Pharyngeal Tonsillectomy (Adenotomy)

Adenotomy (kasingkahulugan: pharyngeal tonsillectomy, pagtanggal ng adenoids) ay isang pamamaraang pag-opera mula sa larangan ng otolaryngology at ginagamit upang alisin ang tinaguriang adenoid growths (adenoid hyperplasia; hyperplasia ng tonsilla pharyngea; kasingkahulugan: tonsilla pharyngealis, tonilla pharyngica, adenoid vegetations o - sa karaniwang pagkakasabi - polyps). Ang mga ito ay hyperplastic (lubos na pinalaki) pharyngeal tonsils (tonsilla pharyngea). Ang mga adenoids ay kilala rin bilang polyps at karaniwang nangyayari sa pagkabata. Ang sanhi ng hyperplasia ng pharyngeal tonsil ay isang namamana na disposisyon, ngunit ang mga posibleng kadahilanan tulad ng paulit-ulit (paulit-ulit) na mga impeksyon, diyeta o mga impluwensyang hormonal ay tinalakay o pinaghihinalaan. Ang mga kahihinatnan ng adenoids ay nagreresulta mula sa kanilang anatomical na lokasyon sa pharynx: Ang mga batang pasyente ay nahahadlangan sa kanilang ilong paghinga, makipag-usap sa isang boses ng ilong at hilik habang natutulog. Ang isa pang sintomas ay ang tinaguriang facies adenoidea: Isang tipikal kalagayan iyon ay kapansin-pansin ng bibig paghinga o isang patuloy na bukas bibig. Ang mga karagdagang kapansanan na sanhi ng adenoids ay maliwanag sa pang-araw-araw na buhay ng mga pasyente. Ang pagtanggi sa pagganap ng paaralan ay resulta ng mahirap walang halo at mga kaguluhan sa pagtulog, ang mga pasyente ay mabilis na napapagod at madalas na nagpapakita ng pag-aatubili na kumain. Ang isang bilang ng mga pangalawang sakit ay maaaring magkaroon:

  • Talamak na rhinitis - talamak na rhinitis.
  • Talamak laryngitis - talamak na pamamaga ng larynx.
  • Talamak tracheitis - talamak na pamamaga ng trachea.
  • Talamak brongkitis - talamak pamamaga ng bronchi.
  • Tubal catarrh na may tympanic effusion (kasingkahulugan: seromucotympanum; akumulasyon ng likido sa Gitnang tenga (tympanum)) - pamamaga ng mga tubo (koneksyon sa pagitan ng tainga at lalamunan) na may tympanic effusion.

Ang diagnosis ng mga sakit ay ginawa ng X-ray, posterior rhinoscopy (endoscopy ng ilong, na nagpapahintulot din sa inspeksyon ng pharynx) o transnasal endoscopy (pharyngeal endoscopy). Mayroong dalawang mga diskarte para sa paggamot ng adenoid hyperplasia: maingat na paghihintay at adenotomy. Ang mga pahiwatig para sa adenotomy ay nakalista sa ibaba.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Hyperplasia ng pharyngeal tonsils (adenoid hyperplasia) na humahantong sa talamak na sagabal sa paghinga ng ilong
  • Talamak na paulit-ulit (madalas na paulit-ulit) pamamaga ng pharyngeal tonsils.
  • Talamak otitis media (pamamaga ng Gitnang tenga) / paulit-ulit (paulit-ulit) talamak otitis media sa hyperplasia ng pharyngeal tonsils.
  • Talamak brongkitis (pamamaga ng bronchi) sa hyperplasia ng adenoids.
  • Talamak na rhinitis (rhinitis) sa hyperplasia ng adenoids.
  • Talamak sinusitis (sinusitis) / paulit-ulit na rhinosinusitis (sabay-sabay na pamamaga ng ilong mucosa ("Rhinitis") at ang mucosa ng sinumang paranasal ("sinusitis")) Sa hyperplasia ng adenoids.
  • Ang nakahahadlang na sleep apnea (OSA) - hindi maayos ang pagtulog paghinga (SBAS) na may mga pag-pause sa paghinga na sanhi ng sagabal sa itaas na daanan ng hangin.
  • Pabalik-balik (paulit-ulit) sa itaas respiratory tract impeksyon sa hyperplasia ng pharyngeal tonsils.
  • Tubal bentilasyon karamdaman (bentilasyon karamdaman ng Gitnang tenga) na may mucotympanum (tympanic effusion na may mauhog (= viscous-mucous) fluid).

Contraindications

  • Mga karamdaman sa pamumuo at dumudugo
  • Sira ang labi at panlasa
  • Rhinolalia aperta - tunog ng boses ng ilong na ginawa ng isang hindi kumpletong pagsara ng lukab ng ilong mula sa bibig
  • Ang interbensyon sa mga bata bago ang edad na 2 (maliban sa kagyat na indikasyon).
  • Paghinala ng juvenile nasopharyngeal fibroma - namamana na sakit na may uugnay tissue paglaganap sa nasopharynx.

Bago ang operasyon

Pagkatapos ng isang detalyadong medikal na kasaysayan talakayan sa pasyente at detalyadong paliwanag ng pamamaraan, ang eksaminasyong pisikal ay ginanap. Ang nasopharynx ay muling nasasalamin o sinuri sa isang endoscope. Bilang karagdagan, a dugo bilangin at katayuan ng pamumuo ng pasyente ("naaktibo ang bahagyang oras ng thromboplastin," aPTT; "international normalized ratio," INR)) ay nakuha; Bilang kahalili, ang isang pamantayan na palatanungan ay ginagamit nang paunang operasyon upang masuri ang isang posibleng sakit ng coagulation (kung hindi ito nagpapahiwatig ng mga abnormalidad, hindi kinakailangan ang pagpapasiya ng mga parameter ng pamumuo). acetylsalicylic acid (ASA) ay hindi dapat kunin o hindi dapat ipagpatuloy pito hanggang 10 araw bago ang operasyon.

Ang pamamaraang pag-opera

Ang operasyon ay nagaganap sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam, at ang pasyente ay karaniwang intubated (paglalagay ng isang tubo - tubing - na nakakakuha ng airflow) o binigyan ng a mask ng laryngeal (ang laryngeal mask ay inilalagay sa ibabaw ng larynx at sinisiguro din ang daloy ng hangin sa panahon ng anesthesia). Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay nasa sobrang posisyon ng ulo nakalawit pababa. Ang lugar ng pag-opera ay natatakpan ng tuluyan at ang siruhano ay nagsingit ng isang Kilner-Doughty bibig gag (ang instrumento na ito ay nagbubukas sa bibig upang ma-access ng siruhano ang lalamunan). Ang dila ay itinulak pababa at naayos sa tubo. Ngayon ang mga adenoid ay maaaring alisin sa ilalim ng patuloy na endoscopic visual control ("mirroring") sa tulong ng isang singsing na kutsilyo. Para sa hangaring ito, ang adenoids ay pinuputol sa kanilang base habang ang dugo ay minimithi. Ang pagdurugo ay karaniwang maaaring ihinto sa pamamagitan ng isang pamunas, kung hindi man ang pumipiling sloughing ay maaaring gumanap sa pamamagitan ng pamumuo. Kung may kasabay na pagbubuwad ng tympanic, isang paracentesis (paghiwalay ng tympanic membrane), na may pagpapasok ng isang tympanic bentilasyon tubo kung kinakailangan, maaaring gumanap sa parehong pamamaraan.

Pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, dapat iwasan ng pasyente ang pagkain ng halos 4 na oras. Maaaring ihandog ang tsaa at mga rush, at posible ulit ang normal na pagkain sa araw pagkatapos ng operasyon.

Posibleng mga komplikasyon

  • Pagdurugo pagkatapos ng operasyon (0.2-0.8% ng mga kaso).
  • Infection ng sugat
  • Pagkakapilat sa pagliit ng pharynx
  • Ang pagkakapilat sa lugar ng auditory tract na may otitis (impeksyon sa tainga) at pagkawala ng pandinig.
  • Pinsala sa tubal kartilago na may kasunod na tubal bentilasyon karamdaman (bentilasyon karamdaman ng gitnang tainga).
  • Mga pag-ulit (paulit-ulit na paglaganap) ng adenoids.
  • Nahihirapang lumulunok
  • Hindi sapat ang Velopharyngeal, bukas na ilong (Rhinolalia aperta) (pansamantala o kahit permanenteng).
  • Grisel syndrome (torticollis atlantoepistrophealis) - subluxation ng servikal gulugod sa atlantoaxial joint dahil sa isang sakit-nagpahiwatig ng banayad na pustura batay sa pamamaga sa lugar ng ENT.
  • Pinsala ng ngipin

Iba pang mga tala

  • Adenotonsillectomy
    • Sa panahon ng adenotonsillectomy (adenotomy + tonsillectomy (pag-aalis ng mga palatine tonsil); T + A), ang mga napakataba na bata ay nakakakuha ng mas mataas na timbang. Ang mga sanhi ay marahil mga bata na napagaling ng nakahahadlang na sleep apnea (OSA) sa pamamagitan ng operasyon, ay hindi gaanong hyperactive sa araw, ibig sabihin, mas kaunti ang paggalaw, at bilang karagdagan, ang kanilang paggana sa paggabi sa gabi ay nabawasan, na binabawasan ang pagkonsumo ng calorie habang natutulog.
    • Ang mga bata na nagkaroon ng tonsillotomy (pagtanggal ng palate tonsil) o adenotomy (pagtanggal ng pharyngeal tonsil) bago ang edad na 10 ay mas malamang na magkaroon ng isang saklaw ng mga impeksyon (2-3 beses na mas malamang na magkaroon ng mga sakit sa paghinga) at mga sakit na alerhiya mamaya sa buhay.
    • Napabuti ang Adenotonsillectomy hika sa mga batang hika na may sakit sa pagtulog (pagtaas sa marka ng C-ACT mula 21.86 hanggang 25.15 (p <0.001). Sa kaibahan, ang control group ay nagpakita lamang ng isang walang katuturang pagpapabuti mula 22.42 hanggang 23.59).