Kung mayroon ang pasyente pagpapanatili ng ihi o isang mataas na halaga ng natitirang ihi, ang pasyente ay dapat tratuhin ng isang suprapubic pantog fistula. Isang mayroon nang impeksiyon sa ihi ay ginagamot nang naaangkop. Mga pamamaraang endouroscopic therapeutic:
- Bougienage (pagluwang ng istraktura) - mayroon lamang isang pansamantalang epekto (pag-ulit ng istrikto pagkatapos ng 4-6 na linggo).
- Urethrotomia interna (panloob na urethrotomy; urethral slit) - mataas na rate ng pag-ulit na hanggang sa 60%; mas naaangkop para sa mahigpit na paghihigpit sa bahagi ng bulbar (sa pagitan ng spinkter at simula ng mobile penis) ng urethra (paghihigpit ng urethral bulbar).
Buksan ang mga pamamaraan ng surgical therapy (reconstructive surgery):
- Ang paggalaw ng istrikto at end-to-end anastomosis (ang dalawang segment na yuritra ay maiayos muli sa kanilang mga bukas na dulo, na lumilikha ng tuloy-tuloy na kurso); mahusay na mga resulta para sa maikling-kahabaan (<2.5 cm) mga paghihigpit ng bombilya urethra (humigit-kumulang na 90%).
- Urethroplasty (urethroplasty) na may libreng graft (graft eg foreskin o oral mauhog) - para sa mas mahaba ang kahabaan ng bulbar at mga paghihigpit ng penile.
- Ang rate ng tagumpay pagkatapos ng pangunahing urethroplasty ay napakataas (79-95%).
- Kung ang isang paulit-ulit na pamamaraan ay kinakailangan dahil sa pag-ulit, ang karamihan sa mga pasyente ay may isang istrakturang bulbar (71, 4%), ayon sa isang pag-aaral. Kapag ang urethroplasty ay paulit-ulit na may buccal mauhog ng contralateral na bahagi ng pisngi, ang sumusunod na rate ng tagumpay, na tinukoy bilang proporsyon ng mga pasyente na wala paghihigpit ng yuritra, ay 82% (follow-up: 45.6 buwan). Kaya, pangunahin terapewtika ay hindi kumatawan sa isang kadahilanan sa peligro para sa muling interbensyon.
- Perineal urethrostomy (Boutonnierère) - sa mga pambihirang sitwasyon na ganap na nawasak urethra (hal., pagkatapos ng pag-stenting ng urethral); palliative na pamamaraan kung saan ang yuritra (yuritra) ay naitahi sa ibaba ng scrotum (scrotum) Tandaan: ang micturition (pag-ihi) sa pamamagitan ng naturalis ay naging imposible ng pamamaraang ito, pati na rin ang normal na bulalas.
- Bulboprostatic anastomosis ng yuritra.
Mga posibleng komplikasyon ng bukas na surgical therapy:
- Mga karamdaman sa Egypt (25%)
- Mga paglihis ng penile, ventral (5-20%).
- Sensory kaguluhan ng glans titi / karit (15%); sa end-to-end anastomosis.
- balat nekrosis (15%); sa flap (flap) urethroplasty.
- Fistula pagbuo (5%); sa flap urethroplasty.
Iba pang mga tala
- Pagsusuri ng 128 kalalakihan na sumailalim sa panloob na urethrotomy (tingnan sa itaas) para sa nauuna paghihigpit ng yuritra (anterior urethral narrowing) ay nagpakita ng isang rate ng tagumpay na 51.6%. Ang median na oras ng pag-follow up ay 16 na buwan. Sa average, tumagal ng anim na buwan bago umulit ang urethra (urethral sempit). Pagkatapos ng pag-ulit (pag-ulit ng sakit):
- 35.5% ang nakatanggap ng urethroplasty bilang pamantayan terapewtika (tingnan sa itaas).
- 29% ang nakatanggap ng paulit-ulit na panloob na urethrotomy (tingnan sa itaas).
- Ang isang-katlo ng mga pasyente (33.9%) ay hindi humiling pa terapewtika.
- Ang paglikha ng isang suprapubic urinary diversion (urinary diversion ng pantog catheter na ipinasok sa itaas ng buto ng pubic sa pamamagitan ng pader ng tiyan sa urinary bladder upang maubos ang ihi sa pamamagitan ng urethra) bago ang pagwawasto ng kirurhiko ng isang mataas na grade na paghihigpit ng nauuna ay binago ang plano sa pag-opera sa 47% ng mga kaso:
- Kadalasan mula sa pagpapalaki hanggang sa pag-excision ng istraktura, ngunit din kabaligtaran.
- Sa 8% ng mga kaso, ang localization ay nagbago, mula sa bulbar lamang sa bulbar at penile
Nalaman din ng mga may-akda na sa kabila ng pinakamainam na imyerong urethral na may suprapubic cystostomy (artipisyal pantog outlet), ang haba ng paghigpit ay minaliit ng isang average na 0.8 cm sa mga kalalakihan na may lubos na hadlang na yuritra.
- Kung ang oras para sa urethroplasty ay naantala ng maraming taon sa paghihigpit ng yuritra, nadagdagan ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa panahon ng muling pagtatayo. Para sa bawat taon ng pagkaantala hanggang sa muling pagtatayo, ang mga kalalakihan ay sumailalim sa isang average ng 0.9 (± 2.4) mga endoscopic na pamamaraan. Lumilitaw ang mga paggagamot na ito upang pahabain ang mga paghihigpit at dagdagan ang pagiging kumplikado ng pagkumpuni.