Periradicular Therapy

Periradicular terapewtika Ang (PRT) ay isang pamamaraan na may gabay na CT (CT-PRT; CT: pinagsama tomography) binuo noong 1980s. Ito ay isang pangkaraniwang kalagayan (inilapat sa pamamagitan ng balat) anyo ng terapewtika sa neurosurgery, pangunahing ginagamit bilang a sakit therapy para sa mga radicular sintomas (sakit na nagmula sa mga ugat ng ugat sa gulugod). Ang batayan ng pamamaraan ay ang aplikasyon ng a lokal na pampamanhid o corticosteroids nang direkta sa lokal na inflamed, compressed o stretch ugat ng ugat. Periradicular terapewtika ay isang mababang peligro, kaunting invasive na paggamot. Mas gusto ang pamamaraan kaysa sa operasyon sa lahat ng mga kaso, maliban kung may malubhang pagkalumpo. Ang pamamaraang ito ay parehong may therapeutic at diagnostic na halaga. Kung ang pinagmulan ng mga tukoy na reklamo ay hindi malinaw o kung ang imaging ay hindi tugma sa simtomatolohiya, ang paghahambing sa panahon ng mabutas maaaring magbigay ng impormasyon: Kung ang sakit - na na-trigger ng contact ng cannula sa ugat ng ugat - tumutugma sa pattern ng mga reklamo, ipinahiwatig ang aplikasyon ng gamot. Kung hindi ito ang kadahilanan, kailangan ng karagdagang paghahanap para sa isa pang dahilan.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Ang sakit na sapilitan na idinulot ng compression
  • Talamak o talamak na mga sintomas ng radicular dahil sa disc protrusion o prolaps (umbok ng disc o herniated disc)
  • Radicular lumbar syndromes
  • Stenosis ng neuroforamina - pagpapakipot ng mga butas sa exit ng nerbiyos mula sa gulugod.
  • Hindi malinaw na radikular na sakit - hindi maliwanag kung saan nagmula ang ugat ng ugat ng sakit
  • Postoperative (pagkatapos ng operasyon) radicular sakit.

Contraindications

  • Mas mataas na antas ng paralisis (dapat itong tratuhin kaagad sa pamamagitan ng operasyon).
  • Mga impeksyon sa talamak
  • Thrombocytopenias (kawalan ng platelets) At dugo mga karamdaman sa pamumuo.
  • Allergies sa gamot o media ng kaibahan na ilalapat.
  • Kilalang cerebrospinal fluid leak - ang gulugod at utak ay matatagpuan sa isang saradong puwang na puno ng cerebrospinal fluid, isang malinaw na pampalusog na likido. Kung ang puwang na ito ay may butas, may panganib na pangangasiwa of narcotics papasok sa gitna nervous system na may makabuluhang epekto).

Bago ang paggamot

  • Upang kumpirmahin ang pahiwatig, ang isang pathomorphologic correlate ay dapat na magagamit sa isang kamakailan-lamang na cross-sectional imaging (CT, mas mahusay na MRI) bago ang pamamaraan.
  • Ipaalam sa pasyente kahit 24 oras bago ang therapy.
  • Kasalukuyang mga cross-sectional na pagsusuri ng rehiyon ng therapy.
  • kasalukuyan dugo pagkabuo (Mabilis> 90%), bilang ng dugo, C-react. Protina (CRP) sa erosive osteochondrosis (degenerative disease ng buto at kartilago).

Ang mga sumusunod na pamantayan sa kalidad ay dapat naroroon:

  • Ang manggagamot na nagsasagawa ng interbensyon ay dapat na sertipikado ng board sa orthopaedics o neurosurgery at magkaroon ng sapat na karanasan sa pag-opera sa gulugod.
  • Ang interbensyon ay dapat na isagawa nang eksklusibo sa isang klinika na may isang departamento ng pagpapatakbo at ang posibilidad ng paggamot sa inpatient.
  • Ang interbensyon ay dapat na isagawa sa ilalim ng patnubay ng CT o MRI.
  • Ang isang dokumento ng imahe at nakasulat na ulat ay dapat makuha para sa bawat paggamot.
  • Kung higit sa 3 segment ng PRT ang naisagawa, dapat itong mapagpasyahan nang may katwiran sa pagsusulat, hal sa kaso ng spinal o recess stenosis.

ang pamamaraan ay

Bago ang pamamaraan, ang katayuan ng pamumuo (dugo pamumuo ng clotting) at anumang mga alerdyiya upang maiiba ang media o ang gamot dapat suriin. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay nasa madaling kapitan ng posisyon para sa lumbar (kinasasangkutan ng lumbar vertebrae) at thoracic (na kinasasangkutan ng thoracic vertebrae) PRT at sa lateral na posisyon para sa servikal (na kinasasangkutan ng servikal vertebrae) PRT. Ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim ng kontrol ng CT, na nangangahulugang ang manggagamot na manggagamot ay maaaring sundin ang bawat isa sa kanyang mga hakbang na may larawan. Una, ang isang CT ay kinukuha ng target na ugat upang matukoy ang eksaktong lokasyon, anggulo at lalim ng mabutas. Ang rehiyon ay minarkahan at pagkatapos ay lubusang madisimpekta. Ang mabutas ang karayom ​​ay nakalagay na ngayon at isulong patungo sa ugat ng ugat; lokal kawalan ng pakiramdam (lokal na pampamanhid) maaaring kailanganin. Ang posisyon ng karayom ​​sa pag-iniksyon pagkatapos ay nasuri na may posibleng pagwawasto ng posisyon sa pamamagitan ng CT. Kung ang karayom ​​ay nasa tamang posisyon, ang pasyente ay naglalarawan ng isang pang-amoy na sakit na tumutugma sa karaniwang paraan ng kanyang mga reklamo. Sinundan ito ng pagsubok ng paghahangad, na isinasagawa upang maibukod ang isang panggulugod tap o intrathecal application sa karagdagang kurso. Ang aspiration test ay positibo kung ang isang maliit na halaga ng test fluid ay hinahangad mula sa cannula. Mangangahulugan ito na ang gulugod nabutas na. Mayroong peligro ng pinsala at ng pangangasiwa ng pampamanhid sa gitnang nervous system, maaari itong magkaroon ng matinding epekto. Kung ang pagnanasa ay negatibo, ang kaibahan ay na-injected upang sundin ang pamamahagi ng likido sa CT. Kung ito ay tama, ang gamot ay maaaring mailapat nang dahan-dahan. Matapos matanggal ang mga instrumento sa pag-opera, ang sugat ay naimpeksyon at binihisan ng a plaster bendahe Sa kaso ng mga reklamo sanhi ng mga kumplikadong pagbabago sa gulugod at nakakaapekto sa maraming mga ugat ng ugat, ang dalawang mga segment ay ginagamot nang may pagkaantala ng oras. Ang paggamot ng mga karagdagang ugat ng ugat ay dapat gawin sa isang hiwalay na sesyon.

Pagkatapos ng paggamot

  • Kaagad pagkatapos ng paggamot, ang paresthesias (pamamanhid) o pakiramdam ng panghihina at kahit na pansamantalang pagkalumpo ay maaaring mangyari sa binti. Ang mga sintomas na ito ay karaniwang nalulutas sa kanilang sarili pagkatapos ng 2 hanggang 5 na oras.
  • Sa araw ng paggamot, dapat madali itong gawin ng pasyente, iwasan ang mga aktibidad na pampalakasan at pag-angat ng mabibigat na karga. Bukod dito, ang pasyente ay hindi dapat magmaneho ng kanyang sarili (ngunit magdala ng isang driver).

Posibleng mga komplikasyon

  • Hindi pagpayag sa hindi pagkakasundo ng ahente
  • Mga epekto sa droga (mahalagang sanhi ng glucocorticoids):
    • Mukha flushing
    • Hyperhidrosis (nadagdagan na pagpapawis)
    • Pagtaas ng antas ng glucose
    • Pagtaas ng presyon ng dugo
    • tiyan kakulangan sa ginhawa
    • Mga cramp ng guya
  • Dumudugo
  • Impeksiyon
  • Pinsala sa ugat
  • Pagkamatay ng kabyak ng katawan
    • Pansamantalang pagkalumpo [karaniwang].
    • Pansamantalang pagkalumpo na nauugnay sa hindi sinasadyang aplikasyon sa dural sac
    • Permanenteng pagkalumpo hanggang sa paraplegia [napakabihirang].