Periodontal Surgery

Mga kirurhiko pamamaraan sa periodontium (periodontal patakaran ng pamahalaan) layunin, sa isang banda, na gamutin ang mga periodontal pockets sa ilalim ng paningin upang makamit ang isang estado ng periodontal kalusugan sa pamamagitan ng pag-aalis (pagtanggal) calculus (iskala sa ibaba ng gum) at periodontopathogenic microorganisms. Bilang karagdagan, ginagamit ang periodontal surgery (periodontal surgery) upang maitama ang mga problema sa mucogingival tulad ng recession (nakalantad na mga leeg ng ngipin) o frenulum. Bago ang kirurhiko periodontal na paggamot, ang mga pamamaga ng periodontium ay unang ginagamot nang konserbatibo, ibig sabihin, hindi pang-operasyon sa anyo ng sarado curettage. Kung makalipas ang tatlo hanggang anim na buwan ay mayroon pa ring nakahiwalay na mga bulsa na may kalaliman ng pagsisiyasat na mas malaki sa anim na millimeter at dumudugo sa pagsisiyasat kahit na epektibo kalinisan sa bibig, isinasaalang-alang ang interbensyon sa pag-opera. Bilang karagdagan, maaaring may mga paglago ng gingiva (ang gum) na hindi rin maalis sa pamamagitan ng isang konserbatibong diskarte. Sa kasong ito, kinakailangan din ang periodontal surgery. Nakasalalay sa inilaan na layunin sa paggamot, isang pagkakaiba ang ginawa sa pagitan ng:

I. Resective periodontal surgery.

Gingiveectomy
Ginivoplasty
Pag-opera sa flap
Resibo na furcation therapy

II. regenerative periodontal surgery

Guided Tissue Regeneration (GTR) - gabayan ang pagbabagong-buhay ng tisyu.
Paggamot ng regenerative furcation na may GTR

III. mucogingival periodontal surgery

Saklaw ng urong
Frenectomy (pagtanggal ng isang frenulum ng labi or dila).

Bago ang mga pamamaraan

Pag-optimize sa kalinisan sa bibig
Propesyonal na paglilinis ng ngipin (PZR)
Hindi pang-operasyong periodontal therapy

I.1. gingivectomy

Ginagamit ang gingivectomy (pagtanggal ng gum) upang alisin ang pathologically (pathologically) makapal na gingiva na may layuning alisin ang mga bulsa habang pinapanatili ang natural na kurso ng gingiva (gum). Ang pamamaraang ito ay ginagamit lamang kapag ang supra-alveolar pockets (gum pockets na walang resorption ng buto) ay naroroon at ang gingiva sa apektadong lugar ay fibrotically (uugnay tissue) makapal. Ang pamamaraan na ito ay hindi nalalapat sa mga bulsa ng intra-alveolar (ang mga bulsa na umaabot sa bukol ng ngipin na bony) na sanhi ng periodontitis (pamamaga ng periodontium). Sa nauunang rehiyon, ang gingivectomy ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng estetika. Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Pag-aalis ng labis na pagtubo ng gingival
Pagbawas ng supraalveolar pockets (mga bulsa na hindi umaabot sa socket ng bony ng ngipin).
Pagpapabuti ng kakayahang mai-access para sa mga hakbang sa kalinisan.

Contraindications

Mga bulsa ng intraalveolar - mga bulsa ng buto.
Maxillary na nauuna na rehiyon, lalo na sa makitid na manipis na gingiva.
Bulging course ng alveolar bone.

Posibleng mga komplikasyon

Ang pampalapong ng buto ay nagdadala ng peligro na mailantad intraoperative (habang nasa pamamaraan).

Ako.2. gingivoplasty

Ang gingivoplasty (pagmomodelo ng gingiva) ay ginagamit upang maitama ang mga maliliit na lugar ng gingiva at hindi rin ito ginagamit kung ang infrabony periodontal pockets (mga bulsa na umaabot sa bony kompartim ng ngipin) ay naroroon sa lugar na gagamot. Ang mga maliliit na pampalapot ng gingiva ay maaaring alisin ng gingivoplasty upang makamit ang isang esthetic at natural na hitsura ng mga gilagid matapos ang matagumpay na pagkumpleto ng periodontal na paggamot. Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Na-localize ang limitadong pampalapot ng gingiva
Mga crater ng interdental - karaniwan pagkatapos ng NUG / NUP (nekrotizing ulcerative gingivitis/periodontitis).

Contraindications

Pangkalahatan na makapal na gingiva - pahiwatig para sa gingivectomy.
Pagkakaroon ng mga periodontal pockets - pahiwatig para sa flap surgery.

I.3 Flap surgery

Ang mga operasyon sa flap ay ginagamit upang linisin ang mga root-on na hard-to-maabot na mga ibabaw, mga bulsa ng buto o mga furcation (mga root division site) sa ilalim ng kontrol sa visual. Para sa layuning ito, sa mga lugar kung saan ang sapat na paglilinis sa pamamagitan ng pag-scale at pag-plan ng ugat (root planing) ay dating hindi posible sa pamamagitan ng konserbatibo (di-kirurhiko) periodontal na paggamot, ang mga gilagid ay napakilos (hiwalay sa operasyon) sa isang mas malaki o mas maliit na lawak, depende sa pamamaraan, upang ganap na mapalaya ang ugat na ibabaw mula sa calculus (iskala sa ibaba ng mga gilagid) at periodontopathogenic microorganisms (na nagdudulot ng sakit na periodontal kagaw). Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Ang mga natitirang bulsa na higit sa 6 mm pagkatapos ng maginoo (di-kirurhiko) periodontal na paggamot.
Paglilinis ng mga lugar na hindi madaling ma-access tulad ng mga furcation (root division sites).
Pagpapabuti ng kakayahan sa kalinisan ng mga lugar na hindi maa-access para sa pasyente.
Pagpapahaba ng pang-operasyong korona - upang madagdagan ang distansya ng margin ng korona sa limbus alveolaris (gilid ng buto ng socket ng ngipin) hanggang 2 hanggang 3 mm bago magbigay ng isang korona.

Contraindications

Mababaw na bulsa ng supraalveolar
Makapal, mahibla gingiva
Hindi magandang pagsunod - kawalan ng pagganyak at plato kontrol ng pasyente.
Pangkalahatang mga sakit na nagbabawal sa isang pamamaraang pag-opera.

Ang mga pamamaraan

Iba't ibang mga diskarte ang umiiral para sa paghahanda ng isang mucogingival flap (isang flap ng gum at oral mucosa):

Buksan ang curettage
Curettage ayon kay Kirkland
Apical na pag-aalis ng flap ayon kina Nabers at Friedmann
Pap preservation flap ayon kay Takei / binago ayon kay Cortellini.
Binago ang Widman flap (kasingkahulugan: Widman flap, paro-flap surgery) - pag-access sa flap ayon kina Ramfjord at Nissle.
Mga diskarte sa mikroskopikong flap
Et al

Ang pangunahing layunin ng iba't ibang mga diskarte ay ang pagbawas ng bulsa o pag-aalis at reparative na paggaling ng periodontal defect na dating sanhi ng pamamaga, na may kasiya-siyang resulta ng paggamot para sa gingiva postoperative, kapwa aesthetically at functionally. Ang mga pamamaraan ay naiiba sa mga tuntunin ng kanilang paghiwalay at kung hanggang saan ang paggalaw ng mucogingival ay napakilos, ibig sabihin ay hiwalay mula sa suportang bony. Ang kumbinasyon na may isang regenerative na pamamaraan tulad ng GTR na may pagpapasok ng isang lamad ay nangangailangan ng isang mas pinalawig na pagpapakilos ng flap. Matapos ang pamamaraan

Para sa unang linggo pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat gumamit ng sipilyo ng ngipin o interdental tulong na salapi. Sa halip, banlaw na may 0.1 hanggang 0.2% chlorhexidine ang solusyon ay tapos na dalawang beses sa isang araw. Pagkatapos ng halos isang linggo, tinanggal ang mga tahi. Para sa isa pang limang linggo, kalinisan sa bibig dapat gumanap nang maingat sa isang malambot na sipilyo ng ngipin. Ang mga puwang na interdental ay dapat ding linisin. Ang yugto na ito ay maaaring suportado ng gel na naglalaman chlorhexidine upang pagbawalan plato. Anim na linggo pagkatapos ng operasyon, una propesyonal na paglilinis ng ngipin ipinapayong, na sinusundan ng mga malapit na mesang mga appointment ng pagpapabalik sa pagitan ng dalawa hanggang tatlong buwan bilang isang suportang pagpapanatili terapewtika.

I.4 Surgical furcation therapy

I.4.1 Pagputol ng ugat

Ang mga posterior na ngipin ay may dalawa o higit pang mga ugat. Kung ang kanilang mga furcation (mga site ng dibisyon) ay nakalantad pagkatapos ng kurso ng periodontitis (pamamaga ng periodontium na may pagkawala ng buto), maipapayo na putulin ang bahagi ng mga ugat upang gawing malinis ang natitirang mga ugat. Sa ganitong paraan, mapangalagaan ang ngipin at maiiwasan ang agwat sa pagitan ng ngipin. Ang pamamaraan ay karaniwang inilalapat sa itaas na mga molar.

I.4.2 Hemisection

Sa isang hemisection (mula sa Greek hemi = kalahati), hindi lamang ang kalahati ng pinag-ugatan ngunit natanggal din ang korona. Kapag inilapat sa mandibular molars, kalahati pangnguya maihahambing sa laki sa isang premolar (nauuna, mas maliit na molar) na nananatili, na maaaring magsilbing isang pag-ayos ng tulay, halimbawa. Ang paunang kinakailangan ay isang matagumpay na nakumpleto paggamot ng root kanal. Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Ang mga Furcation grade II (hanggang sa 3 mm ay maaaring i-probed sa pahalang na direksyon).
Mga Furcation grade III (higit sa 3 mm ang malalim na tunog na pahalang, ngunit hindi pa tuloy-tuloy).
Una at pangalawang molar

Contraindications

Kakulangan sa pagsunod - kawalan ng kooperasyon at pagganyak ng pasyente.

I.4.3 Premolarization

Para sa paggamot ng furcation sa mga mandibular molar, ang premolarization ay magagamit bilang isang kahalili. Sa kaso ng pangalawang o pangatlong antas na furcation, ang mga ugat at ang korona ng ngipin ay pinaghiwalay at ang parehong mga bahagi ay muling itinayo na may mga abutment at korona. Ang paunang kinakailangan para sa ito ay isang sapat na malaking distansya sa pagitan ng dalawang mga ugat at isang matagumpay na nakumpleto paggamot ng root kanal. Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Furcations grade II at III
Unang molar sa ibabang panga

Contraindications

Pagkakaiba-iba ng mga ugat ng mas mababa sa 30 °.
Kawalan ng proximal bone

I.4.4. Pagkakatulog

Para sa tunneling, ang nakalantad na furcation (paghahati ng mga ugat sa mga multi-rooted na ngipin) ay pinalawak na operasyon upang ma-access ito sa pang-araw-araw na paglilinis ng pasyente, halimbawa, sa mga interdental brushes (interdental brushes). Samakatuwid, ang paunang kinakailangan ay isang pagpayag na mapanatili ang mahusay kalinisan sa bibig at regular na pagdalo sa pagpapabalik (mga follow-up na tipanan). Ang iba pang mga pamamaraang pag-opera ay dapat na bawasin. Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Mga advanced na furcation grade II at III.
Una, bihirang pangalawang molar sa mandible.

Contraindications

Pagkakaiba-iba ng mga ugat ng mas mababa sa 30 °.
Kawalan ng proximal bone
Mataas na pagkamaramdamin sa mga karies
Kakulangan ng pagsunod
Mahina oral hygiene

II Regenerative periodontal surgery

II.1 Patnubay sa muling paggabay ng tisyu (GTR)

Upang pahintulutan ang mga nasirang istraktura ng periodontium na reporma nang walang hadlang at maibalik ang matatag na suporta sa ngipin, isang lamad ay ipinasok sa panahon ng nagbabagong paggamot upang mapanatili ang mabilis na paglaganap (lumalaki) na maliit na bahagi epithelium ng periodontal pocket na malayo sa root root. Sa ilalim ng proteksyon ng lamad bilang isang hadlang, ang mas mabagal na pagkakaiba-iba ng mga tisyu ng periodontium - alveolar buto at desmodont (root membrane) - ay maaaring muling buhayin. Nakasalalay sa materyal na ginamit, ang lamad ay maaaring alisin sa isang pangalawang operasyon pagkatapos ng ilang linggo. Ang isang kahalili ay ang pagpapakilala ng enamel matris proteins sa bulsa ng buto, kung saan ang sementogenesis (bagong pagbuo ng mahibla na sementum sa ugat na ibabaw) ay nabuo, na nagtatatag ng koneksyon sa bagong bumubuo na buto ng alveolar.

II.2 Paggamot sa pagbabagong-buhay ng furcation

Sa regenerative furcation treatment, ang mga furcations ay sakop din ng isang lamad alinsunod sa prinsipyo ng GTR upang makamit ang pagpuno ng depekto sa alveolar bone. Bilang kahalili, posible ring makipagtulungan enamel matris proteins. Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Buccal (sa pisngi) pati na rin ang lingual (sa dila) furcations grade II sa mandibular molars.
Buccal furcations grade II na may mga molar sa itaas na panga.
Intraosseous periodontal defects - mga bulsa ng buto, mga interdental crater (sa pagitan ng mga katabing ngipin).
Saklaw ng urong

Contraindications

Pangkalahatan

Pangkalahatang mga sakit na nagsasalita laban sa operasyon
Mahina oral hygiene
Pag-abuso sa nikotina - mabigat na paninigarilyo

Partikular

Pahalang na buto ng buto
Mga bulsa ng buto na may pader na solong pader
Mga furcations grade III
Para sa mga maxillary molar: mesial (harap) o distal (likod) na mga furcation grade II
Furcations sa premolars (premolar na ngipin).
Furcations sa mga ngipin ng karunungan
Mga recession ng Miller class III at IV
Malubhang napinsalang napinsala ng ngipin na walang pag-asang makabagong-buhay - hal. Labis na nadagdagan ang paggalaw ng ngipin.

III. mucogingival kirurhiko periodontal operasyon

III.1. saklaw ng urong

Ang pag-urong ay tumutukoy sa isang pagbabalik ng periodontium, ibig sabihin, ang gingiva at alveolar bone na sumasakop sa ugat ng ngipin, nang walang mga nagpapaalab na kaganapan. Ito ay matatagpuan sa ibabaw ng buccal o bibig ng ngipin (patungo sa pisngi o bibig lukab). Ang resulta ay isang nakalantad na ngipin leeg sensitibo yan sa malamig at osmotic stimuli (na pinalitaw ng asukal o acid). Bilang karagdagan, maaaring mayroong isang kapansanan sa estetika. Ang mga pamamaraan

Ang pagpili ng naaangkop na pamamaraan ay sumusunod depende sa tindi ng pag-urong, ang kapal ng gingival at ang lokalisasyon sa bibig lukab. Ang ilan sa mga pamamaraang maaaring magamit ay:

Pag-ilid ng flap ng pag-ilid - mababaw na recession, karaniwang sa maxillary na nauuna na ngipin.
Ang flap ng coronal na pag-aalis na may libreng gingival graft - mga recession sa lugar ng mauhog (mobile mucosa), sa kaso ng flat vestibule (oral vestibule).
Flap ng coronal na pag-aalis ng uugnay tissue graft - nakahiwalay na mga recession hanggang sa mauhog lugar, na may manipis na gingiva.
Semilunar coronal shift flap - mababaw na recess ng gingival nang wala mauhog paglahok hanggang sa 3 mm, karamihan sa mga maxillary na nauuna na ngipin.
Diskarteng sobre - flat recess ng gingival nang walang paglahok sa mucosa, sa manipis na gingiva.
Guided Tissue Regeneration (GTR) - mga recession na may kasangkot na mucosa nang walang pagkawala ng buto ng interdental (sa pagitan ng mga ngipin).
Mga protina ng enamel matrix

III.2. pagwawasto ng nag-iilaw na mga banda ng labi at pisngi

Kung ang mga banda ay nakakabit sa lugar ng mga periodontal pockets o recession, kumplikado nila ang kalinisan sa bibig at pinipilit ang karagdagang pag-urong ng gingiva sa lugar ng pag-urong. Ang pagputol o paglipat ng nakakabit na ligament ay nagbibigay-daan sa gingival margin na mahigpit na sumunod sa apektadong ngipin. Ang pagdirikit ng plato (bakterya plaka) sa gayon ay maaaring kontrahin. Ang masikip na paghila ng mga high-set band na sumasalamin sa isang interdental space (puwang sa pagitan ng mga ngipin) ay maaari ring maiwasan ang pagsasara ng agwat ng mga katabing ngipin. Matapos ang pag-aalis ng kirurhiko ng apektadong banda, ang pagsasara ng puwang ay kusang nangyayari o pinasimulan ng paggamot na orthodontic. Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Prophylaxis ng pag-urong
Bago ang pagsasara ng orthodontic gap
Upang payagan ang isang kusang pagsasara ng puwang
Upang gawing mas mahirap ang akumulasyon ng biofilm

Ang mga pamamaraan

Frenotomy (pagtanggal ng isang frenulum ng labi or dila).
Frenectomy - pagluwag ng frenulum na may kasunod na pag-aalis sa VY o Z-plasty (pinangalanan pagkatapos ng paghiwa at kasunod na pag-aalis).

Pagkatapos ng pamamaraan

Pagkatapos ng operasyon, ang impeksyon ng impeksiyon ay ginaganap sa mga paghugas ng CHX (chlorhexidine). Hindi kinakailangan ang periodontal dressing, pagpapagaling ng sugat ay karaniwang walang mga komplikasyon.