Maikling pangkalahatang-ideya
- Mga Sintomas: Depende sa lokasyon at lawak ng insidente, hal., pananakit ng likod na nagmumula sa isang binti o braso, mga pagkagambala sa pandama (formication, tingling, pamamanhid) o paralisis sa apektadong binti o braso, may kapansanan sa pantog at pag-alis ng bituka
- Paggamot: Karamihan sa mga konserbatibong hakbang (gaya ng magaan hanggang katamtamang ehersisyo, palakasan, relaxation exercise, init na aplikasyon, gamot), bihirang operasyon
- Mga sanhi at panganib na kadahilanan: Kadalasang napuputol dahil sa edad at stress, kakulangan din ng ehersisyo at sobrang timbang; mas bihirang mga pinsala, congenital misalignments ng gulugod o congenital weakness ng connective tissue
- Diagnosis: pisikal at neurological na pagsusuri, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), electromyography (EMG), electroneurography (ENG), mga pagsubok sa laboratoryo.
Ano ang isang herniated disc?
Maraming tao ang nagtataka kung ano ang nangyayari kapag ang isang disc ay herniates. Ang herniated disc ay isang sakit ng gulugod kung saan ang malambot na nucleus (nucleus pulposus) ay nakausli mula sa disc na matatagpuan sa pagitan ng dalawang katabing vertebrae.
Ito ay karaniwang matatagpuan sa loob ng isang solid fibrous ring (annulus fibrosus) na nasira o hindi matatag kapag ang disc ay herniates. Bilang resulta, ang nucleus ay umuumbok mula sa disc o kahit na dumadaan sa singsing. Sa mga bihirang kaso, ang isang doble o maramihang disc herniation ay maaari ding mangyari kung ang ibang mga disc ay bumagsak sa parehong oras o ilang sandali pagkatapos ng bawat isa.
Ang herniated disc (disc prolapse) ay dapat na makilala mula sa bulging disc (disc protrusion). Dito, ang panloob na tisyu ng disc ay lumilipat palabas nang hindi pumuputok ang fibrous ring ng disc. Gayunpaman, maaaring mangyari ang mga reklamo tulad ng pananakit at pandama.
Kadalasan, ang matinding pananakit ng likod ay nagtataas din ng tanong: lumbago o herniated disc?
Ang lumbago ay isang talamak, matinding pananakit sa rehiyon ng lumbar. Gayunpaman, hindi ito nagliliwanag mula sa lumbar spine at hindi sinamahan ng mga pagkagambala sa pandama. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang pag-igting ng kalamnan, ngunit sa mas bihirang mga kaso ito ay sanhi din ng sakit sa disc, pamamaga o mga tumor.
Mga sintomas ng isang herniated disc
Sa maraming mga kaso, ang isang herniated disc ay maaaring makilala pangunahin sa pamamagitan ng sakit at mga sintomas ng neurological. Sa ilang mga pasyente, ang isang herniated disc ay nag-trigger ng mga palatandaan tulad ng nasusunog na sakit, tingling o formication sa mga braso o binti, pamamanhid o kahit paralisis sa mga paa't kamay. Sa kaso ng isang herniated disc, ang sakit na ito ay maaaring mangyari kahit na naglalakad.
Hindi lahat ng herniated disc ay nagpapalitaw ng mga tipikal na sintomas tulad ng pananakit o paralisis. Madalas itong natuklasan sa pamamagitan lamang ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri. Sa mga bihirang kaso, lumilitaw din ang mga hindi pangkaraniwang sintomas tulad ng pagduduwal, pagkatapos ng herniated disc ng thoracic spine, halimbawa.
Mga sintomas ng presyon sa mga ugat ng ugat
Ang mga palatandaan ng isang herniated disc kapag ang presyon ay ibinibigay sa ugat ng ugat ay nakasalalay sa antas ng gulugod kung saan matatagpuan ang apektadong ugat ng ugat - sa cervical, thoracic o lumbar spine.
Paminsan-minsan, ang isang herniated disc ay nangyayari sa cervical vertebrae (cervical disc herniation o herniated cervical spine disc). Mas mainam na maapektuhan nito ang intervertebral disc sa pagitan ng ikalima at ikaanim o ang ikaanim at ikapitong cervical vertebrae. Ginagamit ng mga doktor ang mga pagdadaglat na HWK 5/6 o HWK 6/7.
Ang mga sintomas ng isang herniated disc sa cervical region ay kinabibilangan ng sakit na lumalabas sa braso. Kasama sa iba pang mga posibleng palatandaan ang paresthesia at pagkalumpo ng kalamnan sa lugar kung saan kumakalat ang apektadong ugat ng ugat.
Magbasa nang higit pa sa artikulong Herniated disc ng cervical spine.
Herniated disc ng thoracic spine:
Kasama sa mga sintomas, halimbawa, ang pananakit ng likod na kadalasang limitado sa apektadong bahagi ng gulugod. Sa partikular, kapag ang presyon ay ibinibigay sa kani-kanilang mga ugat ng nerbiyos, ang sakit ay lumalabas sa lugar ng suplay ng compressed nerve.
Herniated disc ng lumbar spine:
Ang mga sintomas ng herniated disc ay halos palaging nagmumula sa lumbar spine, dahil ang bigat ng katawan ay nagdudulot ng partikular na malakas na presyon sa vertebrae at intervertebral discs dito. Ang mga doktor ay nagsasalita ng lumbar disc herniation o "herniated lumbar disc". Ang mga sintomas ay karaniwang sanhi ng mga herniated disc sa pagitan ng ikaapat at ikalimang lumbar vertebrae (L4/L5) o sa pagitan ng ikalimang lumbar vertebra at ang unang coccygeal vertebra (L5/S1).
Ito ay lalong hindi kanais-nais kapag ang sciatic nerve ay apektado ng lumbar disc herniation. Ito ang pinakamakapal na ugat sa katawan. Binubuo ito ng ikaapat at ikalimang ugat ng nerve ng lumbar spine at ang unang dalawang ugat ng nerve ng sacrum.
Ang sakit na nangyayari kapag ang sciatic nerve ay naipit ay madalas na inilarawan ng mga pasyente bilang pagbaril sa o electrifying. Tumatakbo sila mula sa puwitan pababa sa likod ng hita at papunta sa paa. Ang kakulangan sa ginhawa ay madalas na tumitindi sa pag-ubo, pagbahing o paggalaw. Tinutukoy ng mga doktor ang reklamong ito bilang ischialgia.
Mga sintomas ng presyon sa spinal cord
Ang iba pang mga senyales na direktang idiniin ng disc sa spinal cord ay mga dysfunction ng pantog at bowel sphincters. Ang mga ito ay sinamahan ng pamamanhid sa anal at genital area at itinuturing na isang emergency - ang pasyente ay dapat pumunta kaagad sa ospital!
Mga sintomas ng presyon sa buntot ng kabayo
Ang spinal cord ay nagpapatuloy sa ibabang dulo sa lumbar region sa isang bundle ng nerve fibers na tinatawag na equine tail (cauda equina). Ito ay umaabot sa sacrum. Ito ang bahagi ng gulugod na nag-uugnay sa dalawang pelvic bones.
Ang presyon sa buntot ng kabayo (cauda syndrome) ay maaaring magresulta sa mga problema sa pag-ihi at pagdumi. Bilang karagdagan, ang mga nagdurusa ay wala nang sensasyon sa anus at genital area, gayundin sa panloob na mga hita. Minsan ang mga binti ay paralisado. Ang mga pasyente na may ganitong mga sintomas ay dapat ding pumunta kaagad sa ospital.
Mga sintomas ng herniated disc
Ang pananakit sa binti ay hindi rin malinaw na senyales - ang herniated disc na may presyon sa ugat ng ugat ay isa lamang sa ilang posibleng paliwanag dito. Minsan ang pagbara ng joint sa pagitan ng sacrum at pelvis (sacroiliac joint blockage) ay nasa likod nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang pananakit ng binti sa pananakit ng likod ay hindi maaaring maiugnay sa ugat ng ugat.
Paggamot ng isang herniated disc
Karamihan sa mga pasyente ay pangunahing interesado sa kung ano ang tumutulong sa isang herniated disc at kung paano magpapatuloy ang paggamot at tulong sa sarili, kung kinakailangan.
Ang sagot sa tanong na ito ay pangunahing nakasalalay sa mga sintomas. Para sa higit sa 90 porsiyento ng mga pasyente, ang konserbatibong paggamot sa herniation ng disc, ibig sabihin, therapy na walang operasyon, ay sapat. Ito ay totoo lalo na kung ang herniated disc ay nagdudulot ng pananakit o mahinang panghihina ng kalamnan, ngunit walang iba o mas matinding sintomas.
Paggamot nang walang operasyon
Sa kategorya: "Ano ang hindi mo dapat gawin sa isang herniated disc?" nahuhulog sa karamihan ng mga kaso, ang humiga nang permanente sa kama. Samakatuwid, bilang bahagi ng konserbatibong paggamot sa herniation ng disc, ang mga doktor ngayon ay bihirang magrekomenda ng immobilization o bed rest.
Gayunpaman, sa kaso ng cervical disc herniation, maaaring kailanganin ang immobilization ng cervical spine gamit ang cervical collar. Sa kaso ng matinding pananakit dahil sa herniated disc ng lumbar spine, nakakatulong minsan ang stepped bed positioning sa maikling panahon.
Ang regular na ehersisyo ay napakahalaga din sa mahabang panahon sa kaso ng isang herniated disc: Sa isang banda, ang paghahalili sa pagitan ng pag-load at pag-alis ng mga disc ay nagtataguyod ng kanilang pagpapakain. Sa kabilang banda, ang pisikal na aktibidad ay nagpapalakas sa mga kalamnan ng puno ng kahoy, na nagpapagaan ng strain sa mga intervertebral disc. Samakatuwid, ang mga ehersisyo upang palakasin ang likod at mga kalamnan ng tiyan ay lubos na inirerekomenda sa mga kaso ng herniated disc. Ipinapakita ng mga physiotherapist sa mga pasyente ang mga pagsasanay na ito bilang bahagi ng isang back school. Pagkatapos, ang mga pasyente ay dapat mag-ehersisyo nang regular sa kanilang sarili.
Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may herniated disc ay maaari at dapat na sumali sa sports, hangga't sila ay spinal disc-friendly. Nalalapat ito, halimbawa, sa aerobics, backstroke, cross-country skiing, sayawan at pagtakbo o jogging. Hindi gaanong angkop para sa isang slipped disc ay tennis, downhill skiing, soccer, handball at volleyball, golf, ice hockey, judo, karate, gymnastics, canoeing, bowling, wrestling, rowing at squash.
Maraming tao na may sakit sa likod dahil sa herniated disc (o iba pang dahilan) ang nakikinabang sa mga relaxation exercise. Nakakatulong ang mga ito upang mapawi ang tensyon ng kalamnan na nauugnay sa pananakit, halimbawa.
Ang mga aplikasyon ng init ay may parehong epekto. Kaya naman madalas din silang bahagi ng konserbatibong paggamot para sa mga herniated disc.
Kung kinakailangan, ginagamit ang mga gamot. Kabilang dito, higit sa lahat, ang mga pangpawala ng sakit tulad ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (ibuprofen, diclofenac, atbp.). Bilang karagdagan sa pag-alis ng sakit, mayroon din silang anti-inflammatory at decongestant effect. Ang iba pang aktibong sangkap ay maaari ding gamitin, tulad ng COX-2 inhibitors (cyclooxygenase-2 inhibitors) at cortisone. Mayroon din silang anti-inflammatory at pain-relieving effect. Sa kaso ng napakalubhang sakit, ang doktor ay nagrereseta ng mga opiates sa maikling panahon.
Sa ilang mga kaso, ang doktor ay magrereseta ng mga gamot na nakaka-relax sa kalamnan (muscle relaxant) dahil ang mga kalamnan ay nagiging tense at tumigas dahil sa pananakit at isang posibleng nakakagaan ng postura. Minsan ang mga antidepressant ay kapaki-pakinabang, halimbawa sa mga kaso ng malubha o malalang sakit.
Kailan kailangang gawin ang operasyon?
Ang doktor at pasyente ay magkasamang magpapasya kung ang isang herniated disc operation ay dapat gawin. Ang pamantayan para sa operasyon ng disc ay:
- Mga sintomas na nagpapahiwatig ng presyon laban sa spinal cord (maaga o agarang operasyon).
- Matinding paralisis o pagtaas ng paralisis (agarang operasyon).
- Mga sintomas na nagpapahiwatig ng presyon laban sa buntot ng kabayo (cauda equina) (kaagad na operasyon)
- Pagbaba ng sakit at pagtaas ng paralisis (mabilis na operasyon dahil may panganib na ang ugat ng ugat ay maaaring namamatay na)
Operasyon: Microsurgical discectomy
Ang pinakamalawak na ginagamit na pamamaraan sa surgical treatment ng herniated disc ay microsurgical discectomy (disc = disc, ectomy = removal). Kabilang dito ang paggamit ng surgical microscope at maliliit na espesyal na instrumento para alisin ang apektadong disc. Ito ay para mapawi ang mga spinal nerves na naninikip ng herniated disc at nagdudulot ng discomfort.
Maliit na paghiwa sa balat lamang ang kailangan upang maipasok ang mga instrumento sa pag-opera. Para sa kadahilanang ito, ang microsurgical surgical technique ay isa sa mga minimally invasive na pamamaraan.
Sa microsurgical discectomy, lahat ng herniated disc ay maaaring alisin - anuman ang direksyon kung saan ang bahagi ng disc ay nadulas. Bilang karagdagan, ang siruhano ay maaaring direktang makita kung ang distressed spinal nerve ay hinalinhan ng anumang presyon.
Pamamaraan ng discectomy
Upang magsimula, ang siruhano ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa ng balat sa ibabaw ng may sakit na lugar ng disc. Pagkatapos ay maingat niyang itinutulak ang mga kalamnan sa likod sa gilid at bahagyang pinuputol (kaunti kung kinakailangan) ang madilaw na ligament (ligamentum flavum) na nag-uugnay sa mga vertebral na katawan. Nagbibigay ito ng pagkakataon sa siruhano na tumingin nang direkta sa spinal canal gamit ang mikroskopyo. Minsan kailangan niyang alisin ang isang maliit na piraso ng buto mula sa vertebral arch upang mapabuti ang view.
Gamit ang mga espesyal na instrumento, niluluwagan na niya ngayon ang prolapsed disc tissue sa ilalim ng visual control ng spinal nerve at inaalis ito gamit ang gripping forceps. Ang mas malalaking depekto sa fibrous ring ng disc ay maaaring tahiin gamit ang microsurgically. Ang mga fragment ng disc na nadulas sa spinal canal (sequestrum) ay inaalis din sa ganitong paraan. Sa huling hakbang ng disc surgery, isinasara ng surgeon ang balat na may ilang tahi.
Posibleng mga komplikasyon
Tulad ng anumang operasyon, mayroong isang tiyak na panganib na pampamanhid sa operasyon ng disc na ito, gayundin ang panganib ng mga impeksyon, mga problema sa pagpapagaling ng sugat at pangalawang pagdurugo.
Kahit na may pinakamainam na operasyon sa disc at pag-alis ng prolapsed disc, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng paghila ng pananakit ng binti o pangingilig muli pagkatapos ng mga linggo o buwan. Ang huling resulta na ito ay tinatawag na "failed back surgery syndrome".
Pagkatapos ng operasyon
Tulad ng anumang operasyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang pantog kung minsan ay kailangang walang laman ng isang catheter sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, ang paggana ng pantog at bituka ay nagiging normal pagkatapos ng napakaikling panahon. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay nakakabangon sa gabi ng araw ng operasyon.
Ang pananatili sa ospital ay karaniwang tumatagal lamang ng ilang araw. Anim o labindalawang buwan pagkatapos ng microsurgical discectomy, ang pangmatagalang tagumpay ng disc surgery ay susuriin. Ang mga pamamaraan ng imaging ay nakakatulong sa prosesong ito.
Surgery: Buksan ang discectomy
Bago ang pagpapakilala ng surgical microscope, ang mga herniated disc ay madalas na pinapatakbo gamit ang tradisyonal na bukas na pamamaraan sa ilalim ng mas malaking diskarte (mas malaking incisions). Ngayon, ang bukas na discectomy ay bihirang gumanap, tulad ng sa mga kaso ng spinal deformity. Bagaman ang kanilang mga resulta ay maihahambing sa mga resulta ng microsurgical discectomy. Gayunpaman, ang mga malubhang komplikasyon ay nangyayari nang mas madalas.
Pamamaraan ng operasyon
Ang bukas na discectomy ay mahalagang nagpapatuloy sa parehong paraan tulad ng microsurgical disc herniation surgery, ngunit mas malalaking incision ang ginagawa at ang surgical area ay tinasa mula sa labas kaysa sa micro-optic.
Posibleng mga komplikasyon
Pagkatapos ng operasyon
Minsan sa unang araw pagkatapos ng open disc surgery, ang pantog ay dapat na walang laman ng isang catheter. Sa loob ng napakaikling panahon, gayunpaman, bumalik sa normal ang paggana ng pantog at bituka.
Karaniwang pinapayagang bumangon muli ang pasyente sa gabi ng araw ng operasyon. Kinabukasan, karaniwang nagsisimula siyang magsanay ng physiotherapy upang palakasin muli ang kalamnan at ligament apparatus ng likod. Ang pasyente ay karaniwang nananatili sa ospital ng ilang araw lamang.
Surgery: Endoscopic discectomy
Ang endoscopic disc herniation surgery ay hindi magagawa para sa bawat pasyente. Halimbawa, hindi angkop kung ang mga bahagi ng disc ay nahiwalay (sequestered disc herniation) at nadulas pataas o pababa sa spinal canal. Ang endoscopic discectomy ay hindi rin palaging naaangkop para sa mga herniated disc sa lugar ng paglipat sa pagitan ng lumbar spine at sacrum. Ito ay dahil dito hinaharangan ng iliac crest ang daan para sa mga instrumento.
Hindi sinasadya, ang mga endoscopic na pamamaraan ay maaaring gamitin hindi lamang upang alisin ang buong intervertebral disc (discectomy), ngunit din, kung kinakailangan, mga bahagi lamang ng gelatinous core (nucleus). Ang mga doktor pagkatapos ay nagsasalita ng percutaneous endoscopic nucleotomy.
Pamamaraan ng operasyon
Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan sa panahon ng endoscopic disc surgery. Ang balat sa ibabaw ng apektadong bahagi ng gulugod ay dinidisimpekta at lokal na anesthetize.
Ang siruhano ngayon ay partikular na nag-aalis ng disc tissue na pumipindot sa isang nerve. Pagkatapos ng endoscopic disc surgery, tinatahi niya ang mga incision gamit ang isa o dalawang tahi o tinatrato ang mga ito ng mga espesyal na plaster.
Posibleng mga komplikasyon
Ang rate ng komplikasyon ay medyo mababa sa endoscopic disc surgery. Gayunpaman, mayroong isang tiyak na panganib na makapinsala sa mga ugat. Ang mga posibleng kahihinatnan ay mga sakit sa pandama at paggalaw sa mga binti pati na rin ang mga functional disorder ng pantog at bituka.
Bilang karagdagan, tulad ng anumang operasyon, may panganib ng impeksyon, mga sakit sa pagpapagaling ng sugat at pangalawang pagdurugo.
Kung ikukumpara sa microsurgical discectomy, ang rate ng pag-ulit ay mas mataas sa endoscopic disc surgery.
Pagkatapos ng operasyon
Pag-opera sa disc na may buo na fibrous ring
Kung ang isang tao ay may banayad lamang na herniated disc kung saan ang fibrous ring ay buo pa rin, minsan ay posible na bawasan o paliitin ang apektadong disc sa lugar ng gelatinous core sa pamamagitan ng minimally invasive na operasyon. Pinapaginhawa nito ang presyon sa mga ugat ng ugat o spinal cord. Ang pamamaraan na ito ay maaari ding gamitin para sa mga nakaumbok na disc (sa kasong ito, ang fibrous ring ay palaging buo).
Ang bentahe ng minimally invasive na pagtitistis ay nangangailangan lamang ito ng maliliit na paghiwa sa balat, hindi gaanong peligro kaysa bukas na operasyon, at kadalasang ginagawa sa isang outpatient na batayan. Gayunpaman, ang mga ito ay isinasaalang-alang lamang sa isang maliit na bilang ng mga pasyente.
Pamamaraan ng operasyon
Upang gawin ito, gumagamit siya ng isang laser, halimbawa, na nagpapasingaw sa gelatinous core sa loob ng disc na may mga indibidwal na flash ng liwanag (laser disc decompression). Ang gelatinous core ay binubuo ng higit sa 90 porsiyentong tubig. Binabawasan ng vaporizing tissue ang volume ng nucleus. Bilang karagdagan, ang init ay sumisira sa "mga receptor ng sakit" (nociceptors).
Sa thermolesion, ang surgeon ay naglalagay ng thermal catheter sa loob ng disc sa ilalim ng X-ray guidance. Ang catheter ay pinainit sa 90 degrees Celsius upang ang bahagi ng disc tissue ay maluto. Kasabay nito, ang init ay sinasabing nagpapatibay sa panlabas na fibrous na singsing. Ang ilan sa mga nerbiyos na nagdudulot ng sakit ay nawasak din.
Sa isang pamamaraan na tinatawag na nucleoplasty, ang doktor ay gumagamit ng mga frequency ng radyo upang makabuo ng init at singaw ang tissue.
Kasama sa chemonucleolysis ang pag-inject ng enzyme chymopapain, na chemically liquefies ang gelatinous nucleus sa loob ng disc. Pagkatapos ng isang tiyak na oras ng paghihintay, ang liquefied nucleus mass ay aspirated sa pamamagitan ng cannula. Napakahalaga dito na ang fibrous ring ng disc na pinag-uusapan ay ganap na buo. Kung hindi, may panganib na makatakas ang agresibong enzyme at magdulot ng matinding pinsala sa nakapaligid na tissue (tulad ng nerve tissue).
Posibleng mga komplikasyon
Ang isa sa mga posibleng komplikasyon ng minimally invasive disc surgery ay bacterial discitis (spondylodiscitis). Maaari itong kumalat sa buong vertebral body. Para sa kadahilanang ito, ang pasyente ay karaniwang binibigyan ng antibiotic bilang isang preventive measure.
Pagkatapos ng operasyon
Sa mga unang ilang linggo pagkatapos ng minimally invasive disc surgery, ang pasyente ay dapat na maging mahinahon sa kanyang sarili sa pisikal. Minsan ang pasyente ay inireseta ng isang korset (nababanat na pamigkis) para sa panahong ito upang mapawi ang pilay.
Bilang bahagi ng surgical disc herniation treatment, ang pagod na disc ay minsan pinapalitan ng prosthesis upang mapanatili ang mobility ng gulugod. Ang disc implant ay idinisenyo upang mapanatili ang distansya sa pagitan ng vertebrae at ng kanilang normal na kadaliang kumilos, at upang mapawi ang sakit.
Sa ngayon, hindi malinaw kung aling mga pasyente ang nakikinabang sa isang disc implant at kung ano ang mga pangmatagalang resulta. Ang mga patuloy na pag-aaral ay nagpakita ng mga positibong resulta sa ngayon. Gayunpaman, ang mga tunay na pangmatagalang resulta ay kulang pa rin, lalo na dahil ang karamihan sa mga pasyente ay nasa katanghaliang-gulang sa panahon ng operasyon sa disc, kaya kadalasan ay mayroon pa silang kaunting buhay sa unahan nila.
Pagpapalit ng nucleus pulposus
Depende sa lawak ng mga natuklasan at depende sa pamamaraan, ang lokal na kawalan ng pakiramdam o isang maikling kawalan ng pakiramdam ay kadalasang sapat para sa operasyon ng disc na ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang hydrogel ay ipinakilala sa pamamagitan ng guwang na karayom (sa ilalim ng X-ray vision). Ang mga apektadong pasyente ay kadalasang nakakabangon sa parehong araw at malayang gumagalaw sa susunod na araw. Ang pamamaraan ay higit na binuo at sinusubaybayan sa mga klinikal na pag-aaral sa buong mundo. Kaunti ang nalalaman tungkol sa mga pangmatagalang resulta.
Kabuuang pagpapalit ng disc
Sa kabuuang pagpapalit ng disc, inaalis ng manggagamot ang disc at mga bahagi ng base at tuktok na mga plato ng katabing vertebrae. Sa karamihan ng mga modelo, ang disc replacement ay binubuo ng titanium-coated base at cover plates at isang polyethylene inlay (katulad ng mga karaniwang pagpapalit ng balakang).
Pagkatapos ay ipinasok ng siruhano ang pagpapalit ng disc. Ang presyon ng gulugod ay nagpapatatag sa implant. Sa loob ng tatlo hanggang anim na buwan, lumalaki ang materyal ng buto sa espesyal na pinahiran na base at cover plate ng buong disc prosthesis.
Nasa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nakakatayo na. Sa mga unang linggo, hindi siya dapat magbuhat ng mabibigat na kargada at dapat iwasan ang matinding paggalaw. Ang isang nababanat na pamigkis, na inilalagay ng pasyente sa kanyang sarili, ay ginagamit para sa pagpapapanatag.
Ang kabuuang pagpapalit ng disc ay hindi angkop para sa mga pasyenteng dumaranas ng osteoporosis (bone atrophy) o kung saan ang vertebra na gagamutin ay hindi matatag sa mga tuntunin ng paggalaw.
Ano ang mga sanhi ng isang herniated disc?
Ang compressed spinal cord nerves (spinal nerves) ay kaya malakas na inis at nagpapadala ng mas mataas na signal ng sakit sa utak. Sa kaso ng isang napakalaking contusion, ang paghahatid ng stimuli ay maaaring maabala sa isang lawak na ang paralisis ay nangyayari.
” style="max-height: 25px; max-width: 25px;” src=”/image/icon_inline.gif”>
Ang dalas ng mga herniated disc ay bumababa muli pagkatapos ng edad na 50, dahil ang disc nucleus ay nawawalan ng likido sa pagtanda at samakatuwid ay hindi gaanong tumagas.
Bilang karagdagan, ang kakulangan sa ehersisyo at pagiging sobra sa timbang ay mga makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa mga herniated disc. Kadalasan, ang mga kalamnan ng tiyan at likod ay higit na mahina. Ang ganitong kawalang-tatag ng katawan ay nagtataguyod ng hindi tamang pag-load ng mga intervertebral disc, dahil ang mga malalakas na kalamnan ng puno ng kahoy lamang ang nagpapagaan sa gulugod.
Mas bihira, ang mga pinsala (tulad ng pagkahulog sa hagdan o aksidente sa trapiko) at congenital malpositions ng gulugod ang sanhi ng herniated disc.
Sa ilang mga kaso, ang isang genetically natukoy na kahinaan ng connective tissue, stress at isang hindi balanseng o hindi tamang diyeta ay nagtataguyod ng pagbuo ng isang herniated disc.
Herniated disc: pagsusuri at pagsusuri
Sa kaso ng hindi malinaw na pananakit ng likod, kumunsulta muna sa doktor ng iyong pamilya. Kung pinaghihinalaan ang isang herniated disc, ire-refer ka niya sa isang espesyalista, tulad ng isang neurologist, neurosurgeon o orthopedist.
Upang masuri ang isang herniated disc, ang pasyente ay karaniwang tinatanong (anamnesis) at isang masusing pisikal at neurological na pagsusuri ay isinasagawa. Sa ilang partikular na kaso lang kailangan ang mga pamamaraan ng imaging gaya ng magnetic resonance imaging (MRI).
Panayam ng doktor-pasyente
- Anong mga reklamo ang mayroon ka? Saan eksaktong nangyayari ang mga ito?
- Gaano katagal ka na nagkaroon ng mga reklamo at ano ang sanhi nito?
- Tumataas ba ang sakit kapag umuubo, bumahing o gumagalaw?
- Nahihirapan ka ba sa pag-ihi o pagdumi?
Ang impormasyong ito ay makakatulong sa doktor na paliitin ang sanhi ng kakulangan sa ginhawa at masuri kung saang bahagi ng gulugod ito ay maaaring nagmula.
Pisikal at neurological na pagsusuri
Ang susunod na hakbang ay pisikal at neurological na pagsusuri. Ang manggagamot ay nagsasagawa ng palpation, pag-tap at mga pagsusuri sa presyon sa lugar ng gulugod at mga kalamnan sa likod upang makita ang mga abnormalidad o mga punto ng pananakit. Upang makita ang isang herniated disc, maaari din niyang subukan ang hanay ng paggalaw ng gulugod.
Mga pamamaraan sa imaging
Ang isang computer tomography (CT) pati na rin ang isang magnetic resonance imaging (MRI) ay gumagawa ng isang herniated disc na nakikita. Makikita ng doktor, halimbawa, ang lawak ng herniation at kung saang direksyon ito naganap: Sa karamihan ng mga kaso, mayroong mediolateral herniated disc. Sa kasong ito, ang tumagas na gelatinous core ay dumulas sa pagitan ng mga intervertebral hole at ng spinal canal.
Ang isang lateral herniated disc ay maaaring makilala sa pamamagitan ng katotohanan na ang gelatinous nucleus ay dumulas patagilid at tumutulo sa mga intervertebral hole. Kung sa gayon ay pinindot nito ang ugat ng ugat ng apektadong bahagi, nagreresulta ang unilateral na kakulangan sa ginhawa.
Mas bihira, ang medial disc herniation ay naroroon: Dito, ang gelatinous mass ng intervertebral disc nucleus ay lumilitaw sa gitnang paatras patungo sa spinal canal (spinal cord canal) at maaaring direktang pindutin sa spinal cord.
Kailan kinakailangan ang mga pamamaraan ng imaging para sa mga herniated disc?
Kinakailangan din ang imaging kapag ang pananakit ng likod ay sinamahan ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng posibleng tumor (lagnat, pagpapawis sa gabi, o pagbaba ng timbang). Sa mga bihirang kaso na ito, kailangan ang imaging ng espasyo sa pagitan ng spinal cord at ng spinal sac (dural space) na may x-ray contrast agent (myelography o myelo-CT).
Ang isang normal na pagsusuri sa X-ray ay karaniwang hindi kapaki-pakinabang kapag ang isang herniated disc ay pinaghihinalaang, dahil ito ay nagpapakita lamang ng buto ngunit hindi malambot na mga istraktura ng tissue tulad ng mga intervertebral disc at nerve tissue.
Ang mga pamamaraan ng imaging ay hindi palaging nakakatulong
Kahit na ang isang herniated disc ay natuklasan sa isang MRI o CT scan, hindi ito kailangang maging sanhi ng mga reklamo na nag-udyok sa pasyente na bisitahin ang doktor. Sa katunayan, sa maraming mga kaso, ang isang herniated disc ay umuusad nang walang mga sintomas (asymptomatic).
Pagsukat ng aktibidad ng kalamnan at nerve
Kung ang paralisis o sensory disturbance ay nangyayari sa mga braso o binti at hindi malinaw kung ito ang direktang resulta ng isang herniated disc, maaaring magdulot ng katiyakan ang electromyography (EMG) o electroneurography (ENG). Sa EMG, sinusukat ng gumagamot na manggagamot ang electrical activity ng mga indibidwal na kalamnan sa pamamagitan ng isang karayom. Sa mga kaso ng pagdududa, eksaktong ibinubunyag ng ENG kung aling mga ugat ng nerbiyos ang pinipiga ng herniated disc o kung mayroon pang ibang nerve disease, tulad ng polyneuropathy.
Mga pagsubok sa laboratoryo
Kung kinakailangan, inaayos ng manggagamot ang pagpapasiya ng mga pangkalahatang parameter sa dugo. Kabilang dito ang mga halaga ng pamamaga tulad ng bilang ng mga leukocytes at ang C-reactive protein (CRP). Ang mga ito ay mahalaga, halimbawa, kung ang mga sintomas ay posibleng sanhi ng pamamaga ng intervertebral disc at katabing vertebral na katawan (spondylodiscitis).
Herniated disc: kurso ng sakit at pagbabala
Sa humigit-kumulang 90 sa 100 mga pasyente, ang sakit at paghihigpit sa paggalaw na dulot ng isang talamak na herniated disc ay humupa nang mag-isa sa loob ng anim na linggo. Malamang, ang displaced o leaked disc tissue ay inalis ng katawan o nagbabago, na nagpapagaan ng pressure sa mga nerves o spinal cord.
Kung kinakailangan ang paggamot, ang mga konserbatibong hakbang ay kadalasang sapat. Ang mga ito ay samakatuwid ay madalas ang paggamot ng pagpili para sa isang herniated disc. Ang tagal ng pagbabagong-buhay at mga pagkakataon ng pagbawi ay depende sa kalubhaan ng herniated disc.
Pagkatapos ng operasyon
Ang operasyon para sa isang herniated disc ay dapat na maingat na isaalang-alang. Bagaman madalas itong matagumpay, palaging may mga pasyente kung saan ang operasyon ay hindi nagdadala ng ninanais na pangmatagalang kalayaan mula sa sakit.
Pagkatapos ay nagsasalita ang mga doktor tungkol sa failed-back surgery syndrome o postdiscectomy syndrome. Nangyayari ito dahil ang operasyon ay hindi naalis ang aktwal na sanhi ng sakit o lumikha ng mga bagong sanhi ng sakit. Kabilang dito ang, halimbawa, pamamaga at pagkakapilat sa lugar ng operasyon.
Ang isa pang posibleng komplikasyon ng disc surgery ay pinsala sa mga nerbiyos at mga sisidlan sa panahon ng pamamaraan.
Kaya't kung mas malala ang pakiramdam ng isang pasyente pagkatapos ng operasyon sa disc kaysa dati, may ilang posibleng dahilan. Bilang karagdagan, kung minsan ay kinakailangan ang mga follow-up na operasyon. Ganito rin ang kaso kung ang mga herniated disc ay naganap muli sa ibang pagkakataon sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon.
Sa ngayon, walang paraan upang matiyak nang maaga kung aling mga pasyente na may herniated disc ang higit na makikinabang mula sa disc surgery.
Herniated disc: Pag-iwas
Ang isang malusog, malakas na pangunahing kalamnan ay isang kinakailangan para sa katawan upang makayanan ang mga pang-araw-araw na hamon. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:
- Panoorin ang timbang ng iyong katawan: ang sobrang timbang ay naglalagay ng pilay sa likod at nagtataguyod ng disc herniation.
- Regular na mag-ehersisyo: paglalakad, jogging, cross-country skiing, pag-crawl at backstroke, pagsasayaw, water gymnastics at iba pang uri ng gymnastics na nagpapalakas sa mga kalamnan sa likod ay partikular na kapaki-pakinabang para sa likod.
- Ang ilang mga diskarte sa pagpapahinga tulad ng yoga, Tai Chi at Pilates ay nagtataguyod din ng magandang postura at nakakatulong na palakasin ang trunk at likod.
- Iposisyon ang mga bagay na madalas mong ginagamit sa taas na madaling abutin: inaalis nito ang pilay sa iyong mga mata at braso at pinipigilan kang ma-overload ang iyong cervical spine. Mahalaga rin ito sa isang back-friendly na lugar ng trabaho.
- Iwasan ang malalim at malambot na pag-upo; inirerekumenda ang isang hugis-wedge na upuan na unan.
- Nagtatrabaho habang nakatayo: Ang workstation ay dapat sapat na mataas upang ikaw ay (permanenteng) makatayo nang tuwid.
- Huwag kailanman magbuhat ng napakabibigat na bagay nang nakabuka ang iyong mga binti at nakabaluktot ang gulugod: sa halip, yumuko ang iyong mga tuhod, panatilihing naka-extend ang iyong gulugod, at iangat ang karga "mula sa iyong mga binti".
- Ipamahagi ang karga sa magkabilang kamay upang ang gulugod ay pantay na nakarga.
- Huwag anggulo ang gulugod patungo sa tapat na bahagi kapag nagdadala ng mga kargada.
- Panatilihing malapit ang iyong mga braso sa iyong katawan kapag nagdadala ng mga kargada: huwag ilipat ang bigat ng iyong katawan pabalik at iwasan ang isang guwang na likod.
Ang payo na ito ay partikular din para sa mga taong nagkaroon na ng herniated disc.
