AIDS (HIV): Drug Therapy

Mga layunin sa Therapy

  • Pagpapahaba ng kaligtasan ng buhay
  • Ang pamamahala ng kasosyo sa kaso ng isang sariwang impeksyon sa HIV, ibig sabihin, ang mga kasosyo na nahawahan, kung mayroon man, ay dapat na matatagpuan at gamutin (ang mga contact sa huling tatlong buwan o mula sa oras hanggang sa huling negatibong pagsusuri ay dapat na ipagbigay-alam).

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • Ang mga sumusunod ay ang kasalukuyang mga rekomendasyon ng WHO:
    • Ang bawat taong positibo sa HIV (kasama ang mga bata at kabataan) ay dapat kumuha ng antiretroviral gamot mula sa simula (hindi alintana ang bilang ng CD4 cell).
    • Ang mga kasosyo sa negatibong HIV mula sa mga mag-asawang serodiscordant at kalalakihan na nakikipagtalik sa mga kalalakihan (MSM) ay dapat kumuha ng preexposure prophylaxis, mas mabuti na may isang kumbinasyon ng tenofovir dagdagan emtricitabine.
  • Paunang therapy:
    • Tingnan sa ibaba: inirekumenda ang paunang antiretroviral terapewtika (ART) para sa mga pasyente na may HIVa.
  • Maagang antiretroviral terapewtika (ART) ng impeksyon sa HIV ay nagpapabilis sa pagbawi ng mga immune parameter at maaari ring maantala ang oras ng panghabambuhay na therapy sa huli na yugto.
  • Multidrug-resistant (MDR) impeksyon sa HIV: ibalizumab (monoclonal antibody na nagbubuklod sa CD4, ang pangunahing receptor para sa HIV, at pinipigilan ang pagpasok ng HIV sa mga cell; ang unang gamot na naaprubahan para sa paggamot ng MDR HIV sa Estados Unidos); ang ahente ay pinangangasiwaan iv na kasama ng iba pang mga ahente ng antiretroviral sa a dosis ng 200 mg bawat 2 linggo; naaprubahan din sa Europa hanggang Nobyembre 2019.
  • Regular na mga pagsusuri sa laboratoryo upang mapatunayan ang tagumpay ng terapewtika dapat gawin.
  • Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".

Inirekumenda ang paunang antiretroviral therapy (ART) para sa mga pasyente na may HIVa.

  • Bictegravir / tenofoviralafenamide / emtricitabine
  • Dolutegravir plus
    • Tenofovirdalafenamide / emtricitabine
    • Tenofovir di-proxil fumarate / emtricitabine
    • Tenofovir di-proxil fumarate / lamivudine
  • Dolutegravir / lamivudine na may reserba

Alamat

  • Naka-alpabetikong alpabeto sa pamamagitan ng pagsasama ng sangkap na integrase ng strand transfer inhibitor (INSTI). Ang mga bahagi ng droga na pinaghihiwalay ng isang virgule (/) ay nagpapahiwatig na magagamit sila bilang co-formulation.
  • Inirekomenda ng BNot para sa mabilis na pagsisimula, dahil ang mga paunang resulta ng laboratoryo ay dapat ma-verify bago simulan. Hindi rin inirerekomenda para sa mga pasyente na may talamak sakit sa atay Ang B o HIV RNA na higit sa 500,000 kopya / mL at posibleng bilang ng CD4 cell ay mas mababa sa 200 / μl, bagaman ang huli ay hindi malinaw. Isara pagmamanman para sa pagsunod at virologic na tugon ay kinakailangan. Hindi inirerekumenda para sa mga pasyente na ginagamot para sa aktibong impeksyon sa oportunista.

Karagdagang mga Tala

  • Ang International Antiviral Society-USA (IAS-USA) ay nagbibigay ng kagustuhan sa mga inhibitor ng integrase (elvitegravir, dolutegravir, raltegravir) para sa layuning ito.
  • Nagawang maipakita ang randomized START trial, pinasimulan ang therapy sa bilang ng helper cell na higit sa 500 / µl, ang peligro - para sa paglitaw ng mga kaganapan na tumutukoy sa "nakuha na immune deficit syndrome" (AIDS), at pati na rin ng mga pangyayaring hindi tumutukoy sa di-AIDS - ay mas mababa kaysa sa mga pasyente na nakatanggap ng therapy pagkatapos lamang mahulog ang mga cell ng helper sa ibaba 350 / µl.

pagbubuntis

Maaaring matangka ang paghahatid ng puki sa isang buntis na positibo sa HIV sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

  • Edad ng gestational hindi bababa sa 37 + 0 SSW.
  • Pagpapalayas
    • Obstetric contraindications (hal., Nakahalang posisyon).
    • Iba pang mga impeksyon na nakukuha sa sekswal (STI) na nangangailangan ng paggamot.
  • Ang pag-load ng HI sa ibaba ang limitasyon ng pagtuklas sa 36 + 0 SSW.

Inirerekumenda sa panahon ng pagbubuntis

  • Atazanavir / ritonavirb
  • Darunavir / ritonavirb
  • Dolutegravirb, c
  • Efavirenzb
  • Raltegravirb
  • Rilpivirind

Legend:

  • aLined sa alpabetikong pagkakasunud-sunod. Ang mga bahagi ng droga na pinaghihiwalay ng isang virgule (/) ay nagpapahiwatig na magagamit sila bilang co-formulation.
  • b Sa pagsasama sa tenofovir di-proxil fumarate /emtricitabine or tenofovir di-proxil fumarate /lamivudine. May mga datos na sumusuporta sa paggamit ng dolutegravir dagdagan tenofoviralafenamide / emtricitabine sa panahon ng pagbubuntis.
  • Ang mga CFemales na kumukuha ng gamot na ito kapag nabuntis ay hindi kinakailangang baguhin ang ART.
  • dMaaaring magamit habang pagbubuntis bilang bahagi ng plano ng paggamot. Abacavir/lamivudine maaaring magamit sa panahon ng pagbubuntis kapalit ng isa sa iba pang mga bahagi ng two-nucleoside reverse transcription inhibitor, ngunit ang data at karanasan para sa pareho ay mas limitado.

Mga gamot na antiretroviral

Antiretroviral gamot kumilos laban sa mga retrovirus, na kung saan ay isang tiyak na subgroup ng virus, na kasama ang mga virus na responsable para sa AIDS. Ang mga sumusunod na pangkat ng antiretroviral gamot nakikilala.

Karaniwan, ang ilan sa mga nabanggit na gamot ay pinagsama upang makamit ang maximum na epekto. Ang form ng therapy ay tinatawag na HAART therapy (lubos na aktibong antiretroviral therapy). Ang paggamot na ito ay hindi maaaring pagalingin ang apektadong tao, ngunit tiyak na maaari nitong pahabain ang buhay sa loob ng maraming taon. * Inirekomenda ng WHO ang integrase inhibitor dolutegravir (DTG) bilang first-line at pangalawang linya na therapy para sa mga taong nahawahan ng HIV, malinaw na para din sa mga buntis na kababaihan at kababaihan na may potensyal na manganak batay sa isang bagong pag-aaral. Ayon sa pag-aaral na ito, mayroong isang mas maliit na pagkakaiba kaysa sa dating naisip, ngunit gayunpaman isang makabuluhang pagkakaiba sa dalas ng mga depekto ng neural tube sa mga bata ng mga babaeng positibo sa HIV. Karagdagang mga sanggunian

  • Elvitegravir- at magkakasama-ng naglalaman ng mga gamot: Tumaas na peligro ng pagkabigo sa paggamot at paghahatid ng impeksyon ng HIV mula sa ina dahil sa mas mababang konsentrasyon ng plasma sa ikalawa at pangatlong trimesters ng pagbubuntis.

Bilang karagdagan sa therapy para sa impeksyon sa HIV, kasabay na impeksyon sa buni Ang virus (HSV) ay dapat ding gamutin nang masinsinan, ayon sa pinakabagong mga natuklasan, dahil ang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang HSV therapy ay pinipigilan din ang HIV virus.