Trombosis: Sintomas, Paggamot

Maikling pangkalahatang-ideya

Karamihan sa mga karaniwang lokalisasyon: Mga daluyan ng dugo ng mga binti (lalo na ang mas mababang mga binti), pelvis o mga braso, superior o inferior na vena cava. Ang isang espesyal na anyo ay anal thrombosis (anal vein thrombosis).
Mga karaniwang sintomas: pamamaga, pamumula, hyperthermia, pananakit at paninikip, lagnat, pagbilis ng pulso.
Paggamot: compression bandage o compression stockings pati na rin ang elevation sa kaso ng thrombosis sa extremities, anticoagulant na gamot, operasyon kung kinakailangan (thrombectomy).
Mga sanhi: mga sagabal sa pagdaloy sa mga sisidlan (hal. dahil sa mga deposito sa mga dingding ng daluyan, paninikip dahil sa tumor), mabagal na pag-agos ng dugo (hal. dahil sa varicose veins, pagkakakulong sa kama, kakulangan ng likido), pagtaas ng coagulation ng dugo (hal. mga sakit sa coagulation, cancer o paninigarilyo)
Mga eksaminasyon: pisikal na pagsusuri, pagsusuri ng dugo, imaging (hal., ultrasound, phlebography ("vein x-ray"), karagdagang pagsusuri kung kinakailangan depende sa indibidwal na kaso.
Prognosis: Ang mga posibleng komplikasyon ay pulmonary embolism (pulmonary artery occlusion) at pinsala sa vascular at tissue (post-thrombotic syndrome).
Pag-iwas: Iwasan ang mga kadahilanan ng panganib (hal. kakulangan sa ehersisyo, kakulangan ng likido, sobra sa timbang), magsuot ng compression stockings (hal. sa mahabang flight), thrombosis injection kung kinakailangan.

Mga sintomas ng thrombosis

Mga sintomas ng trombosis sa binti

Ang mga thromboses ay kadalasang nabubuo sa malalaking ugat ng ibabang binti. Ito ay dahil ang dugo ay dumadaloy pabalik sa puso partikular na mabagal doon, laban sa puwersa ng grabidad. Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ng trombosis ay pagkatapos:

Pamamaga ng guya, madalas din sa rehiyon ng bukung-bukong at paa
Pakiramdam ng bigat at pag-igting sa ibabang binti
Pagpapanatili ng tubig (edema)
pananakit sa ibabang binti, minsan din sa paa, hita o singit, na maaaring kahawig ng namamagang kalamnan
tense (makintab) at mala-bughaw na balat
sobrang init ng ibabang binti
mas nakikitang mga ugat ng balat (tinatawag na warning veins)
bahagyang lagnat
pinabilis na pulso

Kahit na ang ilan sa mga sintomas sa itaas ay wala, ang trombosis sa binti ay hindi pa rin ibinubukod. Sa parehong paraan, ang nabanggit na mga palatandaan ng trombosis ay hindi isang patunay na ang isang leg vein thrombosis ay talagang naroroon.

Mga sintomas ng trombosis sa braso

Ang mga ugat sa braso ay maaari ding mabara ng mga namuong dugo. Gayunpaman, ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa binti. Ang mga karaniwang sintomas ng trombosis sa braso ay:

Pamamaga at sobrang init ng apektadong braso
pamamaga ng kamay
maasul na nakausli na mga ugat ng balat
bahagyang mamula-mula-lilang pagkawalan ng kulay ng braso
sakit kapag inilapat ang presyon sa braso at kapag ginalaw ang braso

Mga sintomas ng anal thrombosis (anal vein thrombosis)

Ang anal thrombosis ay kapansin-pansin sa pamamagitan ng isang masakit na pamamaga sa anal area. Madalas mahirap makilala sa almuranas, ngunit may ibang dahilan:

Sa anal thrombosis, ang isang maliit na ugat ng mas mababang anal canal ay naharang ng isang namuong dugo. Sa kabaligtaran, ang "almoranas" ay kolokyal na tumutukoy sa pagpapalaki ng arteriovenous vascular cushion sa labasan ng tumbong (ang teknikal na termino ay hemorrhoidal disease).

Ang anal vein thromboses ay napakasakit, lalo na dahil direkta silang matatagpuan sa lugar ng pagbubukas. Gayunpaman, kadalasan ay maaari silang tratuhin nang maayos. Matuto nang higit pa tungkol sa mga sintomas, sanhi at paggamot ng anal thrombosis dito!

Mga sintomas ng cerebral venous thrombosis (sinus vein thrombosis)

Sa sinus vein thrombosis (SVT), ang daloy ng dugo sa mga ugat sa utak ay naaabala ng namuong dugo. Madalas na nangyayari ang kasikipan ng dugo. Lalo na kaugnay ng pagbabakuna laban sa coronavirus Sars-Cov-2, naging headline ang cerebral venous thrombosis. Pagkatapos ng pagbabakuna, naganap ang cerebral sinus at vein thrombosis, kahit na napakabihirang, sa ilang nabakunahang indibidwal.

Ang mga sintomas ng cerebral venous thrombosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Sakit ng ulo
pagduduwal at pagsusuka
paninigas ng leeg
sakit ng pressure sa mukha
epileptik seizures
sintomas ng pagkalumpo
Sensory gulo

Sa prinsipyo, ang mga thromboses ay maaaring mangyari sa lahat ng mga daluyan ng dugo ng katawan. Hindi tulad ng mga thromboses sa mga paa't kamay, gayunpaman, ang mga sintomas ay madalas na hindi maliwanag. Halimbawa, maaaring mangyari ang matinding pananakit o organ dysfunction. Ang mga karagdagang medikal na eksaminasyon ay palaging kinakailangan upang linawin ang mga hindi partikular na sintomas ng trombosis.

Paggamot ng trombosis

Sa prinsipyo, tatlong paraan ang magagamit para sa paggamot ng trombosis:

Compression therapy
Paggamot
pagtitistis

Aling paraan ang ginagamit ay depende, bukod sa iba pang mga bagay, sa lokasyon kung saan nabuo ang clot. Kadalasan, ang iba't ibang paraan ng paggamot ay dapat ding pagsamahin.

Ang pinakamahalagang layunin ng paggamot sa trombosis ay upang maiwasan ang namuong dugo mula sa pagtanggal mula sa pader ng ugat at paglalakbay kasama ng daluyan ng dugo patungo sa mahahalagang organo. Ito ay dahil may panganib na magkaroon ng tinatawag na embolism (halimbawa, isang pulmonary embolism). Bina-block ng clot ang isang arterya na may potensyal na nagbabanta sa buhay na mga kahihinatnan.

Mahalaga rin na maiwasan ang pangmatagalan, hindi na maibabalik na pinsala sa mga apektadong daluyan ng dugo, mga paa't kamay o mga organo (post-thrombotic syndrome).

Elevation at compression

Ang compression bandage ay dapat na lumampas sa lugar ng thrombosis - ibig sabihin, sa ibaba ng tuhod sa kaso ng trombosis ng lower leg. Dapat itong sapat na masikip upang i-compress ang mga ugat upang ang dugo ay dumaloy nang mas mahusay sa kanila. Gayunpaman, hindi nito dapat higpitan ang paa sa anumang punto.

Ang isang mahusay na paraan upang makamit ang isang sapat na malakas at pare-parehong antas ng compression ay ang paggamit ng thrombosis stockings ng compression class II.

Ang paggamot sa compression ay dapat ipagpatuloy nang matagalan kung ang mga ugat ay nasira ng trombosis.

Paggamot ng trombosis na may gamot

Ang paggamot sa trombosis na may gamot ay inilaan upang maiwasan ang paglaki ng namuong dugo at posibleng mahugasan sa mga arterya ng baga. Sa pinakamahusay na kaso, ang gamot ay maaaring maging sanhi ng sariling mga sangkap ng katawan (enzymes) upang paliitin muli ang thrombus o kahit na ganap itong matunaw. Ang mga anticoagulant na gamot ay maaari ding pigilan ang pagbuo ng bagong trombosis.

Talamak na paggamot ng trombosis

Sinisimulan ng mga doktor ang paggamot ng trombosis - anuman ang lokasyon nito - na may tinatawag na paunang anticoagulation. Dapat itong magsimula kaagad kung ang trombosis ay natukoy nang may katiyakan o mataas ang posibilidad bilang sanhi ng mga sintomas.

Ang anticoagulant fondaparinux ay angkop din para sa paunang anticoagulation - lalo na kung ang mga pasyente ay nag-react sa pangangasiwa ng heparin na may pagbabanta sa buhay ng bilang ng mga platelet. Ang Fondaparinux ay iniksyon sa ilalim ng balat.

Gayunpaman, ang paunang anticoagulation ay maaari ding isagawa sa mga gamot na iniinom, katulad ng tinatawag na DOAKs (direct oral anticoagulants) rivaroxaban at apixaban.

Pangmatagalang paggamot pagkatapos ng trombosis

Ang paggamot sa talamak na trombosis - kadalasan pagkatapos ng mga lima hanggang sampung araw - ay sinusundan ng maintenance therapy: ang mga pasyente ay tumatanggap ng anticoagulant na gamot nang hindi bababa sa tatlo hanggang anim na buwan upang maiwasan ang pagbuo ng bagong clot.

Sa ngayon, kadalasang nagrereseta ang mga doktor ng mga DOAK gaya ng apixaban, rivaroxaban o dabigatran. Bago ang pagpapakilala ng mga DOAK, gayunpaman, ang mga antagonist ng bitamina K (tulad ng phenprocoumon at warfarin) ay ang ginustong pagpipilian para sa maintenance therapy. Ito ay mga antagonist ng bitamina K, na mahalaga para sa pamumuo ng dugo. Ang kanilang tamang dosis ay dapat na regular na suriin ng mga pagsusuri sa coagulation ng dugo! Sa mga DOAK, sa kabilang banda, ang mga naturang tseke ay kadalasang kalabisan.

Ang ilang mga pasyente ay kailangang magpatuloy sa pag-inom ng anticoagulants lampas sa anim na buwan upang maiwasan ang mga bagong pamumuo ng dugo (pangalawang prophylaxis). Maaaring kailanganin ito, halimbawa, kung ang isang tao ay may pansamantalang tumaas na panganib na maulit dahil sa isang aksidente, operasyon o pagbubuntis.

Sa kaso ng mga sakit sa tumor, ang panganib ng trombosis ay maaari ding permanenteng tumaas. Kahit na, ang pangalawang prophylaxis na may gamot ay maaaring maipapayo sa mas mahabang panahon.

Sa anumang kaso, maingat na sinusuri ng mga manggagamot kung ang matagal na paggamit ng mga anticoagulants ay talagang kinakailangan at - kung gayon - kung gaano katagal, kung aling mga aktibong sangkap at kung anong dosis. Bagama't pinipigilan ng pangalawang prophylaxis ang mga bagong pamumuo ng dugo, mayroon din itong disbentaha ng pagtaas ng panganib ng pagdurugo. Samakatuwid, ang mga benepisyo at panganib ng pangalawang prophylaxis ay dapat na maingat na timbangin.

Kirurhiko paggamot ng trombosis

Sa ilang mga kaso ng acute leg vein thrombosis, ang surgical intervention ay ang pinakamahusay na opsyon sa paggamot. Sa kasong ito, sinusubukan ng doktor na hawakan ang namuong dugo (thrombus) sa tulong ng isang catheter at bunutin ito palabas ng ugat. Tinatawag din itong "recanalization" (recanalization therapy) dahil binubuksan muli ng pamamaraan ang isang naka-block na daluyan ng dugo.

Tinitingnan din ng mga doktor kung may sagabal sa pag-agos sa ugat na maaaring alisin.

Ang recanalization therapy ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari upang mabawasan ang panganib ng postthrombotic syndrome. Ang mga posibleng komplikasyon ng ganitong uri ng thrombosis therapy ay kinabibilangan ng pagdurugo, ngunit hindi sinasadyang pagtanggal ng mga fragment ng clot. Ang mga ito ay maaaring maglakbay nang higit pa sa venous pathway patungo sa puso at pagkatapos ay sa sirkulasyon ng baga.

Sa mga indibidwal na kaso, ang mga doktor ay naglalagay ng isang uri ng "sala" sa vena cava (vena cava filter) ng mga pasyenteng may leg vein thrombosis, permanente man o pansamantala. Ito ay inilaan upang maiwasan ang mga hiwalay na namuong dugo na mahugasan sa mga baga. Ang interbensyon na ito ay maaaring isaalang-alang, halimbawa, sa mga pasyente na paulit-ulit na dumaranas ng pulmonary embolism sa kabila ng anticoagulant na gamot.

Trombosis: Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang mga thromboses ay mga namuong dugo na nabubuo sa mga daluyan ng dugo - halos palaging nasa mga ugat. Maaari silang magkaroon ng tatlong magkakaibang dahilan, na maaaring umiral nang mag-isa o magkakasama:

Mga sagabal sa pagdaloy sa daluyan ng dugo: pinsala/sakit o mga deposito sa dingding ng daluyan o pagsikip ng mga daluyan ng dugo dahil sa mekanikal na presyon mula sa labas (hal. sa pagkakapilat, mga tumor).
nadagdagan ang posibilidad na mamuo ang dugo: sa kaso ng mga sakit ng sistema ng coagulation ng dugo, mga malubhang sakit sa sistema (kanser, mga sakit sa autoimmune), dahil sa paninigarilyo o kapag umiinom ng ilang mga gamot (hal. ang "pill") bilang isang side effect.

Travel thrombosis at thrombosis pagkatapos ng operasyon

Ang pagbabalik ng dugo sa puso ay dapat gumana laban sa grabidad sa malalalim na ugat ng mga binti. Ito ay tinutulungan ng dalawang mekanismo sa malusog, aktibong mga tao:

Mga venous valve: Ang mga ito ay kumikilos tulad ng mga balbula at pinapayagan ang dugo na dumaloy sa isang direksyon lamang, patungo sa puso.
Muscle pump (muscle-vein pump): Sa pamamagitan ng trabaho ng (calf) na mga kalamnan, ang mga ugat sa binti ay paulit-ulit na na-compress saglit. Sa pakikipagtulungan sa mga venous valve, ang dugo ay kaya pinindot sa direksyon ng puso.

Kung ang isa o kahit na pareho sa mga mekanismong ito ay hindi gumagana, ang daloy ng dugo ay maaaring bumagal nang malaki - ang panganib ng trombosis ay tumataas. Ito ang kaso, halimbawa, kapag nakaupo nang mahabang panahon sa isang kotse, eroplano o tren. Ang trombosis sa ganitong mga kaso ay madalas na tinatawag na "travel thrombosis."

Ang pag-upo ng maraming oras sa isang computer ay maaari ring mapataas ang panganib ng trombosis.

Trombosis sa varicose veins

Ang varicose veins (varices) ay mga malalawak na daluyan ng dugo. Ang mga ito ay madalas na nangyayari sa lugar ng mga binti, lalo na sa ibabang mga binti.

Ang dugo ay dumadaloy nang mas mabagal sa varicose veins, at bilang karagdagan, ang mga natural na balbula sa mga ugat (venous valves) ay hindi na gumagana ng maayos dito. Pinatataas nito ang panganib ng trombosis.

Magbasa nang higit pa tungkol sa mga sanhi at paggamot ng varicose veins sa aming artikulo Varicose veins.

Ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib

Kaya mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na nagtataguyod ng venous thromboembolism - iyon ay, ang pagbuo ng mga clots ng dugo at ang kanilang paggalaw sa daluyan ng dugo, upang sila ay makabara sa isang sisidlan sa ibang lugar. Ang pinakamalaking kadahilanan ng panganib ay:

Pagkabali ng paa
Pag-ospital para sa pagpalya ng puso o atrial fibrillation o atrial flutter (sa nakaraang tatlong buwan)
paggamit ng artipisyal na balakang o kasukasuan ng tuhod
matinding trauma (hal. bilang resulta ng isang aksidente sa sasakyan)
atake sa puso (sa nakaraang tatlong buwan)
pinsala sa utak ng galugod
nakaraang venous thromboembolism (hal. pulmonary embolism)

Kasama sa katamtamang panganib na mga kadahilanan, halimbawa, ang paggamit ng mga hormonal contraceptive, cancer, chemotherapy, superficial venous thrombosis, mga impeksyon (lalo na ang pneumonia, impeksyon sa ihi, at impeksyon sa HIV), stroke na may paralisis, at sakit na nagpapaalab sa bituka.

Trombosis: Diagnosis at pagsusuri

Sa kaso ng venous thrombosis sa isang binti, ang binti ay sobrang init at namamaga. Ang ilang mga punto ng presyon at paggalaw ay nagdudulot ng pananakit, na maaaring matukoy ng doktor (karaniwan ay isang espesyalista sa panloob na gamot) sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri. Ang mga karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng:

Sakit ng guya kapag nakataas ang tuktok ng paa (Homans' sign)
Sakit kapag pinindot ang guya (Meyer's sign)
Sakit sa presyon sa loob ng paa (Payr's sign)

Sa pangkalahatan, ang mababaw na trombosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas matinding sintomas at samakatuwid ay kadalasang mas madaling masuri kaysa sa vascular occlusion sa mas malalalim na ugat (phlebothrombosis). Gayunpaman, ang huli ay mas madalas na may malubhang kahihinatnan.

Ang mga espesyal na sistema ng pagmamarka (mga marka tulad ng marka ng Wells) ay tumutulong sa mga manggagamot na masuri kung ang isang pasyente ay talagang may deep vein thrombosis:

Ibinibigay ang mga puntos kung mayroong ilang partikular na parameter na nagpapahiwatig ng naturang trombosis – halimbawa, aktibong sakit sa tumor, pamamaga ng buong binti, o malaking operasyon sa nakaraang tatlong buwan. Kung mas maraming puntos ang idinagdag, mas mataas ang posibilidad ng deep vein thrombosis.

Pagsubok ng dugo

Kung ang sinusukat na halaga ay nasa loob ng normal na hanay, ang talamak na trombosis ay hindi malamang. Gayunpaman, ang pagsukat lamang ng D-dimer ay hindi sapat upang maalis ang trombosis. Dapat ding isaalang-alang ng mga doktor ang iba pang mga natuklasan.

Mga diagnostic ng imaging

Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri sa ultrasound ay maaaring magbigay ng isang visual na representasyon ng vein occlusion.

Sa isang phlebography (din: phlebography), ang mga daluyan ng dugo ay maaaring makita sa isang X-ray na imahe. Ang pamamaraan ay samakatuwid ay angkop para sa pag-diagnose ng deep vein thrombosis.

Para sa layuning ito, ang isang contrast medium ay iniksyon sa isang mababaw na ugat sa likod ng paa. Upang matiyak na ang contrast medium ay nakarating sa malalim na mga ugat ng binti, ang mga ugat na malapit sa ibabaw ng balat ay unang tinatalian ng isang medyo masikip na benda. Kung saan may thrombosis, ang daloy ng contrast medium ay naaantala o lumilitaw na "constricted," na makikita sa X-ray na mga imahe.

Sa mga piling kaso, ang vascular imaging ay isinasagawa sa tulong ng magnetic resonance imaging (MRI) pagkatapos ng pangangasiwa ng isang contrast agent. Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng mga magnetic field at radio wave para sa imaging at hindi X-ray tulad ng computer tomography.

Sa mga bihirang uri ng vascular occlusion, maaaring kailanganin ang mga karagdagang pagsusuri, tulad ng funduscopy para sa thrombosis sa mata.

Trombosis at pagbubuntis

Ang ilang mga kababaihan ay nagkakaroon ng trombosis sa panahon ng pagbubuntis o pagkatapos ng panganganak ng patay/pagkakuha. Sa kasong iyon, ipinapayong karagdagang pagsusuri upang mahanap ang dahilan. Makakatulong ito na maiwasan ang isa pang trombosis sa susunod na pagbubuntis, kung kinakailangan.

Iba pang mga espesyal na kaso

Sa kaso ng mga thromboses na walang malinaw na nakikilalang dahilan o nangyayari sa mga hindi tipikal na sisidlan, ang mga manggagamot ay gagawa din ng karagdagang mga pagtatangka upang mahanap ang sanhi ng pagbuo ng namuong dugo. Halimbawa, ang ilang mga tao ay dumaranas ng mga namamana na sakit na maaaring makagambala sa pamumuo ng dugo. Maaaring ipahiwatig ang genetic testing para sa pagtuklas.

Trombosis: Kurso ng sakit at pagbabala

Ang trombosis ay isang napakaseryosong sakit at maaaring humantong sa mga mapanganib na komplikasyon. Ang mga ito ay bumangon,

kapag ang isang ugat ay naharang ng isang thrombus at permanenteng nasira (kinahinatnan: postthrombotic syndrome).

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin

Ang pulmonary embolism ay isang partikular na karaniwan at nakamamatay na komplikasyon ng trombosis. Ang thrombus (o mga bahagi nito) ay dinadala ng daluyan ng dugo sa pamamagitan ng venous system patungo sa kanang ventricle at mula doon sa mga pulmonary arteries.

Kung nakaharang ito sa isang malaking arterya doon, ang malaking bahagi ng baga ay hindi na nasusuplayan ng dugo. Hindi na ito makakasali sa palitan ng gas, na maaaring magdulot ng kakulangan sa oxygen na nagbabanta sa buhay.

Bilang karagdagan, ang kanang ventricle ng puso ay na-overload na sinusubukang mag-bomba ng dugo sa baradong pulmonary vessel laban sa mataas na resistensya ng daloy - maaaring magresulta ang right heart failure (isang anyo ng heart failure). Samakatuwid, ang isang embolism ay palaging isang medikal na emergency!

Magbasa nang higit pa tungkol sa mga sintomas at paggamot ng malubhang komplikasyon na ito sa artikulong Pulmonary Embolism.

Postthrombotic syndrome

Ang ilang mga pasyente na may malalim na pelvic o leg vein thrombosis ay nagkakaroon ng tinatawag na postthrombotic syndrome. Sa kasong ito, ang mga varicose veins ay nabubuo dahil sa clot-induced blood outflow obstruction, na nagpapatuloy kahit na matapos na muling mabuksan ang mga apektadong vessel. Ang sagabal sa pag-agos na ito ay maaaring magdulot ng karagdagang pinsala sa tissue at/o paulit-ulit na pamumuo ng dugo.

Pigilan ang trombosis

Bilang karagdagan, ang sapat na hydration (pag-inom, mga likidong pagkain) ay mahalaga upang panatilihing manipis ang dugo upang maiwasan ang pagbuo ng namuong dugo.

Mga iniksyon ng trombosis

Pagkatapos ng pinsala o operasyon o iba pang immobilization dahil sa sakit, maaaring gamitin ang gamot para maiwasan ang pagbuo ng clot: ang pang-araw-araw na thrombosis injection na may heparin ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng blood clot sa karamihan ng mga kaso.

Mga medyas na anti-trombosis

Ang tinatawag na anti-thrombosis stockings ay mga espesyal na elastic stockings na gawa sa isang skin-friendly, manipis na tela na umaabot hanggang tuhod, o kahit na lumampas sa tuhod upang isama ang hita. Ang bahagyang presyon na ginagawa nila sa mga ugat ay nagiging sanhi ng pagdaloy ng dugo pabalik sa puso nang mas mabilis at mas pantay.

Ang pagsusuot ng mga medyas na anti-trombosis ay lalo na inirerekomenda kung mayroon kang mga kadahilanan sa panganib ng trombosis tulad ng isang pagkahilig sa varicose veins, bago at pagkatapos ng operasyon, at sa mahabang paglalakbay. Madalas silang makakatulong na maiwasan ang trombosis.