 0.69-0.76; p <0.0001), at ang pangkalahatang kaligtasan ng buhay ay 26 na porsyento na mas mataas (HR: 0.74; 95% agwat ng kumpiyansa: 0.71-0.76; p <0.0001). Sa pangalawang panahon ng pag-aaral (2006-2015; n = 69,311), ang nakakatipid na dibdib na therapy ay mas mahusay din kaysa sa mastectomy para sa parehong mga parameter ng kaligtasan ng buhay sa yugto T1-2, N0- 1 mga bukol (HR: 0.75; 95% agwat ng kumpiyansa: 0.70-0.80; p <0.0001 at HR: 0.67; 95% agwat ng kumpiyansa: 0.64-0.71; p <0.0001, ayon sa pagkakabanggit); ngunit hindi sa T1-2, mga tumor na N1.
