Filariasis: Paglalarawan
Ang terminong filariasis ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga sakit na dulot ng maliliit, parasitic nematodes (filariae) na naililipat sa mga tao sa pamamagitan ng kagat ng mga nahawaang lamok o mga langaw. Mula sa dugo, lumilipat ang mga uod sa iba't ibang target na tisyu, depende sa uri ng bulate, kung saan sila dumami. Ang mga filarios ay nahahati sa tatlong pangkat:
- Lymphatic filariasis: Ang mga uod ay nabubuhay lalo na sa mga lymphatic vessel.
- Serous filariasis: ang mga uod ay naninirahan sa tiyan o dibdib.
Nakararami ang filariasis sa mga tropikal na bansa – pangunahin sa tropikal na Africa, Southeast Asia, South America, Central America at Caribbean. Sa ibang mga bansa tulad ng Germany, ang mga impeksyon ay maaaring ipakilala ng mga manlalakbay. Tinatayang nasa 200 milyong tao sa buong mundo ang nahawaan ng filariae.
Siklo ng buhay ng filariae
Kung ang isang nahawaang tao ay natusok ng isang insektong sumisipsip ng dugo, ang insekto ay maaaring makain ng microfilariae habang umiinom. Sa insekto, ang microfilariae ay nagiging infective larvae, na maaaring muling pumasok sa katawan ng tao sa susunod na pagkain ng dugo.
Dahil ang mga parasito ay nagpaparami sa mga tao, sila ang pangunahing host. Ang mga lamok at horseflies naman ay pangalawang host dahil kailangan lamang ito para sa paghahatid ng mga parasito sa tao.
Ang lymphatic filariasis ay ang pinakakaraniwang anyo ng filariasis, na may humigit-kumulang 120 milyong tao ang nahawahan sa buong mundo. Ito ay maaaring sanhi ng tatlong magkakaibang uri ng filarial:
- Wuchereria bancrofti (responsable para sa halos 90 porsiyento ng mga kaso, na matatagpuan sa Africa at Asia)
- Brugia malayi (pangunahin sa Timog at Timog Silangang Asya)
- Brugia timori (pangunahin sa timog-silangang Indonesia)
Ang mga uod ay bumabara sa mga sisidlan at patuloy na nagpapalitaw ng mga bagong lokal na nagpapasiklab na reaksyon. Nakakaabala ito sa lymphatic drainage, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pamamaga ng apektadong bahagi ng katawan upang bumuo sa paglipas ng panahon.
Ito ay tumatagal ng isa hanggang dalawang taon pagkatapos ng impeksiyon para ang mga uod ay ganap na lumaki at sexually mature at makagawa ng microfilariae. Samakatuwid, ang impeksyon ay madalas na natuklasan nang huli o hindi. Bilang elephantiasis, ang sakit ay hindi lumilitaw sa mga buwan hanggang taon nang walang sapat na medikal na paggamot.
Subcutaneous filariasis
Ang subcutaneous filariasis ay nahahati sa dalawang pangunahing sindrom:
- Loa loa filariasis
- Onchocerciasis (pagkabulag ng ilog)
Loa loa filariasis
Ang sakit ay naililipat ng mga horseflies ng genus Chrysops. Ang mga ito ay naninirahan partikular sa mga kagubatan na lugar (mas mabuti sa mga plantasyon ng puno ng goma), ay pang-araw-araw at naaakit ng mga paggalaw ng tao at mga sunog sa kahoy. Lalo na sa tag-ulan, dapat protektahan ang sarili mula sa ganitong uri ng langaw.
Ang mga parasito ay nabubuhay at gumagalaw sa ilalim ng balat (sa bilis na halos isang sentimetro kada minuto). Minsan maaari mo ring makita ang mga uod sa pamamagitan ng manipis na balat sa iyong mga daliri o suso. O lumipat sila sa conjunctiva ng mga mata, kung saan sila ay malinaw na nakikita. Sa kolokyal, ang mga ito ay tinatawag ding "African eye worm".
Onchocerciasis (pagkabulag ng ilog)
Matapos ang kagat ng isang nahawaang blackfly, ang larvae ng onchocerciasis pathogen ay pumapasok sa subcutaneous tissue. Doon sila nabubuo sa mga adult worm, na nagsasama at gumagawa ng microfilariae. Ang mga ito ay nananatili sa tissue sa ilalim ng balat, tulad ng sa Loa Loa, kung saan nagdudulot sila ng mga reaksiyong nagpapasiklab. Posible rin ang isang infestation ng cornea sa mga mata, na humahantong sa pagkabulag kung hindi ginagamot.
Serous filariasis
Ang parasito ay maaaring maipasa ng iba't ibang uri ng lamok. Ang mga hatching worm ay naninirahan sa pleural cavity (sa pagitan ng baga at pleura), sa pericardium o sa cavity ng tiyan. Doon sila nag-asawa at gumagawa ng microfilariae, na nasisipsip sa insekto mula sa dugo ng taong nahawahan kapag muling kumagat ang lamok.
Filariasis: sintomas
Bilang isang patakaran, ang mga Europeo ay nasa panganib lamang ng impeksyon sa mas mahabang paglalakbay sa tropiko. Kung mangyari ang mga kaukulang sintomas, dapat palaging ipaalam ng pasyente sa doktor ang tungkol sa mga nakaraang aktibidad sa paglalakbay.
Lymphatic filariasis: sintomas
Sa lymphatic filariasis, lumilitaw ang mga sintomas nang hindi mas maaga kaysa sa tatlong buwan pagkatapos ng impeksiyon. Ang ilang mga tao ay nagpapakita ng ilang mga sintomas sa simula, habang ang iba ay nagrereklamo ng mga talamak na sintomas. Ang mga posibleng maagang palatandaan ng lymphatic filariasis ay kinabibilangan ng:
- pamamaga at pamamaga ng mga lymph node
- nadagdagan ang bilang ng ilang mga immune cell sa dugo (eosinophilic granulocytes)
Ang mga adult worm ay humahadlang sa mga lymphatic passage at nagiging sanhi ng paulit-ulit na pamamaga ng mga lymphatic vessel at node (lymphangitis, lymphadenitis). Ang nagreresultang lymphatic congestion ay nagdudulot ng pamamaga. Pagkatapos ng maraming taon ng pag-unlad, ang elephantiasis ay maaaring magresulta:
Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa mga paa't kamay, ang elephantiasis ay nakakapinsala din sa mga baga. Kung ito ay may kapansanan sa paggana nito, ang pangmatagalang pinsala ay nangyayari din sa maraming iba pang mga organo. Ang talamak na sakit sa baga ay nagpapakita ng sarili partikular na sa anyo ng pag-atake ng nocturnal asthma, paulit-ulit na pag-atake ng lagnat at pagtaas ng presyon sa mga pulmonary arteries (pulmonary hypertension).
Ang full-blown elephantiasis ay bihira sa Europe at sa pangkalahatan ay naobserbahan lamang sa mga umuusbong at umuunlad na bansa. Sa buong mundo, ang lymphatic filariasis ay ang pangalawang nangungunang sanhi ng pangmatagalang kapansanan, ayon sa World Health Organization (WHO).
Subcutaneous filariasis: sintomas
Sa subcutaneous filariasis, ang mga bulate ay nagko-kolonize sa balat at sa ilalim ng mga tisyu. Ang pangangati ay kadalasang pangunahing sintomas, at ang pamamaga at bukol ay karaniwang kasamang sintomas.
Kadalasan, ang mga nahawaan ng ganitong uri ng filariasis ay walang sintomas maliban sa paminsan-minsang pangangati. Ang tipikal na "calabar bump" ay maaaring umunlad sa iba't ibang bahagi ng katawan - bilang reaksyon ng immune system sa uod at sa mga dumi nito.
Ito ay isang lokal, biglaang pamamaga na nagpapatuloy ng isa hanggang tatlong araw. Ito ay karaniwang hindi partikular na masakit, ngunit napaka-makati. Bilang karagdagan, ang lugar ay maaaring bahagyang pula.
Mga sintomas ng onchocerciasis (pagkabulag ng ilog).
Ang mga bulate na nasa hustong gulang (pang-adulto) ay bumubuo ng mga buhol-buhol sa ilalim ng balat na nadarama mula sa labas bilang walang sakit na mga bukol. Ang nasabing bukol ng balat na puno ng uod ay tinatawag na onchocercoma.
Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding pangangati, ang balat ay nagiging inflamed at maaaring kumapal tulad ng balat (lichenification). Ang kulay ng balat (pigmentation) ay maaaring mawala sa ilang lugar, na magreresulta sa isang uri ng "leopard skin pattern". Sa mahabang panahon, ang buong balat ng katawan ay nagbabago – ang isa ay nagsasalita ng tinatawag na “papel o balat ng matanda”.
Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagmumungkahi ng isang posibleng link sa pagitan ng impeksyon sa bulate at isang sakit na pinag-aralan lamang nang mas detalyado sa loob ng ilang taon - ang tinatawag na "head nodding syndrome". Ito ay isang partikular na anyo ng epilepsy na naobserbahan sa ilang mga bata sa Uganda at South Sudan. Sa mga apektado, ang pagkain o sipon ay maaaring mag-trigger ng epileptic seizure. Ang eksaktong background sa pag-unlad ng sakit ay hindi pa alam.
Karamihan sa mga taong may serous filariasis ay walang sintomas. Kapag nangyari ang mga sintomas, kadalasang hindi ito mapanganib at hindi nagreresulta sa kapansanan. Samakatuwid, ang serous filariasis ay pinag-aralan nang hindi gaanong masinsinang kaysa sa iba pang mga filarios.
Filariasis: sanhi at panganib na mga kadahilanan
Ang iba't ibang filarios ay naililipat ng iba't ibang lamok o horseflies. Samakatuwid, ang mga insekto na ito ay tinatawag ding mga vector ng sakit. Sa prinsipyo, ang mga manlalakbay sa mga tropikal na bansa ay dapat pamilyar sa mga tipikal na sakit at impeksyon sa kani-kanilang destinasyong bansa bago ang biyahe.
|
Vektor ng sakit |
|
|
Lymphatic filariasis |
Mga lamok ng species na Aedes (bahagyang diurnal), Anopheles, Culex, Mansonia (lahat higit sa lahat ay panggabi) |
|
Subcutaneous filariasis |
Mga preno ng genus Chrysops, black flies (eksklusibong diurnal) |
|
Serous filariasis |
Mga lamok na Culicoides (pangunahin na aktibo sa umaga at gabi) |
Filariasis: pagsusuri at pagsusuri
Ang microscopic detection ng microfilariae sa dugo ng pasyente ay nagsisiguro sa diagnosis ng filariasis. Depende sa kung aling mga lamok ang pinaniniwalaang naghatid ng pathogen, ang sample ng dugo ay dapat kunin sa iba't ibang oras: Ito ay dahil ang microfilariae ay umangkop sa mga gawi sa pagkagat ng mga insektong vector:
Sa onchocerciasis, ang microfilariae ay hindi pumapasok sa dugo sa lahat - ang mga parasito ay maaari lamang makita nang direkta sa ilalim ng balat.
Kung ang paghahanap para sa microfilariae ay hindi matagumpay, ang ilang mga pagsusuri ay maaaring gamitin upang maghanap ng mga partikular na antibodies sa dugo.
Kung ang mga panloob na organo ay apektado na, ang mga pamamaraan ng imaging (hal. computer tomography, magnetic resonance imaging) ay maaaring gamitin upang matukoy nang mas tiyak ang pinsalang naganap na.
Filariasis: Paggamot
- Diethylcarbamazine (DEC)
- Ivermectin
- Suramin
- Mebendazole
Sa prinsipyo, ang mga gamot na ito ay napakabisa sa pagpatay sa filariae. Ito ay mas problema upang makilala ang sakit sa lahat, upang ang naaangkop na mga hakbang sa paggamot ay maaaring masimulan.
Sa ilang mga filarios, ang pagkamatay ng mga uod ay nag-uudyok ng isang malakas na reaksyon ng immune sa katawan, kaya't ang mga glucocorticoids ("cortisone") ay dapat ding ibigay. Mayroon silang anti-inflammatory at depressant na epekto sa immune system (immunosuppressive), na maaaring maiwasan ang posibleng labis na immune reaction.
Filariasis: operasyon
Sa onchocerciasis, maaaring gamitin ang operasyon upang alisin ang mga bulate sa ilalim ng balat. Sa Loa loa disease, ang mga bulate ay maaaring putulin sa conjunctiva ng mata kung sila ay natuklasan doon.
Filariasis: kurso ng sakit at pagbabala
Ang mga adult worm ay maaaring mabuhay sa host sa loob ng ilang taon. Maaaring tumagal ng ilang buwan hanggang taon bago lumitaw ang microfilariae sa dugo, upang ang isang impeksiyon ay napansin lamang nang huli o hindi na. Gayunpaman, mas maaga ito ay maayos na ginagamot, mas mabuti ang pagbabala.
Sa lymphatic filariasis, ang pag-unlad ng disfiguring lymphedema (elephantiasis) ay maiiwasan sa pamamagitan ng pare-parehong therapy.
Ang onchocerciasis ay ang pinakamapanganib na filariasis para sa katutubong populasyon dahil sa madalas na matinding pinsala sa mata at balat. Gayunpaman, sa napapanahong paggamot, ang pagbabala ay mas mahusay.
Ang serous filariasis ay itinuturing na medyo hindi nakakapinsala sa mga tuntunin ng kalubhaan ng sakit at posibleng mga komplikasyon.
Filariasis: Pag-iwas
- Magsuot ng mahaba at mapusyaw na damit.
- Gumamit ng mga mosquito repellents (bilang spray, gel, lotion, atbp.). Siguraduhin na ang mga produkto ay tropikal at inirerekomenda ng mga organisasyon tulad ng WHO.
- Tandaan na ang mga repellents ay lokal lamang na epektibo sa lugar ng balat kung saan ito inilapat.
- Gumamit ng kulambo kapag natutulog. Inirerekomenda ang mga kulambo na pinapagbinhi ng mga repellent.
- Iwasan ang mga ilog at basang lupa, kung saan ang mga insekto ay malamang na naroroon.
- Kumonsulta sa doktor ng tropikal na gamot/spesyalista sa gamot sa paglalakbay ilang linggo bago umalis tungkol sa mga posibleng gamot upang maprotektahan laban sa mga impeksyon at tungkol sa mga kinakailangang pagbabakuna sa paglalakbay.
- Kung umiinom ka ng malaria prophylaxis na may doxycycline habang nasa biyahe, ito ay malamang na maging epektibo laban sa lymphatic filariasis at onchocerciasis din.
