Maikling pangkalahatang-ideya
- Mga sintomas: Sa talamak na cholangitis, matinding pananakit sa itaas na tiyan, madalas na mataas ang lagnat, paninilaw ng balat; sa mga anyo ng autoimmune, pagkapagod, kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan, paninilaw ng balat, at matinding pangangati.
- Paggamot: sa talamak na anyo, antibiotics, pag-alis ng gallstones kung kinakailangan; sa mga autoimmune form, mga gamot, posibleng paglipat ng atay
- Mga sanhi: Sa talamak na cholangitis, isang bacterial infection; sa mga autoimmune form, isang pagpapaliit ng mga duct ng apdo dahil sa pamamaga na na-trigger ng sariling immune system ng pasyente
- Mga kadahilanan sa peligro: Mga bato sa apdo, pagpapaliit ng mga duct ng apdo (halimbawa, pagkatapos ng operasyon o may mga tumor)
- Diagnosis: pisikal na pagsusuri, pagsusuri sa dugo, ultrasound, at karagdagang imaging kung kinakailangan
- Kurso ng sakit: Ang talamak na anyo ay kadalasang gumagaling sa naaangkop na therapy, ang mga autoimmune form ay nagpapatuloy habang buhay, mas mataas na panganib ng cirrhosis ng atay pati na rin ang bile duct cancer na may PSC
- Pagbabala: Sa talamak na anyo ay karaniwang mabuti, sa mga autoimmune na anyo ay madalas na pinaikli ang pag-asa sa buhay.
Ano ang cholangitis?
Bilang karagdagan, ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan ay pumapasok sa bituka sa pamamagitan ng atay at mga duct ng apdo at pinalalabas sa dumi.
Sa cholangitis, ang mga duct ng apdo ay inflamed, ngunit ang gallbladder ay hindi apektado ng pamamaga.
Mga uri ng cholangitis
Tinutukoy ng mga doktor ang pagkakaiba sa pagitan ng isang talamak na bacterial form ng cholangitis, na sanhi ng bakterya na tumataas mula sa duodenum, at iba't ibang mga espesyal na anyo, na mga sakit na autoimmune:
Talamak na bacterial cholangitis
Sa talamak na cholangitis, ang bakterya mula sa duodenum ay pumapasok sa mga duct ng apdo. Sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang mga ito ay tumira at nag-trigger ng isang talamak, purulent na pamamaga ng mga duct ng apdo. Kadalasan, ang mga apektado ay dumaranas ng mga bato sa apdo: Ang mga ito ay humahadlang sa pag-agos ng apdo at sa gayon ay pinapaboran ang bacterial colonization. Dahil ang mga babaeng sobra sa timbang sa partikular ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng gallstones pagkatapos ng edad na 40, sila ay dalawang beses na mas malamang na magkaroon ng acute cholangitis kaysa sa mga lalaki.
Mga autoimmune na anyo ng cholangitis
Bilang karagdagan sa bacterial cholangitis, mayroon ding mga espesyal na anyo ng pamamaga ng bile duct na kabilang sa mga sakit na autoimmune:
- Ang pangunahing sclerosing cholangitis (PSC) ay isang talamak na progresibong pamamaga ng mga duct ng apdo sa loob at labas ng atay. Ang sakit ay malapit na nauugnay sa iba pang mga autoimmune na sakit tulad ng talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka na ulcerative colitis. Ang mga lalaki ay apektado ng halos dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga babae, kadalasan sa pagitan ng edad na 30 at 50.
- Sa secondary sclerosing cholangitis (SSC), sa kaibahan sa PSC, halos palaging matutukoy ang isang partikular na trigger, tulad ng hindi sapat na suplay ng dugo sa mga bile ducts (ischemia), pinsala sa bile duct dahil sa mga surgical procedure, o ilang partikular na impeksyon.
Ang mga autoimmune na anyo ng cholangitis ay humahantong sa pagkakapilat (sclerosis) ng mga duct ng apdo hanggang sa stasis ng apdo (cholestasis). Sa mga huling yugto, ang mga apektadong indibidwal ay kadalasang nagkakaroon ng cirrhosis ng atay, na maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng paglipat ng atay.
Ano ang mga sintomas ng cholangitis?
Ang talamak na bacterial cholangitis, PBC at PSC ay nagpapakita ng mga karaniwang sintomas pati na rin ang ilang pagkakaiba sa klinikal na larawan. Sa partikular, ang mga sintomas sa mga autoimmune na anyo ay hindi bubuo nang biglaan, ngunit sa halip ay unti-unti.
Mga sintomas ng talamak (bacterial) cholangitis
Ang pagkasira ng produkto (bilirubin) ng pulang pigment ng dugo (hemoglobin) ay hindi na ilalabas sa pamamagitan ng apdo, pumapasok sa dugo at idineposito sa balat at mucous membrane. Ang pagdidilaw ng balat ay nauugnay sa matinding pangangati sa ilang mga tao.
Mga sintomas ng pangunahing biliary cholangitis
Sa mga unang yugto, ang pangunahing biliary cholangitis ay kadalasang nagdudulot ng walang sintomas o hindi partikular na mga sintomas tulad ng talamak na pagkapagod at kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan. Maraming mga nagdurusa din ang nagreklamo ng napakalaking, masakit na pangangati.
Dahil ang PBC ay humahantong sa fibrosis ng atay at cirrhosis habang lumalala ang sakit, ang mga palatandaan ng pinsala sa atay ay idinagdag sa kalaunan, tulad ng pagdidilaw ng balat at akumulasyon ng likido sa tiyan (ascites). Kasama sa iba pang sintomas ng PBC ang dyslipidemia, mataba na dumi, kakulangan ng mga bitamina na natutunaw sa taba, at, lalo na sa mga kababaihan, ang mga paulit-ulit na impeksyon sa ihi.
Mga sintomas ng pangunahing sclerosing cholangitis
Paano ginagamot ang cholangitis?
Ang therapy ng cholangitis ay depende sa sanhi ng sakit.
Bakteritis cholangitis
Ang trigger para sa talamak na pamamaga ng bile duct ay kadalasang bacteria. Samakatuwid, kadalasang nagrereseta ang doktor ng mataas na dosis ng antibiotic sa apektadong tao. Sa ilang mga kaso, gumagamit din siya ng kumbinasyon ng dalawang magkaibang klase ng antibiotic na may magkakaibang mekanismo ng pagkilos upang masakop ang mas malawak na spectrum ng mga mikrobyo (broad-spectrum antibiotics).
Ang mga taong may talamak na cholangitis ay pinapayuhan na huwag kumain ng hindi bababa sa 24 na oras upang maiwasan ang pagsulong ng pag-agos ng apdo. Bilang karagdagan, ang mga nagdurusa ay binibigyan ng mga painkiller tulad ng metamizole at antipyretics tulad ng paracetamol at ibuprofen. Karaniwan, ang sakit ay humupa pagkatapos ng ilang araw. Pinapayuhan din ang mga nagdurusa na uminom ng sapat na likido.
Pagtanggal ng bato sa apdo
Kung ang cholangitis ay dahil sa pagbara sa mga duct ng apdo na dulot ng mga gallstones, mahalagang alisin ang mga ito. Sa ilang mga kaso, ang siruhano ay maglalagay ng stent sa bile duct. Ang stent ay isang tubo na nagpapanatili sa bile duct na bukas at sa gayon ay nagpapabuti sa pag-agos ng apdo sa maliit na bituka.
Pangunahing sclerosing cholangitis
Ang pangunahing sclerosing cholangitis at pangunahing biliary cholangitis ay mga sakit na autoimmune at hindi pa nagagamot nang sanhi. Dahil ang mga apektadong pasyente ay madalas na dumaranas ng jaundice, ang therapeutic focus ay ang pag-aalis ng mga acid ng apdo. Ang gamot na ursodeoxycholic acid ay hindi lamang nagpapabuti ng jaundice, ngunit nagpapabuti din ng pagbabala ng mga apektado, hindi bababa sa kaso ng PBC.
Sa mga talamak na nagpapasiklab na yugto sa konteksto ng PSC, gumagamit din ang doktor ng mga antibiotic. Kung may kakulangan ng mga bitamina na nalulusaw sa taba, ang mga apektado ay tumatanggap ng naaangkop na paghahanda ng bitamina upang malabanan ang mga sintomas ng kakulangan.
Sa kurso ng sakit, ang PSC at PBC ay humahantong sa progresibong pagkakapilat ng tissue ng atay (cirrhosis). Sa huling yugto ng cirrhosis, ang huling opsyon sa paggamot ay ang paglipat ng atay.
Mga sanhi at mga kadahilanan sa peligro
Ang talamak na cholangitis at ang mga autoimmune na anyo ng PBC at PSC ay may iba't ibang pinagbabatayan na mga sanhi.
Acute cholangitis na sanhi ng bituka bacteria
Ang talamak na cholangitis ay kadalasang sanhi ng bituka ng bakterya na lumilipat mula sa maliit na bituka sa pamamagitan ng karaniwang bile duct (choledochal duct) papunta sa gallbladder at bile duct system. Ang karaniwang bile duct ay bumubukas sa duodenum kasama ng pancreatic duct.
Acute cholangitis dahil sa gallstones (cholelithiasis)
Ang mga bato sa apdo ay kadalasang sanhi ng sobrang kolesterol na nilalaman sa apdo. Ang mga babaeng sobra sa timbang sa edad na 40 ay partikular na nasa panganib at kadalasang may mga gallstones.
Kung ang mga gallstones ay lumipat mula sa gallbladder patungo sa biliary system, hinaharangan nila ang mga duct ng apdo, kung saan ang apdo ay bumabalik - kung minsan sa atay. Ang mga bakterya sa mga duct ng apdo ay mas madaling dumami sa ilalim ng mga kondisyong ito. Ang pangangati ng bile duct mucosa ay nangyayari, at ang purulent na pamamaga (cholangitis) ay kumakalat nang mas mabilis.
Ang pagpapaliit ng mga duct ng apdo, halimbawa dahil sa anatomical features, isang tumor o mga surgical procedure sa lugar ng bile duct, ay nagdaragdag din ng panganib ng cholangitis.
PSC at PBC: mga sakit sa autoimmune
Ang pangunahing sclerosing cholangitis (PSC) at pangunahing biliary cholangitis (PBC) ay mga espesyal na anyo ng cholangitis na batay sa isang proseso ng autoimmune inflammatory. Ang mga duct ng apdo ng mga apektado ay talamak na namamaga at makitid sa kurso ng sakit, na nagreresulta sa isang backlog ng apdo. Ang dahilan ng pag-atake ng immune system sa sariling tissue ng katawan ay hindi alam.
Mga pagsusuri at pagsusuri
Ito ay sinusundan ng isang pisikal na pagsusuri, kung saan ang doktor ay mas malapitan na tumingin sa balat, bukod sa iba pang mga bagay, kung ang cholangitis ay pinaghihinalaang. Ang posibleng pag-yellowing ng balat o tinatawag na liver skin signs ay nagpapahiwatig ng pinsala sa atay. Ang mga palatandaan sa balat ng atay ay karaniwang mga pagbabago sa balat na nangyayari sa malalang sakit sa atay. Kabilang dito, halimbawa, ang hugis-bituin na mga dilatation ng mga sisidlan ng balat (spider naevi), pamumula ng mga palad (palmar erythema) at napakapula, makinis, mala-varnish na makintab na labi (varnish lips).
Nakikinig din ang manggagamot sa tiyan gamit ang isang stethoscope upang suriin ang mga tunog ng bituka at hangin sa bituka at nilalaman ng dumi. Pinapalpal din niya ang tiyan. Madalas na pinindot ng doktor ang ilalim ng kanang ribcage at hinihiling sa pasyente na huminga ng malalim. Kung ang sakit ay tumaas at ang pasyente ay reflexively huminto sa paghinga, ang hinala ng pamamaga ay nakumpirma. Sa panahon ng palpation, sinusuri din ng doktor ang atay at pali, na kadalasang pinalaki sa PBC.
Dahil ang cholangitis ay maaari lamang makita sa isang limitadong lawak sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri, ang mga karagdagang pagsusuri ay karaniwang sumusunod:
Pagsubok ng dugo
Sa PBC at PSC, ang tinatawag na mga parameter ng cholestasis ay madalas na nakataas. Ang mga ito ay mga halaga ng laboratoryo na nagpapahiwatig ng stasis ng apdo, halimbawa kabuuang bilirubin at alkaline phosphatase (AP). Sa PBC, ang mataas na antas ng atay at kolesterol (hypercholesterolemia) ay maaaring mangyari mamaya sa kurso ng sakit.
Bilang karagdagan, dahil ang PBC ay isang autoimmune disease, ang mga antas ng mga partikular na autoantibodies (AMA-M2 at PBC-specific ANA) ay tumataas. Ang mga ito ay mga antibodies na partikular na nagta-target sa sariling mga istruktura ng katawan. Ang mga partikular na PSC auto-antibodies, sa kabilang banda, ay hindi kilala; gayunpaman, ang tinatawag na ANCA, ang antineutrophil cytoplasmic antibodies, ay nakataas sa maraming apektadong indibidwal.
Ultrasound (sonography)
Ang pagsusuri sa ultratunog ng tiyan (ultrasonography ng tiyan) ay maaaring magbigay ng mga paunang indikasyon ng sanhi ng cholangitis. Ang dilat na mga duct ng apdo ay nagpapahiwatig ng isang bara ng biliary. Kung ang mga gallstones ay naroroon sa sistema ng bile duct, kadalasang nabubuo ang mga ito sa gallbladder at pinakamahusay na nakikita doon.
Karagdagang imaging
Kung pinaghihinalaang primary sclerosing cholangitis, ang magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) ay itinuturing na isang maaasahang diagnostic tool; sa ilang mga kaso, ginagamit din ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).
Ang ERCP ay nagbibigay-daan sa pag-imaging ng mga duct ng apdo mula sa loob. Ang doktor ay nagpasok ng isang manipis na tubo sa pamamagitan ng esophagus at tiyan sa duodenum, kung saan siya ay nag-inject ng X-ray contrast medium sa karaniwang bile duct at pancreatic duct. Pagkatapos ay gumagamit siya ng X-ray machine upang i-X-ray ang sistema ng bile duct. Kung matukoy ang mga gallstones, ang mga ito ay direktang tinanggal sa panahon ng pagsusuri.
Kurso ng sakit at pagbabala
Sa kondisyon na ang acute cholangitis ay gumaling at ang doktor ay nag-aalis ng anumang gallstones na naroroon, ang pagbabala para sa pamamaga ng bile duct ay napakabuti. Para sa karamihan ng mga naapektuhan, ito ay nananatiling isang one-off na sakit.
Sa talamak na bacterial cholangitis, ang paggamot na may mga antibiotic ay napakahalaga upang maiwasan ang pagkalat ng bakterya sa buong katawan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo at humahantong sa pagkalason sa dugo (cholangiosepsis). Sa mga advanced na yugto, ang cholangitis ay maaaring kumalat sa natitirang bahagi ng tissue ng atay at maging sanhi ng purulent abscesses.
Ang mas mahabang cholangitis ay nagpapatuloy, mas mataas ang panganib para sa pagpapaliit (strikto) at pagkakapilat ng mga duct ng apdo. Pinipigilan ng pagpapaliit ng mga duct ng apdo ang walang pigil na pag-agos ng apdo at pinatataas ang panganib ng reflux ng apdo.
Habang ang talamak na cholangitis ay hindi nauugnay sa isang pagbawas sa pag-asa sa buhay, ang pag-asa sa buhay ay nabawasan sa PSC at PBC. Halimbawa, ang limang taong survival rate para sa mga taong may sintomas na PBC ay humigit-kumulang 50 porsiyento (para sa mga walang sintomas, ito ay 90 porsiyento). Ang median survival para sa PSC na walang liver transplant ay humigit-kumulang sampu hanggang 20 taon mula sa oras ng diagnosis.
