Ang hemoperfusion ay isang therapeutic nephrology na pamamaraan na ginagamit upang alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa dugo gamit ang isang tukoy na sistema ng adsorption. Inilalarawan ng Adsorption ang akumulasyon ng mga sangkap mula sa mga gas o likido sa ibabaw ng isang solid. Detoxification sa pamamagitan ng hemoperfusion ay kumakatawan sa isang extracorporeal (sa labas ng katawan) dugo pamamaraan ng paglilinis, ang pagpapatakbo na kung saan ay batay sa umiiral na kakayahan ng medium ng adsorption na ginamit para sa indibidwal na nakakalason na sangkap.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Pag-aalis ng mga nakakalason na sangkap mula sa dugo. Ang mga sumusunod na kundisyon ay dapat matugunan:
- Ang dami ng lason sa dugo - kung ang walang halo ng nakakalason na sangkap sa daluyan ng dugo ay sapat, ang paggamit ng hemoperfusion ay maaaring maituring na kapaki-pakinabang. Para sa mga lason na pangunahing naipon sa taba, utak o buto, isang pamamaraan ng paglilinis ng dugo ng extracorporeal ay hindi makakamit ang isang sapat na epekto.
- Paglinis - ang lason na naroroon sa dugo ay dapat na may sukat na alisin ng hemoperfusion. Ang pag-aalis ang kakayahan ng hemoperfusion ay dapat matukoy para sa bawat lason. Ang pagpili ng pamamaraang paglilinis ng dugo ay nakasalalay sa mga pisikal na katangian ng lason. Para sa magkakaibang mga lason, kapaki-pakinabang ang isang kombinasyon ng maraming mga pamamaraan. Ang pamamaraan
Hindi tulad ng iba pang mga detoxification pamamaraan, lason pag-aalis ay hindi nagaganap sa pamamagitan ng pagsasabog o kombeksyon. Ginamit na hemoperfusion sa pagtanggal ng mga exogenous (panlabas na ibinigay) na mga lason na hindi maaaring matanggal nang sapat mula sa katawan ng hemodialysis or hemofiltration. Adsorption media
Parehong pinahiran activate carbon at walang kinikilingan na resin ay maaaring magamit bilang adsorption media sa hemoperfusion dahil ang parehong mga sangkap ay may kakayahang palakihin ang ibabaw. Ang pagpapalaki sa ibabaw na ito ay nagpapalaki ng bilang ng mga site na nagbubuklod ng lason. Ang mataas na bilang ng mga umiiral na site ay nakakamit sa pamamagitan ng tulad ng granule (tulad ng butil) na mga istraktura ng maliit na butil na may hindi pantay na mga ibabaw. Upang makamit ang isang sapat na epekto sa hemoperfusion, sa pagitan ng 70 at 300 gramo ng adsorption butil ay kasama sa mga cartridge ng hemoperfusion. Activated carbon
- Ang ibabaw na lugar ng 300 gramo ng pinahiran activate carbon ay katumbas ng humigit-kumulang 400,000 square meters.
- Ang dugo ng pasyente ay ipinakilala na ngayon sa kartutso na puno ng activate carbon sa pamamagitan ng isang pagpasok ng dugo. Matapos ang matagumpay na pagpuno ng kartutso, ang mga lason na nilalaman ng dugo ay hindi maibalik (hindi maibabalik) na tinanggal mula sa dugo. Matapos malinis ang dugo, iniiwan nito ang kartutso sa pamamagitan ng isang espesyal na labasan ng dugo at ipinakilala muli sa daluyan ng dugo ng pasyente. Pag-aalis ng mga lason ng adsorbent medium sa kartutso ay maaaring magpatuloy hanggang sa saturation (kakulangan ng kakayahang umiiral) ng umiiral na site para sa mga lason. Ang pagpapalit ng kartutso ay kinakailangan para sa karagdagang hemoperfusion.
- Tulad ng inilarawan nang mas maaga, ang prinsipyo ng hemoperfusion ay batay sa paglaki ng ibabaw ng naaktibo karbon o walang kinikilingan na dagta. Ang naaktibo karbon maaaring magawa alinman sa mga biyolohikal na materyales tulad ng peat o coconut shell carbon, o mula sa mga di-biological na elemento tulad ng iba't ibang uri ng geological coal. Gayunpaman, upang maisaaktibo karbon upang makapasok sa isang aktibong estado, dapat itong mai-oxidize sa hangin o sa isang kapaligiran na mayaman tubig singaw Ang oksihenasyon ay kumakatawan sa isang reaksyong kemikal kung saan ang isang sangkap ay nagbibigay ng mga electron, na pagkatapos ay hinihigop ng isa pang molekula. Kung wala ang activation na ito, ang kinakailangang kakayahang umiiral na mga lason ay hindi magkakaroon. Upang ang mga lason na nakapaloob sa dugo ay magtali sa lahat, ang daloy ng dugo ay dapat na dumaan sa natitirang mga lukab ng pinapagana na carbon.
Ang patong ng activated carbon ay may malaking kahalagahan sa detoxification sa pamamagitan ng hemoperfusion, dahil sa kawalan ng isang patong, ang panganib na mapanganib sa buhay embolism dahil sa magaspang na ibabaw ng activated carbon ay medyo mataas. Bilang karagdagan, ang matinding thrombositopenias (pagbawas sa bilang ng platelets) at leukopenias (pagbawas sa bilang ng puting mga selula ng dugo) maaring mangyari. Ang posibilidad ng pag-unlad ng hemolysis (pagkasira at paglusaw ng mga pulang selula ng dugo) ay ibinibigay din ng mga pang-ibabaw na katangian ng hindi nakapaloob na carbon na na-activate. Gayunpaman, ang patong ay hindi lamang binabawasan ang mga ito panganib na kadahilanan, lumilikha din ito ng isang hadlang para sa proteins (protina) upang walang pagkawala ng protina para sa organismo ng tao. Ang isang karaniwang ginagamit na materyal na patong ay cellulose. Mga synthetic resin
Ang paggamit ng mga espesyal na gawa ng tao na resin sa hemoperfusion ay batay sa ang katunayan na ang parehong mga neutral na resin at mga ionic resin ay maaaring magbigkis sa mga partikular na lason ng lipophilic (mahilig sa taba), sa gayon ay makakatulong upang linawin ang dugo. Ang Polystyrene ay maaaring mabanggit bilang isang halimbawa ng sangkap para sa mga synthetic resin. Pagganap ng hemoperfusion
- Bago simulan ang detoxification terapewtika sa pamamagitan ng hemoperfusion, ang pangunahing hakbang ay upang suriin kung ang kartutso ay sterile. Kung hindi ito ang kaso, singaw isterilisasyon dapat gampanan muna.
- Upang makamit ang sapat na detoxification, isang daloy ng dugo na 200 hanggang 300 ML bawat minuto ay dapat na inilaan. Nakasalalay sa isang posible heparin patong, ang kartutso ay maaaring kailanganing ma-flush ng may heparin-laced saline. Hindi alintana ito, pangangasiwa of heparin sa arterial binti ng tubing system ay ipinahiwatig. Gayunpaman, dapat itong isipin dito na heparin ay nakuha mula sa dugo ng mga katangian ng adsorption ng activated carbon, upang ang walang halo ng epekto ay binago.
- Upang maiwasan ang posible hypoglycemia, ang kartutso ay dapat na preflushed na may 5% glukos solusyon bago ang hemoperfusion.
Posibleng mga komplikasyon
- Presyon ng dugo drop - dahil sa adsorption ng pagkontrol ng presyon ng dugo hormones tulad ng norepinephrine o kahit na angiotensin, ang presyon ng dugo ay bumaba nang malaki sa simula ng therapeutic interbensyon. Ang drop in presyon ng dugo ay maaaring mapalala ng pagdudugo sa system sa kaso ng pangunahing hindi matatag na presyon ng dugo. Samakatuwid, ang pagpapalit sa mga nagpapalawak ng plasma ay maaaring posibleng maisagawa sa unang oras ng terapewtika.
- Thrombocytopenia - tulad ng naunang nakalista, ang hemoperfusion ay maaaring magresulta sa pagkawala ng platelets sa dugo. Bilang isang tanda ng counter-regulasyon ng katawan ay ang nadagdagan na paglitaw ng mga bata platelets. Ang kinahinatnan nito thrombocytopenia ay maaaring maging isang napakalaking komplikasyon ng pagdurugo. Kung susuriin ng isa ang naka-aktibong carbon pagkatapos maganap ang hemoperfusion, makikita na ang isang siksik na pakiramdam ng fibrin at mga platelet ay makikita sa mga particle ng carbon.
- Pagbawas sa bilang ng immunoglobulins - immunoglobulins ay antibodies na ang dami sa dugo ay nabawasan ng hemoperfusion. Ang eksaktong mekanismo ay hindi pa rin malinaw, ngunit isang pagtaas sa bronchopneumonia (pulmonya) ay na-obserbahan sa mga pasyente na hemoperfused sa kabila ng matagumpay na pag-aalis ng mga lason mula sa dugo.
- Adsorption ng gamot - Sapagkat ang peligro ng paglitaw ng pulmonya ay makabuluhang nadagdagan ng hemoperfusion, ang mga apektadong pasyente ay dapat makinabang mula sa antibiotic terapewtika. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na may problemang iyon antibiotics maaaring nakagapos ng medium ng adsorption bilang karagdagan sa mga lason. Ang pagbubuklod sa daluyan ay binabawasan ang mabisang antas ng suwero ng antibiotic, upang ang epekto ng paggamot ay hindi garantisado. Sa ngayon, walang makabuluhang in vivo na pag-aaral (pag-aaral na isinagawa sa mga boluntaryo) na isinagawa upang patunayan ang epektong ito, subalit, sa vitro (pag-aaral sa test tube) ipinakita na, halimbawa, ang antibiotic ampicillin ay 100% na tinanggal mula sa dugo pagkatapos ng tatlong oras na hemoperfusion.
