Pagwawasto ng Gum (Coverage ng Recession)

Ang pag-urong ay ang pag-urong ng gingiva (ang gum na nakapalibot sa ngipin sa isang hugis ng kwelyo) at ang pinagbabatayan na buto ng alveolar (bony compartment ng ngipin) na may resulta na ang bahagi ng ugat na ibabaw ng ngipin ay nakalantad. Maaaring angkop na magsagawa ng saklaw ng recession ng operasyon para sa iba't ibang mga kadahilanan.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Ang gum nakapalibot sa mga ngipin, na kilala bilang gingiva, ay maputlang kulay-rosas kapag malusog at malaya sa pamamaga, ay mahigpit na fuse sa bony substrate sa mga lapad ng hanggang sa 9 mm, at samakatuwid ay mas tumpak na tinutukoy bilang naka-attach na gingiva (kasingkahulugan: naka-attach gingiva; keratinized gingiva; stippled gingiva). Ang mga ilaw ng kulay ay nagreresulta mula sa kasaganaan ng mga hibla at ang kamag-anak na kakulangan ng dugo sasakyang-dagat sa tisyu. Ang pagpapaandar ng mahigpit na nakakabit na "kwelyong" gingival na ito ay upang maprotektahan ang malambot na tisyu sa ngipin-ng-ngipin, ang bulsa ng gingival, mula sa pinsala, epekto sa pagkain at kasunod na pamamaga. Kung ang naka-attach na gingiva ay hindi sapat na malawak para sa iba't ibang mga kadahilanan, maaaring mangyari ang talamak (permanenteng) pamamaga, na nagreresulta sa pag-urong. Ang mga sanhi ng pagbuo ng pag-urong ay maaaring kabilang ang:

Ang lapad ng gingival sa ibaba 2 mm na may bunga ng talamak na pamamaga bilang isang pag-urong sa urong; Talamak na trauma (pinsala), hal ng sipilyo ng ngipin o may matalim na talim na pagkain ay maaari ding magkaroon ng nakaka-epekto.
Diskarte ng labi o pisngi frenulum sa gingival margin; Para sa paglilinaw ay nagsisilbi ng positibong pagsubok sa paghila ayon kay Klickman: ang pap (tatsulok na hugis gingiva sa pagitan ng dalawang ngipin) sa ilalim ng pag-igting sa nauugnay na frenulum ay nagiging anemiko (puti ng dugo kawalan ng laman), kaya't ang diskarte ng banda ay patuloy na nakakasira sa gingival tissue.
Manipis na gingiva
Ang laki ng hindi pagtutugma sa pagitan ng ngipin at alveolar buto: kung ang isang ngipin na may isang root projecting buccally (patungo sa pisngi) ay nakaupo sa isang medyo makitid na proseso ng alveolar (bahagi ng panga kung saan matatagpuan ang mga compartment ng ngipin = alveoli), nagreresulta ito sa pagiging ugat na natatakpan na may lamang isang manipis na buto lamella, marahil kahit na may fenestration (ang lamella ay may "window", sa gayon ay hindi ganap na takpan ang ugat)
Malisya ng ngipin: kung ang isang ngipin ay pinaikot sa proseso ng alveolar, ang diagonal nito ay nangangailangan ng mas maraming puwang sa buto; Ang kinahinatnan ay din ng isang manipis na sumasakop na lamella ng buto
Maling pamamaraan sa brushing: ang pasyente ay nagkamali sa pagsisipilyo sa nakahalang direksyon ("pagkayod"), sa gayon ay paulit-ulit na gumagawa siya ng mga pinsala sa margin ng gingival, bilang isang resulta kung saan ito ay naging pamamaga (brushing trauma). Kung pumasa ito sa periodontitis (pamamaga ng periodontium, kaya unang pamamaga ng mga hibla ng suspensyon ni Sharpey pagkatapos din ang buto), malinaw ang landas sa pag-urong.

Sa batayan na ito, ang mga sumusunod na indikasyon para sa saklaw ng recession ng operasyon:

Hypersensitive na nakalantad na mga leeg ng ngipin.
Functional impairment
Pagkasira ng Aesthetic
Root sakop bilang isang karies prophylaxis: ang dentin Ang (dentine) na nakalantad sa root area ay mas madaling kapitan karies kaysa enamel.
Ang lapad ng gingival sa ibaba 2 mm kahit na may pamamaga-free gingiva.
Labi at pisngi frenulum na may positibong makunat na pagsubok ayon kay Klickman.
Brushing traumas (pagkatapos ng pagwawasto ng maling pamamaraan ng brushing).
Manipis na bungkal na buto ng lamella
Malambing, manipis na gingiva, hal bago ang pagpapanumbalik ng korona: dahil ang panganib ng pagbuo ng urong ay mas mababa nang mas mababa pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko, maaaring bigyan ng pagsasaalang-alang nang maaga ang pagkorona sa prophylactic pampalapot na may isang libreng uugnay tissue graft upang permanenteng hawakan ang marka ng korona subgingivally (sa ibaba ng gingival margin). Ang isang sapat na malawak at makapal na gingiva ay nilikha.
Pag-unlad ng pag-urong sa kurso ng mga paggalaw ng ngipin ng orthodontic.
Pag-aalis ng mga bulsa na lumalawak sa hangganan ng mucogingival (sa pagitan ng nakakabit na gingiva at mobile mucosa / mucosa)

Ang mga pamamaraan

Hindi alintana ang napili na pamamaraan ng pag-opera, ang umiiral na pamamaga ay dapat na maalis nang maaga at ang pasyente ay dapat na uudyok na gumamit ng wastong pamamaraan ng brushing at regular na pagpapabalik (check-up). Bilang karagdagan, ang hindi wastong pagkarga ng mga apektadong ngipin ay dapat na alisin o maitama. Ang layunin ng periodontal surgery para sa saklaw ng pag-urong ay upang masakop ang ibabaw ng ugat nang buong posible at ihinto ang pag-unlad ng pag-urong. Gayunpaman, ang layuning ito ay hindi maaaring makamit sa bawat kaso. Kapag nawala ang pap (malambot na tisyu sa pagitan ng mga korona ng ngipin) o kahit na kumpletong pagkawala ng nakakabit na gingiva ay nangyari, ang kumpletong saklaw ay hindi na posible. Hindi alintana ang pamamaraan, bago uugnay tissue pagkakabit (fixation) sa bagong nabuo na root sementum (manipis na layer ng matapang na tisyu na sumasakop sa dentin/ dentine sa root area) ay nakakamit sa bawat kaso. Kabilang sa mga posibleng pamamaraan, ang mga sumusunod ay naging matatag, halimbawa:

I. Flap ng paglipat (pedicled graft)

I.1. flap ng coronal displaced (ayon kay Bernimoullin):

Ang paunang kinakailangan ay isang sapat na nakakabit na gingiva na hindi bababa sa 3 mm na apical sa pag-urong (patungo sa ugat). Ang bentahe ng pamamaraan ay isang resulta ng kaaya-aya at maraming mga katabing recession ay maaaring saklawin nang sabay-sabay.

Lokal kawalan ng pakiramdam (lokal na kawalan ng pakiramdam).
Paglilinis at pag-aayos ng ibabaw ng ugat (pag-scale at pag-plan ng ugat).
Ang kirurhiko paghahanda ng isang trapezoidal flap na nagpapanatili ng papillae at dapat na ibagay sa apical extension nito sa haba ng pag-urong. Ang flap ay maaaring mabuo alinman bilang isang split flap, kung saan ang mauhog ay pinaghiwalay mula sa periosteum (buto balat), o, sa kaso ng manipis na gingiva, bilang isang mucoperiosteal flap (buong mucosal flap), kung saan ang periosteum ay naalis mula sa buto.
Para sa mga flap ng mucoperiosteal: Ang pagpapakilos ng flap ng periosteal slitting sa base ng flap, dahil ang periosteum ay hindi maaaring maunat at ang root root na wala ang mobilisasyong ito ay hindi maaaring saklaw ng kahabaan ang flap.
Ang pagsasaayos sa ibabaw ng ugat na may paghahanda ng protina ng enamel matrix: ang mga protina ng enamel matrix ay nagtataguyod ng bagong pagbuo ng root sementum, maiwasan ang paglago ng epithelial cell mula sa gingival sulcus (ang periodontal pocket), at itaguyod ang pagpapalabas ng mga kadahilanan ng paglago na mahalaga para sa periodontal regeneration
Paglipat ng flap ng coronally (patungo sa korona ng ngipin) sa handa na depekto ng mucosal.
Mga tahi ng butones
Aftercare: ang pasyente ay banlaw ng dalawang beses araw-araw chlorhexidine digluconate bilang nag-iisang pag-aalaga ng lugar ng pag-opera at nagpapalamig sa mga unang araw. Pagkatapos ng pitong araw na pagtanggal ng tahi at pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong linggo chlorhexidine banlaw Paggunita (appointment sa pag-follow up); propesyonal na paglilinis ng ngipin (PZR) upang alisin chlorhexidine pagkawalan ng kulay.

Ako.2. lateral displaced flap (pag-ilagay ng pedicled graft; pag-ikot ng flap):

Ang pamamaraan ay ginagamit para sa gingival widening at upang masakop ang mga indibidwal na recession na may mahusay na pagtutugma ng kulay pagkatapos ng operasyon. Ang paunang kinakailangan ay sapat na malawak at makapal na gingiva sa isang bahagi ng pag-urong upang ang sapat na nakakabit na gingiva ay nananatili sa lugar ng pag-aani ng graft pagkatapos ng operasyon.

Lokal kawalan ng pakiramdam (lokal na kawalan ng pakiramdam).
Pag-scale at root planing
Kirurhiko paghahanda ng tatanggap site: ang mga gilid ng paghiwa ay beveled at sa gayon ay napalaya mula sa epithelium upang ang hinaharap na graft ay ibinibigay hindi lamang ng sarili nitong mga daluyan ng dugo sa flap pedicle, kundi pati na rin mula sa mga daluyan ng dugo ng tatanggap na site
Ang nakakabit na gingiva sa lugar ng pag-urong ay tinanggal
Ang pagbuo ng isang split flap na pag-ilid sa pag-urong: ang periosteum ay nananatili sa buto, ang mauhog Ang (mucosa) ay naaktibo at inilagay sa ibang pagkakataon sa tatanggap na site. Ang mauhog sa paglipas ng nakahantad na periosteum na nakalantad ay pangalawang nabago. Hugis-arko na paghiwa; ang lapad ng flap ay dapat na tatlong beses ang lapad ng recession mismo, dahil ito lamang ang paraan upang matiyak na ang suplay ng dugo sa flap
Pagkukundisyon ng root root (tingnan ang I.1.).
Diin-Libreng saklaw ng ibabaw ng ugat; kung kinakailangan, pinutol ang kaluwagan sa base ng flap na malayo sa pag-urong.
Pag-aayos ng flap na may solong mga suture ng pindutan.
Pag-aalaga pagkatapos ng I.1.

II. libreng pag-uugnay ng tissue graft

Ang pamamaraan ay ginagamit kasama ng isang flap ng pag-aalis kapag ang diskarte ng pag-aalis ng flap lamang ay inaasahang magreresulta sa sobrang manipis na gingiva bilang isang postoperative na paghahanap. Ang tisyu ng matapang na panlasa ay nagsisilbing lugar ng pag-aani:

Ihanda ang tatanggap na site tulad ng sa I.1. at ako.2.
Lokal kawalan ng pakiramdam (lokal na kawalan ng pakiramdam) ng matapang na panlasa.
Ang pag-aani ng graft mula sa panlasa sa lugar mula sa unang premolar hanggang sa ika-1 pangnguya; paghiwa kahilera sa arko ng ngipin sa layo na mas mababa sa 1 cm mula sa gingival margin; dalawang mga paghiwa na kahanay ng axis ng ngipin sa direksyon ng buto ng palatal na may distansya na tinatayang. 2mm
Pag-aalis ng graft
Pag-aalis ng glandular at fatty tissue
Ang pagbibigay ng site ng pagtanggal, halimbawa, na may isang sutures ng pindutan.
Pag-grafting: ang epithelialized edge ng graft, na orihinal na nakaharap sa oral cavity, ay dinadala upang sumabay sa enamel-semento na interface ng ugat na ibabaw na tatakpan; pag-aayos sa ngipin sa pamamagitan ng looping suture
Ang split flap na inihanda sa lugar ng tatanggap (tingnan ang I.1. O I.2.) Ay nakatiklop sa nag-uugnay na graft ng tisyu, inangkop (maingat na pinindot hanggang sa tumigil ang pagdurugo) at naayos na may mga suture ng pindutan
Pag-aalaga pagkatapos: walang pagbihis ng sugat; tulad ng I.1

III. libreng gingival graft

Ang pamamaraang ito ay nabanggit lamang para sa pagkakumpleto, sapagkat ito ay bumagsak sa background sa mga nakaraang taon, dahil mayroon itong mga kalamangan kumpara sa nag-uugnay na graft ng tisyu:

Hindi ito maaaring sakop ng isang mucosal flap sapagkat ang ibabaw nito ay epithelialized tulad ng natitirang mucosa ng bibig lukab. Ginagawa ito dugo supply sa panahon ng yugto ng pagpapagaling na may problema, dahil maaari lamang itong makamit sa pamamagitan ng pagsasabog.
Ang tugma ng kulay ng palatal mucosa sa natural gingiva ay madalas na hindi kasiya-siya.

Ang libreng gingival graft ay ginagamit sa implant dentistry upang lumikha ng nakakabit na gingiva at may therapeutic na kahalagahan sa bagay na ito.

IV. Diskarteng sobre

Ginagamit ito para sa mas maliit na mga recession at kasama din sa isang libreng nag-uugnay na tisyu sa tisyu:

Lokal na kawalan ng pakiramdam (lokal na kawalan ng pakiramdam).
Pag-scale at root planing
Paghahanda ng isang split flap (ayon kay Raetzke) o buong flap nang walang patayong paghiwa. Ang isang gingival margin incision ay ginawa habang pinapanatili ang papillae, pagkatapos ang flap ay bluntly dissected off maihahambing sa pagbubukas ng isang bag
Pagkukundisyon ng ugat sa ibabaw ng bilang I.1.
Pag-aalis ng uugnay tissue graft tulad ng sa II.
Pagpasok ng graft sa handa na "pouch", na may epithelialized margin na muling nakoposisyon sa enamel-dentin interface
Pag-aayos sa mga suture ng pindutan
Pag-aalaga pagkatapos ng I.1.

V. Pag-aalis ng mataas na itinakdang ligament

V.1. frenotomy: ang frenulum (ligament) ay simpleng pinuputol sa ilalim ng lokal na pangpamanhid. Pagsubaybay tulad ng sa I.1. V.2. Ang pag-aalis ng VY, Z-plasty, frenectomy: ang frenulum ay hiwalay sa site ng attachment ng gingival sa ilalim ng lokal na pangpamanhid (lokal na pangpamanhid) at lumipat habang sumusunod sa isang tukoy na diskarteng paghiwa. Pagsubaybay tulad ng sa I.1

.
VI GTR (mga kasingkahulugan: paggabay ng tisyu ng paggabay, paggabay sa muling paggalaw ng tisyu)

Ginagamit ang mga intraoperative na ipinasok na lamad upang lumikha ng isang artipisyal na hadlang upang spatially ihiwalay ang mabagal na regenerating periodontal retento aparato mula sa mas mabilis na regenerating epithelial cells ng gingival sulcus (ang periodontal pocket). Habang sa mga unang yugto ng diskarteng ito kinakailangan na magtrabaho kasama ang mga hindi mahihigop na lamad, na nangangailangan ng pangalawang pamamaraan ng pag-opera upang alisin ang mga ito, ang mga resorbable na lamad na gawa sa natural o gawa ng tao na materyales ay magagamit na ngayon. Ang pamamaraan ng lamad ay maaaring magamit kasabay ng mga pamamaraang pagbabalik ng buto na nabanggit sa I at II sa itaas kapag ang pag-urong ay sinamahan ng hugis-bulsa na pagkawala ng buto.