Ang paulit-ulit na ductus arteriosus ay ang term na ginamit upang ilarawan ang postnatal bukas na koneksyon sa pagitan ng aorta at ng baga malaking ugat. Prompt diagnosis at naaangkop terapewtika pinipigilan ang mga komplikasyon tulad ng, sa pinakamasamang kaso, pagkamatay ng bagong panganak. Kung matagumpay at kumpleto occlusion nangyayari, walang karagdagang mga komplikasyon ang aasahan.
Ano ang paulit-ulit na ductus arteriosus?
Ang paulit-ulit na ductus arteriosus ay tumutukoy sa a puso depekto sa bagong panganak na bata. Prenatally, mayroong isang koneksyon sa pagitan ng aorta at pulmonary malaking ugat, bypassing ang sirkulasyon ng baga ng hindi pa isinisilang na bata (kanan-sa-kaliwang shunt). Karaniwan, isang pagtaas ng postnatal sa oksiheno nasa dugo nagiging sanhi ng pag-urong at kasunod na pagbabalik ng koneksyon. Ito ay dapat mangyari sa loob ng unang tatlong araw pagkatapos ng kapanganakan. Sa halos 30 porsyento ng lahat ng mga sanggol na ipinanganak bago ang pagbubuntis ng 31 linggo, hindi ito ang kaso. Kung ang ductus ay mananatiling bukas, shunt baligtad (kaliwa-sa-kanan na shunt) ay nangyayari. Ang patuloy na ductus arteriosus ay umiiral kapag ang koneksyon ay mananatiling bukas para sa higit sa tatlong buwan pagkatapos ng kapanganakan. Ang paulit-ulit na ductus arteriosus ay nagkakaloob ng lima hanggang sampung porsyento ng lahat ng katutubo puso mga depekto at madalas na nangyayari kasabay ng iba pang mga depekto sa puso. Ang mga babaeng bagong panganak ay dalawa hanggang tatlong beses na mas malamang na maapektuhan kaysa sa mga lalaki.
Sanhi
Ang sanhi ng paulit-ulit na ductus arteriosus ay hindi malinaw. Gayunpaman, ipinapakita na madalas itong nangyayari sa mga wala pa sa edad na mga sanggol, lalo na ang mga may mababang timbang ng kapanganakan, at din sa perinatal oksiheno pag-agaw at mga kapanganakan sa mataas na altitude. Asphyxia, na kung saan ay isang paparating na asphyxia na sanhi ng isang pagbagsak sa oksiheno mga antas habang karbon mananatili ang dioxide, maaari ring maging sanhi ng duct na manatiling bukas. Ang ilang mga sanggol ay hindi kusang nag-aayos ng kanilang paghinga sa nabago na mga pangyayari pagkatapos ng kapanganakan, na kung tawagin ay respiratory adaptation disorder. Ang isa pang sanhi ay maaaring mga chromosomal aberrations tulad ng trisomy 21 o trisomy 18. Sa kurso ng rubella embryopathy, kung saan ang rubella virus ay naililipat mula sa ina patungo pangsanggol, ang ductus ay maaari ring manatiling bukas. Karaniwang hindi ganito ang Familial clustering.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang mga sintomas ay nakasalalay sa laki ng shunt. Ang isang maliit na daanan ay karaniwang mananatiling walang mga sintomas. Na may isang mas malaking daanan, isang tipikal puso ang bulol ay maririnig sa auscultation, na pinakaprominente sa kaliwang itaas na thorax. Bilang karagdagan, mayroong labis na dyspnea, tachycardia, pagkabalisa sa paghinga, sianosis, pagkapagod, at mahinang paglaki, pati na rin ang apnea at bradycardia sa mga hindi pa panahon na sanggol. Sa matinding mga kaso, paulit-ulit na impeksyon sa paghinga, congestive pagpalya ng puso, o sa mga matatanda, maaaring mangyari ang mga calculator ng ductal at aneurysms. Ang isa pang komplikasyon ay pamamaga ng panloob na lining ng puso o mga ugat, na maaaring mamuno sa septic emboli at ment mga abscesses Ang isang asymptomatikong kurso ay may mahusay na pagbabala ngunit nagdadala ng isang habang-buhay na peligro ng Endocarditis. Ang isang malaking maliit na tubo ay maaaring kasangkot sa baga Alta-presyon pati na rin ang hindi maibabalik na pagbabago ng baga vasculature.
Diagnosis at paglala ng sakit
Diagnostically, maraming mga posibilidad. Ang diagnosis ng prenatal ay hindi posible sapagkat ang ductus ay bukas sa lahat ng mga hindi pa isinisilang na bata. Kung pinaghihinalaan ang paulit-ulit na ductus arteriosus, maraming mga pamamaraan ang ginagamit. Sa pagsukat ng pulso, pulsus celer et altus ay maaaring maging nagpapahiwatig bilang isang tanda ng isang malaki dugo amplitude ng presyon Ang tipikal na permanenteng murmurs ng puso ay malinaw na naririnig sa auscultation. Nakasalalay sa presyur at dami karga, palatandaan ng hypertrophy ng puso ay nakikita sa ECG. Ang pagpapalaki ng kaliwang puso ay nakikita rin sa dibdib X-ray sa pagkakaroon ng isang malaking shunt. Echocardiogram at catheterization ng puso maaaring ipakita ng pagsusuri ang ductus at mga kasamang abnormalidad. Ang mga magkakaibang diagnosis ay kasama ang arterio-venous fistulae, ventricular septal defect, at peripheral pulmonary stenosis.
Komplikasyon
Ang ductus arteriosus ay mahalaga prenatally upang ikonekta ang sirkulasyon ng baga sa sistematikong sirkulasyon dahil sa baga paghinga hindi pa pwede. Pagkatapos lamang ng kapanganakan, ang ductus arteriosus ay nagsasara nang nakapag-iisa, lumilikha ng isang hiwalay sirkulasyon ng baga mula sa sistematikong sirkulasyon. Ang mga kumplikasyon na maaaring mangyari dahil sa isang hindi ginagamot na paulit-ulit na ductus arteriosus ay nakasalalay sa laki ng ductus at sa yugto ng pag-unlad ng bagong panganak. Mas maliit na koneksyon sa pagitan ng dalawa dugo ang mga circuit ay maaaring maging ganap na walang sintomas at hindi nangangailangan ng agarang paggamot. Sa mas malaking koneksyon sa pagitan ng dalawang mga circuit ng dugo, dumadaloy ang dugo mula sa aorta patungo sa baga malaking ugat, pagtaas ng baga presyon ng dugo. Tulad ng tipikal na pagsunud-sunod, maaari itong magresulta sa hindi maibabalik na sclerotization ng baga sasakyang-dagat, paggawa ng baga Alta-presyon hindi maibabalik; ito ay nagiging halos maayos. Ang karagdagang karugtong ay pagluwang ng kaliwang atrium at ang kaliwang ventricle dahil sa mas mataas na antas ng pagpuno ng kaliwang puso. Sa pangmatagalan, ang mga pagbabago sa puso mamuno sa pagpalya ng puso. Samakatuwid ipinapayong paghiwalayin ang dalawang circuit ng dugo sa mga bagong silang na sanggol na may isang medyo paulit-ulit na ductus arteriosus sa pamamagitan ng isang maliit na operasyon. Karaniwan, ang mga naturang pamamaraan ay maaaring gumanap sa a catheterization ng puso laboratoryo, inaalis ang pangangailangan para sa pamamahala ng operasyon.
Kailan ka dapat makakita ng doktor?
Sa anumang kaso, ito kalagayan nangangailangan ng medikal na pagsusuri at karagdagang paggamot. Kung walang paggamot na nangyayari, ang sakit na ito ay karaniwang humahantong sa wala sa panahon na pagkamatay ng apektadong tao o iba pang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Karaniwang dapat kumunsulta sa isang doktor kung ang apektadong tao ay naghihirap mula sa medyo malakas at malinaw na maririnig murmurs ng puso. Maaari ring isama ito sakit sa puso, at ang sakit na ito ay maaaring may kasamang matinding kahirapan paghinga o isang asul na pagkawalan ng kulay ng balat. Matindi pagkapagod o pinabagal na pag-unlad sa mga bata ay maaari ding ipahiwatig ang sakit na ito at dapat palaging masuri ng isang manggagamot. Bukod dito, ang sakit ay humahantong sa pagpalya ng puso, upang ang pagganap ng pasyente ay bumabawas din at siya ay tila pagod o tamad. Ang sakit ay maaaring masuri ng isang pangkalahatang pagsasanay. Gayunpaman, ang karagdagang paggamot ay isinasagawa ng isang dalubhasa. Kung magreresulta ito sa isang nabawasang pag-asa sa buhay sa pangkalahatan ay hindi mahuhulaan. Ang naunang paggamot ay ibinigay, mas mataas ang posibilidad ng isang positibong kinalabasan ng sakit.
Paggamot at therapy
Maagang pagsusuri at terapewtika ay mahalaga, lalo na sa preterm at low-birth-weight neonates, kung saan ang parehong comorbidity at mortalidad ay mas mataas dahil sa hemodynamic instability. Ang paulit-ulit na ductus arteriosus ay dapat palaging sarado upang mabawasan ang panganib ng Endocarditis. Terapewtika ng paulit-ulit na ductus arteriosus ay ginagawa sa iba't ibang paraan. Ang gamot ay maaaring ibigay sa mga inhibitor ng prostaglandin synthesis. Sa ilalim ng anumang mga pangyayari ay hindi dapat itong ibigay habang pagbubuntis, dahil kinakailangan na ang ductus ay manatiling bukas sa prenatally. Sa kaso ng napaaga kapanganakan, karaniwang ginagamit ang drug therapy. Mayroong mga espesyal na paghahanda para sa hangaring ito, na maaaring magamit sa mga kapanganakan bago ang ika-34 linggo ng pagbubuntis. Ang isang maliit na invasive na pamamaraan ng paggamot ay ang pagpasok ng isang IUD o isang screen sa pamamagitan ng mga catheter ng puso, na nagsasara rin ng ductus. Sa kaibahan sa drug therapy, ang pamamaraang ito ay karaniwang ginagamit sa mas matatandang mga bata. Sa pagpapatakbo, posible ang ligation ng duct. Ang rate ng pagkamatay para sa pamamaraang ito ay isang porsyento sa mga bata at labindalawang porsyento sa mga may sapat na gulang. Posible ang kusang pagsara ng maliit na tubo. Kung matagumpay ang pagsara, ang neonate ay may parehong pagbabala tulad ng normal na populasyon. Dagdag pa Endocarditis kapaki-pakinabang ang prophylaxis sa loob ng anim na buwan upang suriin ang kinalabasan ng paggamot. Pagkatapos nito, hindi na kinakailangan ang mga follow-up na pagsusuri.
Outlook at pagbabala
Ang pinakamahusay na pagbabala ay para sa paulit-ulit na ductus arteriosus kung ang sarado ay maaaring sarado. Ang problema ay ang karamdaman na ito ay hindi dapat mangyari sa lahat sa isang bagong panganak. Karaniwan, ang koneksyon na ito ay magsasara nang mag-isa pagkatapos ng kapanganakan. Gayunpaman, sa mga hindi pa panahon na sanggol, madalas na may isang pagkabigo ng mekanismong ito. Sa mga bihirang kaso, ang kinakailangang maliit na nagsasalakay na ductal na operasyon ay kinakailangan. Ang pagpapatakbo sa mga napaaga na sanggol o mga bagong silang na sanggol dahil sa isang paulit-ulit na ductus arteriosus ay nagdadala ng mataas na peligro. Sa kadahilanang ito, nagsisikap ang mga pediatric cardiologist na isara ang ductus arteriosus botalli, na hindi nagsara nang mag-isa, sa pamamagitan ng angkop na gamot, lalo na sa wala pa panahon mga sanggol Pinipigilan ng gamot na ito ang pagbuo ng prostaglandin. Ang Prostaglandin ay isang sangkap ng messenger na nakakaimpluwensya sa immune system. Kapag bumagsak ang antas ng prostaglandin, ang paulit-ulit na ductus arteriosus ay madalas na magsara pagkatapos ng lahat. Gayunpaman, ang pangangasiwa o "indomethacin”Ay hindi posible o matagumpay sa bawat kaso. Kung ang pamamaraang ito ay nabigo o napatunayan na hindi naaangkop, ang hindi nakasara na koneksyon sa pagitan ng aorta at ng baga ng baga sa apektadong sanggol ay maaari lamang isara sa operasyon. Gayunpaman, ginagawa lamang ito sa mga mas matatandang bata sa pamamagitan ng a puso catheter. Kung ang ductus ay matagumpay na natatakan, ang mga prospect para sa isang mahabang buhay ay medyo mabuti. Ang pagbabala ay makabuluhang mas masahol pa para sa isang paulit-ulit na ductus arteriosus kung nangyayari ito kasama ang iba pang mga depekto sa puso.
Pagpigil
Ang Prophylaxis ng paulit-ulit na ductus arteriosus ay hindi posible habang pagbubuntis sapagkat ang bukas na maliit na tubo ay mahalaga para sa pagpapaunlad ng bagong panganak. Maraming pag-aaral ang nag-imbestiga sa pagiging epektibo ng indibidwal gamot, walang paghahanap ng makabuluhang pagkakaiba. Isa pang pag-aaral ang nag-imbestiga sa ugnayan sa pagitan phototherapy sa mga napaaga na sanggol, na ginagamit din para sa jaundice, at pinapanatili ang ductus arteriosus na bukas. Gayunpaman, walang natagpuang malinaw na espiritu. Dahil ang mahusay na prophylaxis ay napakahirap o imposible, ang napapanahong pagsusuri at interbensyon ay mas mahalaga para sa kalusugan ng bagong panganak.
Pag-asikaso
Lalo na kinakailangan ang pag-aalaga ng follow-up pagkatapos ng pagsasara ng operasyon ng paulit-ulit na ductus arteriosus. Ang operasyon ay sinusundan ng paglipat ng pasyente sa masinsinang yunit ng pangangalaga para sa pagmamasid. Kung ang puso catheter ay inilagay sa a binti, mahalagang huwag ilipat ito nang nakapag-iisa sa simula. Ang mabibigat na pagsusumikap na pisikal ay dapat na iwasan sa unang linggo pagkatapos ng interbensyon. Upang maiwasan ang paglusob na nakakapinsala bakterya, naaangkop na gamot ay ibinibigay nang intravenously. Tumatanggap din ang pasyente heparin. Bilang bahagi ng pag-aalaga ng follow-up, dapat gawin ng pasyente clopidogrel sa loob ng tatlong buwan at acetylsalicylic acid (ASA) sa loob ng anim na buwan. Ang pangangasiwa ng mga ito gamot nagsisilbi upang pigilan ang pagbuo ng mga pamumuo ng dugo sa mga ginamit na materyales. Antibiotic pinangangalagaan ng mga ahente na pinangangalagaan ang puso at sasakyang-dagat mula pamamaga. Isang araw pagkatapos ng pamamaraan, ang X-ray ay kinuha para sa kontrol. Matapos ang halos anim na buwan, naganap ang isang pagsusuri sa pamamagitan ng lunok ng echo. Kung may anumang mga abnormalidad na napansin sa panahon ng pag-follow up, dapat itong linilinaw ng isang doktor sa lalong madaling panahon. Upang matiyak ang tagumpay ng paggamot, dapat maganap ang regular na pagsusuri sa pag-follow up. Ilang taon lamang ang lumipas, sa kondisyon na walang mga sintomas na lilitaw, maaaring ganap na maibawas ang mga pagsusuri na ito. Posible rin ito sa mga batang sumailalim catheterization ng puso hindi masasabi nang walang alinlangan dahil sa kawalan ng pangmatagalang karanasan.
Narito kung ano ang maaari mong gawin sa iyong sarili
Ang paulit-ulit na ductus arteriosus sa mga bagong silang na sanggol ay maaaring gamutin nang may tumpak na dosis ng mga gamot o operasyon. Ang mga magulang ng apektadong bata ay dapat na sundin nang mabuti ang mga tagubilin ng mga doktor sa pang-araw-araw na buhay. Ang mga impeksyon at iba pang mga sakit ay dapat iwasan kung posible, lalo na sa unang panahon pagkatapos ng kapanganakan. Sa kaso ng na-diagnose na ductus arteriosus o kung sakaling may hinala ito depekto sa puso, napakahalaga na bigyang pansin ang murmurs ng puso ng bagong panganak. Kasama nina lagnat o iba pang mga sintomas, ang mga nasabing pagmamasid ay nagpapahiwatig ng mga problemang medikal. Presyon ng dugo gumaganap din ng papel. Para sa mga magulang, mahalaga ang regular na mga pagsusuri sa pag-follow up. Ito ang tanging paraan upang suriin kung malusog at maaari ang bata lumaki pataas nang normal. Ang mga tipanan para sa mga pagsusulit ay dapat na mahigpit na sundin. Kung isinasagawa ang isang operasyon, sumusunod din ang mga appointment ng karagdagang doktor. Sa parehong oras, maingat na maingat ng mga magulang ang kanilang anak. Sa ganitong paraan, makakakita sila ng anumang mga problema sa oras, tulad ng pangalawang pinsala, pamamaga o isang kurbada ng likod. Sa mga ganitong kaso, hindi sila dapat maghintay para sa susunod na appointment ng pagsusuri, ngunit dapat magpatingin sa doktor sa lalong madaling panahon. Mahalaga rin na ang bagong panganak ay hindi napapailalim sa labis na pilay.
