Ang Septoplasty (ilong septoplasty) ay isang pamamaraang therapeutic na pang-opera sa otolaryngology na maaaring magamit upang matrato ang talamak na nasal airway obstruction (NAB). Ang Septoplasty ay kumakatawan sa isa sa mga pinakakaraniwang interbensyon sa pag-opera sa otolaryngology. Sa kabila ng madalas na pagganap na ito ng septoplasty, ang pamamaraan ay hindi dapat isaalang-alang na isang karaniwang operasyon sapagkat nagpapakita ito ng isang kumplikadong hamon para sa siruhano. Ang permanenteng pagharang sa ilong ng ilong ay madalas na napansin sa panahon ng mga pagsusuri sa diagnostic. Ang sagabal na daanan ng ilong na ito ay sanhi ng bahagi sa katotohanang ang isang porsyento ng higit sa 40 porsyento ng populasyon ay may lumihis na septum (paglihis ng ilong tabiki) na may compensatory conchal hyperplasia (paglaganap ng tisyu bilang isang agpang na tugon sa lumihis na septum). Ang lumihis na septum na ito ay medyo madalas na nagreresulta sa makabuluhang sagabal sa ilong. Gayunpaman, bilang karagdagan sa epidemiologically important na pagbabago ng anatomic na ito, ang iba pang mga sanhi ay maaari ring maging sanhi ng hadlang sa ilong ng daanan ng ilong o, sa pagkakaroon ng isang lumihis na septum, magpapalala ng simtomatolohiya. Ang iba pang mga sanhi bukod sa lumihis na septum ay maaaring magsama ng mga proseso ng pathological adaptation ng glandular tissue o talamak na rhinosinusitis (CRS, sabay-sabay na pamamaga ng ilong mucosa ("Rhinitis") at ang mucosa ng sinumang paranasal). Bukod dito, ang pagkakaroon ng isang lumihis na septum na makabuluhang nagdaragdag ng insidente ng Gitnang tenga impeksyon o karamdaman ng pakiramdam ng amoy. Bukod dito, ang kasalukuyang mga pagkakaiba-iba ng anatomiko sa ilong pasukan Ang lugar ay maaaring dagdagan ang posibilidad ng paglitaw ng epistaxis (nosebleeds). Bilang karagdagan, mapapansin na ang mga buto na lumalaki na nakikipag-ugnay sa lateral na ilong ng ilong ay nagtataguyod ng cephalgia (sakit ng ulo). Bagaman ang sagabal sa ilong ay karaniwan sa populasyon, kinakailangan na ang wastong paunang pagsusuri sa pasyente ay ginaganap bago ang pamamaraang pag-opera, kung hindi man ang tagumpay ng terapewtika ay mabawasan nang malaki.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Septum deviation (paglihis ng ilong tabiki) - anatomical na mga pagbabago ng ilong septum ay maaaring resulta ng nakaraang mga bali sa ilong. Gayunpaman, mas madalas, ang sanhi ay isang predisposition ng genetiko (namamana na panganib) o kahit na pagkasira ng paglago. Hindi alintana ang sanhi, sagabal sa ilong paghinga ang resulta. Bukod dito, ang mga pagbabago sa daloy ng hangin sa ilong madalas na nagreresulta sa karagdagang pamamaga ng turbinates. Bukod dito, mapapansin na ang mga mauhog na lamad ng kabaligtaran ay nagpapalala sa umiiral na paglihis ilong tabiki. Sa maikling panahon, ang mga pasyente ay maaaring matulungan ng pagkuha spray ng ilong, gayunpaman, dahil sa mekanismo ng pagkilos ay madalas na isang walang malay na pagtaas sa dosis, ngunit ang kinahinatnan ay ang karagdagang pagkasira ng mga pangalawang sakit tulad ng sinusitis, tubal Gitnang tenga catarrh (basang proseso ng pamamaga ng gitnang tainga), bronchial catarrh at cephalgia (sakit ng ulo).
- Ilong buto fracture - tulad ng naunang inilarawan, ilong buto ang mga bali ay maaaring dagdagan ang panganib ng paglihis ng septal, na sanhi ng pagkasira ng respiratory.
- Talamak sinusitis - sa talamak na sinusitis (sinusitis na tumatagal ng higit sa walong linggo), ang pamamaraang ito sa pag-opera ay nagsisilbi upang mapabuti ang kanal ng mga pagtatago.
- Baluktot ilong dahil sa kartilago mga pagbabago - ang mga kadahilanang kosmetiko ay maaari ding isang pahiwatig. Gayunpaman, dapat itong pag-usapan kasama ang dumadating na siruhano kung makatuwiran ba ang peligro sa pag-opera para sa indikasyon na ito.
Contraindications
- Pagkagusto sa pagdurugo - isang likas na pagkagusto sa pagdurugo, na maaaring sanhi ng hemopilya (namamana dugo ang clotting disorder), halimbawa, ay nangangailangan ng mga espesyal na pag-iingat upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon sa peri- o postoperative. Kung may panganib pa, ang operasyon ay dapat na kanselahin.
- Nabawasan pangkalahatan kalagayan - dahil ang septoplasty ay nagsasangkot ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay dapat na pisikal na makaganti.
Bago ang operasyon
- Pagsasagawa ng mga kinakailangang hakbang sa diagnostic upang kumpirmahin ang diagnosis. Para sa deviated septum (deviated nasal septum), endoscopy ng ilong Ang (mirroring) at anterior rhinoscopy ("anterior rhinoscopy") ang kasalukuyang ginto pamantayan.
- Upang ma-optimize ang posibilidad ng tagumpay ng pamamaraan nang pauna (bago ang operasyon), nangangailangan ito ng iba't ibang mga hakbang sa pagsusuri at paghahanda. Sa simula ng paunang pagsusuri, dapat itong linilinaw nang diagnostic kung aling pag-access sa kirurhiko ang dapat mapili para sa pamamaraan. Dito, isang pagpipilian ay dapat gawin sa pagitan ng klasikong pamamaraan ng paghiwa at ang bukas na ruta sa pag-access. Upang matiyak ang pinakamainam na tagumpay sa panterapeutika, maaaring kinakailangan ding lumihis mula sa karaniwang pamamaraan ng pagpapaandar ng septoplasty.
- Matapos piliin ang ruta sa pag-access, kinakailangan upang isaalang-alang ang kabuuan lukab ng ilong na may layunin na mapabuti ang ilong paghinga. Upang makamit ang makabuluhang pinabuting ilong paghinga pagkatapos ng operasyon, respiratory hypertrophy (paglaganap ng tisyu) ng mga mas mababang turbinate ay dapat makilala. Kung ito ang kaso, ang tiyak na operasyon ng turbinate ay dapat idagdag sa nakaplanong operasyon kung kinakailangan. Ang partikular na kahalagahan sa pagwawasto ng deviated septum ay ang pagkakaroon ng isang contralateral concha bullosa (pag-iimbak ng mga cell na naglalaman ng hangin na may linya mauhog sa lugar ng gitnang turbinate, na pinalaki ito tulad ng isang lobo), dahil ang pag-ilid (lateral) na dahon nito ay kailangang i-reseta (putulin o alisin) upang mapabuti ang tagumpay ng terapewtika at ang peligro nito ay masidhing nadagdagan sa mataas na paglihis ng septal.
- Pagtatapos ng dugo-pinintong mga gamot tulad ng acetylsalicylic acid (ASA) o Marcumar ay dapat gawin sa konsulta sa manggagamot na manggagamot. Ang pagtigil sa gamot para sa isang maikling panahon ay makabuluhang binabawasan ang peligro ng rebleeding nang walang isang makabuluhang pagtaas ng panganib sa pasyente. Kung may mga sakit na maaaring makaapekto sa dugo sistema ng pamumuo at ito ay kilala ng pasyente, dapat itong maipaalam sa dumadating na manggagamot.
Ang pamamaraang pag-opera
Ang Septoplasty ay isang medyo kumplikadong pamamaraan para sa siruhano. Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod:
- Operative access - tulad ng inilarawan nang mas maaga, ang pinakamainam na pag-access para sa septoplasty ay natutukoy nang paunang operasyon. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang tinaguriang kanang hemitransfixion incision. Ang isang espesyal na clamp, ang Cottle clamp, ay ginagamit upang mas mahusay na mailarawan ang posterior septal area. Sa parehong oras, ang columella (ilong tulay) ay inilipat sa kabaligtaran. Kasunod nito, ang paghiwalay ay ginawa sa likod ng nakahantad na gilid ng septal upang ang detatsment ng mucoperichondrium (mucosal area na mahigpit na naka-angkla sa buto) mula sa posterior septal edge ay maaaring maganap. Sa panahon ng detatsment, isang apendiks ay nilikha na may isang maliit na bulsa sa pagitan ng kartilago at ang mucoperichondrium sa kaliwang bahagi. Gayunpaman, ang prinsipyo ng pag-opera ni Cottle ay batay sa hindi pag-resect ng baluktot kartilago Agad na mga istraktura ng septum ng ilong, ngunit sa paggamit ng diskarteng hindi matipid sa tisyu upang maitama ang mga anatomical na paglihis. Nagreresulta ito sa kalamangan na ang mga umiiral na istraktura ay maaaring manatili sa ilong para sa karagdagang pag-andar ng suporta.
- Ang pagpapakilos - mahalaga para sa pagpapakilos ay ang pagkakalantad ng mga cartilaginous at bony na bahagi ng sumusuporta sa patakaran ng ilong. Upang maisagawa ito, sa simula dapat mayroong isang pag-aangat ng mucoperichondrium mula sa kartilago. Sinundan ito ng pagpapakilos ng cartilaginous septum sa pamamagitan ng isang tuwid na chondrotomy (paggupit ng kartilago). Matapos maputol ang kartilago, ang mucoperiosteum ay nahiwalay na ngayon mula sa ilong septum, upang sa paglaon pagkatapos ng septum ay maaaring maituwid sa tulong ng isang osteotomy (target na pagputol ng mga istruktura ng buto)
- Ang pagdidiskubre ng kartilago at buto - sa kaso ng kakulangan ng tagumpay o hindi sapat na tagumpay ng osteotomy, ang pagtanggal ng mga istraktura ng buto at kartilago ay bihirang iwasan. Gayunpaman, ang pagtutol ay dapat isaalang-alang lamang bilang isang pambihirang pamamaraan sa septoplasty. Bilang karagdagan, dapat tandaan ng siruhano na ang parehong paghiwa ng pag-opera at pag-aalis ng tisyu ng kartilago ay dapat na winakasan ng hindi bababa sa isang sentimo sa ibaba ng tulay ng ilong. Kung ang pinakamaliit na distansya na ito ay pinananatili, ang panganib na magkaroon ng isang kartilago na saddle na ilong at pagbawi ng tulay ng ilong ay maaaring mabawasan nang malaki.
- Ang muling pagtatayo - ang pagpapatupad ng mga espesyal na panukalang-tatag na hakbang ng naitama na ilong septum ay mahalaga para sa pag-iwas sa mga komplikasyon at dapat na karagdagang mamuno sa kawalan ng kapansin-pansin na mga pagbabago sa hugis ng ilong pagkatapos ng operasyon. Upang makamit ang mga layuning ito, isang reimplantation ng kartilago at buto ay ginaganap, sa gayon sa tulong ng pagbubuo ng hakbang na ito ng operasyon na perforation at mucosal atrophy pati na rin ang pagbuo ng isang "flutter septum" ay nangyayari nang mas madalas.
- Pagpapanatili at pagpapanatili ng hugis - para sa pagpapanatili ng hugis ng ilong, ang pokus ay nasa lugar ng nauunang septum, dahil ito ay may malaking kahalagahan para sa katatagan. Matapos ang pamamaraang pag-opera, kinakailangan na ang katatagan ng naitama na septum ay nasubok ng siruhano. Ang pag-aayos ng septum ay ginaganap upang mapabuti ang katatagan. Sa tulong ng iba't ibang mga diskarte sa tahi ay posible upang higit na mapabuti ang katatagan ng septum. Bilang karagdagan, ang tinatawag na transseptal mattress sutures ay maaaring mag-ambag sa karagdagang pagpapatatag ng pagbabagong-tatag. Bukod dito, ang splinting at ilong tamponade ng septum bilang huling hakbang ng operasyon ay makakatulong upang maiwasan ang postoperative dumudugo. Bagaman, ayon sa maraming mga klinikal na pag-aaral, ang tamponade ng ilong ay binabawasan ang insidente ng postoperative dumudugo pati na rin pasa at edema (tubig akumulasyon sa tisyu), maraming mga pang-agham na publication na nagpapalagay na ang paggamit ng ilong tamponade ay hindi inirerekomenda o hindi kumakatawan sa isang makabuluhang kalamangan. Anuman, masasabi na ang iba't ibang uri ng mga tamponade ay ginagamit depende sa kagustuhan at kakayahang magamit ng siruhano sa klinika. Nag-iiba rin ang mga diskarte sa pagtahi depende sa klinika at manggagamot. Kung kinakailangan, ang isang antibiotic ay maaaring magamit pagkatapos ng operasyon.
Pagkatapos ng operasyon
Dapat tratuhin ang ilong ng a sosa klorido solusyon at isang espesyal na pamahid sa ilong pagkatapos ng pamamaraan, dahil ang ilong uhog ay lubos na inis. Gayunpaman, medyo mahirap para sa pasyente na alagaan ito, dahil ang umiiral na mga splint ay nagpapahirap sa paggamot sa isang pang-ilong na pamahid. Samakatuwid inirerekomenda ang paggamit ng isang espesyal na langis ng ilong. Bukod dito, mga sangkap na antibacterial at posibleng antibiotics dapat gamitin upang mabawasan ang mga impeksyon. Bilang karagdagan, upang mabawasan ang rate ng mga komplikasyon, pag-follow up ng dalubhasa sa tainga, ilong, at lalamunan sa loob ng unang dalawang linggo pagkatapos ng pamamaraang ito ay napakahalaga.
Mga potensyal na komplikasyon
- Mucosal butas - hindi planong pinsala sa ilong mucosa maaaring mangyari sa panahon ng pamamaraang pag-opera. Ang pinsala saucosal ay ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng intraoperative ng pamamaraan. Mucosal perforations nangyayari partikular na madalas sa tatlong mga lugar ng partikular na peligro. Dapat pansinin, gayunpaman, na ang mga unilateral na butas ay dapat na mai-tahi lamang kung ang kanilang laki ay maaaring payagan ang pagdala ng mga reimplanted na mga fragment ng kartilago. Maaaring maiwasan ng pagtahi ang posibleng pag-asam ng mga fragment ng kartilago.
- Hematoma (bruise) - pagkatapos ng operasyon, maaaring maganap ang pagbuo ng isang hematoma sa lugar ng septum. Kung ang komplikasyon na ito ay naroroon, ang bulsa ng mucosal ng septum ay dapat buksan, at pagkatapos ay dapat na alisin ang umiiral na coagulum ng dugo (namuong dugo). Ang lugar ay pagkatapos ay nagpapatatag ng fibrin na pandikit at mga tahi ng kutson. Agarang pangangalaga ng pasa ay kinakailangan, kung hindi man ay abscesses o kahit na nekrosis ng mauhog lamad ay maaaring mangyari.
- Pagbuo ng saddle - pagkatapos maisagawa ang operasyon, maaari itong dumating habang nagpapagaling sa pagbuo ng isang saddle nose.
Iba pang mga tala
- Ang Septoplasty ay maaari ding isagawa kasama ng tonsillectomy (palatine tonsillectomy). Hindi ito nagreresulta sa anumang makabuluhang pagkakaiba sa dalas ng mga hindi planong muling paglalahad.
