Paglikha ng isang Artipisyal na Bowel Outlet (Paglikha ng Enterostomy)

Ang term na enterostoma ay ang terminong medikal para sa isang "artipisyal na bituka outlet". Tinawag din ito Butas ng puwit praeter naturalis (Latin) o stoma ng bituka, o stoma para sa maikling (Greek: bibig, pagbubukas). Ang paglikha ng isang enterostoma ay isang proseso ng kirurhiko ng visceral (operasyon sa tiyan) at madalas na isang bahagyang sukat ng operasyon sa bituka, hal. Sa pagtanggal ng isang carcinoma (malignant tumor) sa bituka. Ang layunin ay alisan ng tubig ang dumi ng tao at mga gas na ginawa habang natutunaw sa pamamagitan ng dingding ng tiyan sa pamamagitan ng isang segment ng bituka na ipinapasok sa surgically sa ibabaw. Kinakailangan ang isang enterostomy kapag ang pagdaan ng bituka ng physiological ay hindi posible o hindi pinapanatili, o kapag ang nagpapaalab na karamdaman o kamakailang pinatatakbo na mga bahagi ng bituka ay kailangang mapalaya.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Mga nagpapaalab na sakit ng tutuldok - ulcerative kolaitis (talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka (CED)), kumplikado diverticulitis (pamamaga ng bituka diverticula sa konteksto ng diverticulosis - Ang diverticula ay maliliit na outpouchings ng dingding ng bituka), radiation kolaitis (habang radiotherapy paggamot ng, halimbawa, carcinoma, pamamaga ng bituka ay maaaring mangyari).
  • Pag-alis ng kalamnan ng spinkter (sphincter ani) sa rehiyon ng anal.
  • Ang kakulangan sa pagtahi (pagtagas ng tahi) pagkatapos ng anastomosis (pagsali) ng dalawang dulo ng bituka, halimbawa, pagkatapos ng bukol ng bukol.
  • Ang mekanikal colonic ileus (malaking sagabal sa bituka) dahil sa neoplasia (bagong pormasyon) sa: Rectal carcinoma / kanser sa rectal (distal), anal carcinoma, peritoneal carcinomatosis (kasingkahulugan: carcinosis peritonei, peritonitis carcinomatosa; malawak na paglusob ng peritoneum may mga malignant na tumor cell) na may sagabal (makitid) ng tutuldok (malaking bituka).
  • Postoperative (pagkatapos ng operasyon) - Upang mapabuti ang paggaling ng mga apektadong seksyon ng bituka.
  • dumi kahalayan (kawalan ng kakayahang pigilan ang mga diaper o paggalaw ng bituka nang arbitraryo).
  • Trauma (pinsala) sa tutuldok, tulad ng mga pinsala sa pagkakabitin.

Contraindications

Ang therapeutic na desisyon para sa isang enterostomy ay karaniwang isang sitwasyon nang walang kahalili. Ang paglikha ng isang enterostomy ay ipinahiwatig (ipinahiwatig) kapag ang iba pang mga therapeutic na hakbang ay naubos. Kung ang pahiwatig ay tama, ang mga pangkalahatang contraindication ay nalalapat sa pamamaraang pag-opera ng tiyan. Dapat pansinin na ang sinumang pasyente na sumasailalim sa operasyon sa tiyan ay dapat na ipagbigay-alam sa pangunahing posibilidad na isang enterostomy ay kailangang malikha.

Bago ang operasyon

Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat na may ganap na kaalaman o pinag-aralan tungkol sa pamamaraan at anumang mga panganib o epekto at dapat magbigay ng nakasulat na pahintulot. Mga Anticoagulant (dugo-pinintong mga gamot) tulad ng Marcumar o acetylsalicylic acid (ASA) ay dapat na ihinto nang maaga at nasuri ang mga antas ng pagkabuo. Pauna (bago ang operasyon), ang lokasyon ng stoma ay dapat na matukoy sa pader ng tiyan upang mapadali ang kasunod na pangangalaga; halimbawa, hindi ito dapat matatagpuan sa isang lukub ng tiyan.

Ang mga pamamaraan

Ang pagpoposisyon ng isang transversostoma (artipisyal Butas ng puwit ang praeter ng transverse colon) ay partikular na kanais-nais dahil sa lokasyon nito. Para sa kadahilanang ito, ang paglalagay ng kirurhiko ng isang enterostoma ay inilarawan dito gamit ang transversostoma bilang isang halimbawa. Kung ang enterostoma ay ang nag-iisang bagay ng operasyon, isang maliit na itaas na bahagi ng tiyan na sapat ay sapat. Kung ang enterostoma ay nilikha bilang bahagi ng isang operasyon, hal. Isang tumor resection (pagtanggal ng isang tumor), ang pag-access sa operasyon ay ginawa ayon sa operasyong ito. Una, ang subcutis (mas mababa balat), fascia ng kalamnan (uugnay tissue ibabaw ng kalamnan) at kalamnan ay dapat na hiwa. Pagkatapos, ang siruhano ay tumingin sa peritoneum (peritoneum), na maingat niyang pinuputol sa ilalim ng paningin upang hindi makapinsala sa mas malalim na mga istraktura. Ang bahaging ito ng pamamaraan ay tinatawag na laparotomy. Ang susunod na hakbang ay upang ilantad ("ilantad") ang transverse colon. Pagkatapos ay dapat itong pakilusin at isulong patungo sa pader ng tiyan. Pagkatapos ay mailalagay ang isang rider upang pumasa sa ilalim ng colon loop at hawakan ito sa ibabaw sa pamamagitan ng pag-secure nito sa balat ibabaw na may solong sutures ng pindutan. Pagkatapos ay nakasara ang pader ng tiyan. Dito, binibigyan ng espesyal na pansin ang dugo ibigay sa advanced colonic loop. Panghuli, ang bituka loop ay binuksan (colotomy) at naayos din sa ilang mga tahi. Kung ang isang terminal enterostomy ay nilikha, hindi na kailangang gumamit ng isang mangangabayo at ang piraso ng bituka ng terminal ay naipasa nang direkta sa pader ng tiyan.

Pagkatapos ng operasyon

Kaagad pagkatapos ng paglikha ng stoma, ang sistema ng stoma (hal., Paghuhubad ng bag) ay inilalagay sa dating nalinis balat, pagmamasid sa proteksyon ng balat. Kasunod sa operasyon, ang stoma ay dapat suriin araw-araw sa loob ng walong araw upang makita ang mga komplikasyon sa isang maagang yugto. Ang sumakay pati na rin ang hindi mahihigop na mga tahi sa balat ay aalisin pagkatapos ng 10 araw. Ang mga natuklasan sa panahong ito ay maaaring magsama ng pagdurugo, pamamaga, pagbawi o paglaganap, nekrosis, mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng mauhog, O isang allergy reaksyon sa mga materyales sa pangangalaga. Bukod dito, ang site ng tahi ay dapat na malinis kapag binabago ang supply system.

Mga posibleng komplikasyon [mga panukalang therapeutic]

Maagang mga komplikasyon (sa unang 30 araw).

  • Pagdurugo pagkatapos ng operasyon (kabilang ang pagdurugo ng mucosal).
  • Ang pangangati sa balat, posibleng ulserasyon din (ulserasyon) [maaaring mapabuti ng balat at pag-aalaga ng stoma], stoma nekrosis (pagkamatay ng tisyu) [nangangailangan lamang ng rebisyon sa kaso ng mga functional disorder ng stoma].
  • Pagbuo ng hematoma (pasa)
  • Impeksyon
  • Abscess (encapsulated na koleksyon ng pus)
  • Stoma edema (nangyayari kapag ang tisyu ng bituka sa panahon ng pamamaraang pag-opera ay sobra diin; tandaan: ang pamamaga ay dapat bumaba sa loob ng apat hanggang anim na araw, sa pinakabagong pagkatapos ng pagtanggal ng mga banyagang katawan (materyal na tahi, mga rider, atbp.).
  • Sromanecrosis (dahil sa mga problema sa presyon, traksyon o paggalaw).
  • Ang kakulangan sa pag-Suture (pagtagas ng tahi sa bituka) na may kasunod na peritonitis (peritonitis).
  • Pagbuo ng fistula
  • Pagbutas ng bituka (bituka ng bituka) na may kasunod na peritonitis.
  • Postoperative ileus (hadlang sa bituka pagkatapos ng operasyon).

Tandaan: Ang pinaka-karaniwang mga sanhi ng karamihan sa mga maagang komplikasyon ay ang suboptimal stoma na pagkakalagay at hindi wasto pag-aalaga ng stoma. Mga huling komplikasyon (pagkatapos ng postoperative day 30).

  • Ang pag-aalis ng tubig / katawan ay nawawalan ng mas maraming likido kaysa dito
  • Reaksyon ng contact na nakaka-alerdyi na may isang malubhang naisip na pamumula ng balat [pagkilala sa alerdyik na sangkap at pag-iwas o pag-aalis ng sangkap na ito].
  • Nakakahawang komplikasyon sa balat
  • Nahtrdehiszenz - bahagyang upang makumpleto ang detatsment ng stoma mula sa balat; ang mga gilid ng sugat ay nagbukas ng gape [pagpuno sa dehiscence ng hydrocolloid pulbos at sealing, halimbawa, na may isang PU foam].
  • Pagbabawas ng stoma (pagbawi ng stoma sa ibaba ng antas ng balat) [nangangailangan lamang ng rebisyon kung ang stoma ay hindi nagagamit]
  • Parastomal luslos (panganib na kadahilanan: Labis na katabaan at nadagdagan ang presyon ng intra-tiyan; Paggamot ng steroid pangalawang stoma paglikha; pinaka-karaniwang komplikasyon ng stoma: nakakaapekto sa 40-50% ng lahat ng mga pasyente ng stoma; humahantong sa mga karamdaman sa pagdumi hanggang sa mechanical ileus).
  • Peristomal dermatitis (pamamaga ng balat na nangyayari sa paligid ng stoma).
  • Late abscess
  • Stomastosis (pagpapakipot ng stoma hanggang sa pagsara; pag-aayos ng tinatawag na "mga lapis ng lapis") [karaniwang stoma aneurysm].
  • Stomaprolapse (paglaganap ng bituka (pagdumi ng bituka sa labas ng stoma); panganib na kadahilanan: Labis na katabaan at nadagdagan ang presyon ng intra-tiyan).
  • Mga huling komplikasyon sa setting ng outpatient.
    • Ang pag-aalis ng tubig / katawan ay nawawalan ng mas maraming likido kaysa sa sumisipsip (na may mga kaguluhan sa electrolyte / paglihis mula sa normal na konsentrasyon ng electrolyte)
    • Kabiguang gupitin ang plato ng stoma para sa isang tumpak na magkasya
      • Ang plato ng stoma na naputol na masyadong malaki ay maaaring maging sanhi ng pangangati ng balat
      • Ang napakaliit na hiwa ng plato ng stoma ay humahantong sa pagguho ng mucosa / bituka mucosa (na may posibleng pagdurugo)
    • Maling pansamantalang pagbabago ng plato ng stoma.

Tandaan: Ang pag-opera sa operasyon ay kinakailangan lamang kapag ang mga sintomas ay nagpatuloy at ang pag-andar ng stoma ay pinahina sa kasabay na pagkabigo ng mga konserbatibong hakbang.